体内の血管内を移動する血栓について聞いたことがありますか？ 実は、血栓は体が怪我をした際に出血を止めるために非常に重要な役割を果たしています。しかし、時として、特に原因もなく血管内に血栓が形成されると、少し危険な状態になることがあります。なぜなら、これらの血栓は血流を阻害し、深刻な問題を引き起こす可能性があるからです。そのような場合、血栓を取り除くための特別な手術が血栓摘出術と呼ばれます。今日は、皆さんが理解しやすいように、この手術について簡単に説明します。
簡単に言うと、血栓摘出術とは何ですか？
血栓除去術とは、血管内に詰まった血栓を外科的に除去する手術のことです。これは血栓摘出術とも呼ばれます。この2つの名称にはわずかな違いがあります。その点についても理解しておきましょう。
脚の太い血管に血栓ができるところを想像してみてください。この血栓がそのまま留まっている場合、それを血栓（血栓塊）と呼びます。次に、この血栓の小さなかけらが剥がれ落ち、血液とともに移動して肺に行き、そこの細い血管に詰まるところを想像してみてください。同様に、ある場所でできた血栓が別の場所に移動して詰まる場合、それを塞栓（塞栓）と呼びます。
つまり、簡単に言うと、血栓除去術とは、血栓（血栓）が形成された部位から血栓を取り除く手術です。塞栓除去術とは、移動して別の場所に詰まった血栓（塞栓）を取り除く手術です。しかし、最近では、この2つの用語はしばしば同じ意味で使われています。
この手術は、外科医または低侵襲手術の訓練を受けた医師によって行われます。血栓の位置によっては、非常に緊急性の高い手術となる場合があります。血栓が体内の重要な臓器への血流を遮断した場合、生命を脅かす可能性があります。
どのような人が、どのような状況でこの手術を必要とするのか？
深部静脈血栓症とは、脚の深部静脈に血栓ができる病気です。この血栓が剥がれて肺に移動すると、肺塞栓症と呼ばれる重篤な状態を引き起こす可能性があります。薬物療法で症状が改善しない場合、医師は血栓摘出術を行うことがあります。
一般的に、血栓ができやすい人とそうでない人がいます。これにはいくつかの要因が考えられます。
- 心臓病を患っている方
- 肥満の方のために
- 妊娠中
- がんの場合
- 血液凝固に影響を与える特定の遺伝性疾患を持つ人々
医師はなぜこの手術を勧めるのでしょうか？
血栓ができた人のほとんどには、まず血液をサラサラにする薬が投与されますが、次のような場合には手術が必要になることがあります。
- 何らかの理由で抗凝固剤や血栓溶解剤を投与できない場合。
- もし、それらの薬を投与しても血栓が溶けず、症状が悪化した場合。
- 心臓の小さな穴から血栓が移動し、脳などの重要な臓器に到達する可能性がある、逆説的塞栓症と呼ばれる状態になるリスクがあります。
通常、このような決定は、医師チームが集まって患者の状態を慎重に診察した上で下されます。
手術の手順を一つずつ見ていきましょう。
この手術は主に2つの方法で行うことができます。医師は血栓の大きさや位置に応じて最適な方法を選択します。
手術前にはどのようなことが行われるのですか？
手術の準備と並行して、医療チームは必要な検査と機器の準備を行います。
- 開腹手術（外科的塞栓摘出術）を行う場合は、手術中に心臓の機能を監視するために、経食道心エコー検査と呼ばれる検査の準備が行われます。
- カテーテル血栓除去術では、超音波装置を用いて血栓の正確な位置を特定し、血管造影と呼ばれるX線技術を用いてカテーテルを誘導します。
どのような手術方法であっても、麻酔が施されるので痛みを感じることはありません。
手術中はどのようなことが起こるのか
以下の表は、これら2つの方法の違いと、それぞれの実施方法を明確に理解するのに役立ちます。
| 方法 | やり方 |
|---|---|
| カテーテル塞栓除去術 | 大幅な削減はありません。
|
| 開腹手術（外科的塞栓摘出術） | この手術では、胸部を開いて外科手術を行います。
|
一部の患者は、将来的に血栓が肺に移動するのを防ぐために、大静脈フィルターと呼ばれる小型の医療機器を埋め込む手術を受けることもあります。
