乳がん後の乳房再建をお考えですか？DIEPフラップ手術（DIEPフラップ再建手術）について学びましょう。

乳がんのため乳房を切除する手術、乳房切除術を受けることが女性にとってどれほど大変なことか、私たちはよく理解しています。それは身体だけでなく精神にも大きな負担となります。手術後、乳房再建が必要になる場合もあります。再建にはいくつかの方法がありますが、今回はご自身の体の一部を使って非常に自然な仕上がりを実現する特別な手術についてご紹介します。

では、DIEPフラップ手術とはどのような手術なのでしょうか？

簡単に言うと、DIEPフラップとは、自分の組織を使って乳房を再建する外科手術です。外部インプラントの代わりに、自分の体の一部を使用します。

DIEPという名称は「Deep Inferior Epigastric Perforator（深下腹壁穿通枝）」の略です。これは下腹部にある血管（動脈）の名前を指します。手術中の流れは以下のとおりです。

執刀医は、下腹部、具体的には恥骨の上部から皮膚、脂肪、血管を採取します。これは「腹部形成術」と呼ばれます。しかし、筋肉は一切切除されません。これがこの手術の最大の利点の1つです。

次に、この組織を胸部に移植し、乳房の形に整えます。そして、最も重要な工程が続きます。非常に精密な顕微鏡下で行われる「マイクロサージェリー」によって、胃から採取した組織の微細な血管を胸部の血管に接続します。これにより、新しく作られた乳房に十分な血液が供給され、まるで自分の体の一部であるかのように成長していきます。

この手術はいつ行われますか？どのような人がこの手術に適さないのですか？

この手術が実施できるケースは2つあります。

1.即時再建：このDIEPフラップ手術は乳房切除術と同時に行うことができます。そのため、手術を2回受ける必要がありません。すぐに回復して日常生活に早く戻れると考える人もいます。

2.遅延再建：すでに乳房切除手術を受けており、後日再建を検討している場合、DIEPフラップ手術は依然として良い選択肢です。

最も重要なことは、医師と相談して最善の決断を下すことです。

しかし、この手術はすべての人に適しているわけではありません。以下の表を見て、どのような場合にこの手術が適さないかを確認してみましょう。

手術前と手術中はどのようなことが起こるのですか？

手術の日程が決まったら、担当医から次のような指示があります。

• 検査を受けましょう：手術を受けるのに十分な健康状態かどうかを確認するために、血液検査などの検査を求められる場合があります。
• 喫煙は完全にやめましょう。タバコ（紙巻きタバコ、ビディなど）を使用すると、麻酔の効果に影響を与え、治癒を遅らせる可能性があります。
• 特定の薬の服用を中止してください。服用しているすべての薬（ビタミン剤やサプリメントを含む）について、必ず医師に伝えるべきです。

手術当日は、静脈内麻酔（点滴）を行います。その後、眠った状態になります。手術中は痛みなどは一切感じません。

手術では、医師は下腹部のビキニラインに沿って切開を行います。そこから、皮膚、脂肪、血管の皮弁を慎重に切除します。次に、以前の豊胸手術の傷跡に沿って別の切開を行い、腹部から組織を取り込んで乳房の形に整えます。その後、先ほど説明した「マイクロサージェリー」を用いて血管をつなぎます。

最後に、乳房と腹部の切開部に数本の非常に細いチューブ（ドレーン）を挿入します。これらは数週間留置しておく必要があります。ドレーンは、手術部位から余分な体液を排出し、腫れを軽減し、治癒を促進するために使用されます。その後、切開部は縫合またはステープルで閉じられます。

手術後、2～3日間入院していただく必要があります。完全に回復するには約6週間かかります。

リスクや合併症はないのですか？

他の手術と同様に、この手術にもリスクが伴います。

例えば、新しく作られた乳房への血流が遮断されたり不十分になったりすると、皮弁が壊死する（皮弁不全）可能性がわずかにあります。これは非常にまれなケースです。壊死した部分が小さい場合は、医師がその部分を切除して除去することができます。しかし、壊死した部分が広い場合は、皮弁全体を移植する必要があります。

また、場合によっては、特定の部位への血流が減少し、その部位に瘢痕組織が形成され、しこりのように感じられることがあります。これらは時間の経過とともに消える場合もあります。

また、筋肉が弱くなり、胃から組織を採取した部位にヘルニアが発生する可能性もわずかにあります。ヘルニアが発生した場合は、通常、修復のために再手術が必要となります。

手術後にこれらの症状が現れた場合は、すぐに医師に連絡してください。

• 異常出血
• 切り傷から膿のようなものが出てくる場合（感染の兆候）
• 耐え難いほどの激しい痛み
• 呼吸困難
• 熱

このような場合は、直ちに医師に連絡してください。緊急の場合は、最寄りの病院の救急外来（ETU）を受診してください。

回復期間中や自宅では、どのように自分の体をケアすれば良いでしょうか？

手術後、数週間待つ必要があります。特別な圧迫ブラジャーを着用していただきます。また、腹部に特別な圧迫包帯を巻いていただきます。これらは痛みを軽減し、腫れを抑え、治癒を促進するのに役立ちます。

手術後には、以下のようなことがよく起こります。

• 打撲傷
• 痛みと違和感
• 腫れ
• 切開部の締め付け感
• 腹部または胸部のしびれ：このしびれは最長1年間続くことがあります。

これらの症状の多くは数週間で治まりますが、気になる症状がある場合は、遠慮なく医師に相談してください。

手術後、ビキニラインに沿って傷跡が残ります。この傷跡は12～18ヶ月ほどで大部分が目立たなくなります。また、乳房にも傷跡が残ります。ご希望であれば、今回の手術から完全に回復した後、乳首の再建手術を受けることも可能です。