手術後はどうなるのですか？
手術が完了したら、開腹手術の場合は、内側と外側の切開部を縫合し、人工心肺装置から外されます。カテーテルを使用していた場合は、小さな切開部を締め、包帯を巻きます。
手術後、あなたはおそらく以下のようになるでしょう：
- 血液をサラサラにするために、抗凝固剤の服用を続ける必要があります。
- 心臓の機能を確認するために、別の検査（経胸壁心エコー検査）を受ける必要があります。
- 数日間、集中治療室（ICU）に入院する必要があるかもしれません。
メリットとデメリット（リスク）についても話しましょう。
他のあらゆる医療処置と同様に、この処置にも利点とリスクの両方がある。
この手術はすべての人に適しているわけではありませんが、血液凝固抑制剤を服用できない人、効果が見られない人、そして非常に重篤な症状を抱えている人にとっては、迅速な回復を実現するための最良の選択肢となる可能性があります。
しかし、この手術に伴うリスクを認識しておくことは重要です。
| 血栓摘出手術のリスク | |
|---|---|
| カテーテル法（低侵襲手術）のリスク | |
| 出血 | 出血は血管の損傷によって起こる可能性がある。 |
| 心臓障害 | 心臓の損傷や不整脈（心拍異常）が発生する可能性があります。 |
| 血栓が残っている | 血栓を完全に除去することはできないかもしれない。 |
| 開腹手術のリスク | |
| 大量出血 | 手術中または手術後の過度の出血。 |
| 心臓病 | 頻脈（上室性頻拍 - SVT）や心不全が起こる可能性があります。 |
| その他のリスク | 腎不全、感染症、そしてごくまれに死に至る場合もある。 |
回復状況と、次に医師の診察を受けるべき時期
手術後、数日間入院していただく必要があります。呼吸と心臓の機能が正常に戻れば、退院できます。カテーテルを用いた手術は、開腹手術に比べて回復が早いのが一般的です。
かつては、この手術を受けた人のかなりの数が亡くなっていました。しかし、医学の進歩に伴い、状況は大きく変わりました。現在では、この手術による死亡リスクは5%から16%にまで低下しています。ある調査によると、この手術を受けた人の73%は5年後も生存しており、健康状態も良好です。
これらの兆候に注意してください！
帰宅後にこれらの症状が現れた場合は、直ちに医師に連絡してください。
- 呼吸困難
- 切開部の感染兆候（腫れ、発赤、膿の排出）
- 胸痛
- 動悸
- 異常出血
見た目は同じだけど、違うんです！（他の治療法）
塞栓摘出術と似た響きの言葉は他にもいくつかあります。それらの違いを見ていきましょう。
血栓摘出術および動脈内膜摘除術
血栓除去術とは、血栓を取り除く手術のことです。内膜剥離術とは、血管内に蓄積した脂肪沈着物（プラーク）を外科的に除去する手術のことです。これは、血管の閉塞を防ぐために行われます。
血栓摘出術および血栓溶解療法
血栓摘出術は、血栓を外科的に除去する物理的な処置です。血栓溶解療法は、体内の血栓を溶かすために静脈に薬剤を注射する治療法です。この薬剤は、脳など他の部位で出血を引き起こすことがあります。
ご覧のとおり、血栓の治療法は多岐にわたります。どの治療法があなたにとって最適で安全かは、医師が判断します。もしあなた自身、またはあなたの知人がこの種の手術を受ける予定がある場合は、遠慮なく医師に質問してください。
要点
- 血栓摘出術とは、血管内に詰まった危険な血栓を外科的に除去する手術のことです。
- これには主に2つの方法があります。カテーテル（細い管）を用いる方法と、開胸手術を行う方法です。
- この手術は、血液凝固抑制剤が効かない、または服用できない患者にとって、命を救うものとなり得る。
- 他の手術と同様に、この手術にもリスクは伴いますが、現代の医療技術のおかげで、成功率は非常に高くなっています。
- 手術後に呼吸困難や胸痛などの症状が現れた場合は、直ちに医師に連絡してください。
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