動脈瘤治療後に発生する「エンドリーク」と呼ばれる状態をご存知ですか？

大動脈や体内の太い血管の壁が弱くなり、風船のように膨らむ「動脈瘤」という病気をご存知ですか？もしかしたら、あなた自身も経験したことがあるかもしれません。その場合、医師は「ステントグラフト」と呼ばれる小さなチューブを挿入して治療します。これは「血管内治療」と呼ばれる処置で、大きな切開を伴いません。古い水道管に水漏れがあるようなものだと考えてください。医師は水漏れ箇所に別のチューブを挿入して補強します。しかし、治療後、ステントグラフトから少量の血液が漏れ出し、動脈瘤があった場所に流れ込むことがあります。医学ではこれを「エンドリーク」と呼びます。今日は、これが一体何なのか、なぜ起こるのか、危険なのか、どのように発見できるのか、そしてどのような治療法があるのか​​について、もう少し詳しくお話しします。

「エンドリーク」とは一体何ですか？

簡単に言うと、「エンドリーク」とは、動脈瘤の治療と閉塞後、古い動脈瘤嚢内に再び血液が流れ始めることを意味します。通常、動脈瘤の治療では、血液は新しく挿入されたステントグラフトチューブのみを流れます。このステントグラフトは、弱くなった血管壁を支える役割を果たします。そのため、血液は損傷して膨らんだ血管部分、つまり動脈瘤嚢には流れません。そして、動脈瘤はそれ以上大きくなったり破裂したりしなくなります。出血がなければ問題ないはずです。

しかし、何らかの理由で血液がステントグラフトから漏れ出し、動脈瘤嚢内に流れ込む場合、それは「エンドリーク」と呼ばれます。このエンドリークが発生する原因は様々です。グラフト自体に問題がある場合もあれば、動脈瘤嚢から伸びる他の細い血管が原因の場合もあります。これは、屋根が開いた後に水が漏れ出すようなものです。

この血管内治療後30日以内にエンドリークが発生した場合、それを「早期エンドリーク」と呼びます。30日以降に発生したエンドリークは、「二次エンドリーク」または「後期エンドリーク」と呼ばれます。

エンドリークはどのくらい一般的ですか？

さて、この「エンドリーク」は誰にでも起こるものなのか、それとも稀にしか起こらないものなのか、疑問に思われるかもしれません。実際、この「エンドリーク」は、腹部の動脈瘤に対する「血管内動脈瘤修復術」（略して「EVAR」と呼ばれます。これは主に腹部の動脈瘤の治療法です）または胸部の動脈瘤に対する「胸部血管内動脈瘤修復術」（「TEVAR」）を受けた人の約4人に1人に発生する可能性があります。ですから、それほど珍しいことではありません。だからこそ、このことを認識しておくことが非常に重要なのです。

エンドリークは危険ですか？

少し不安になるかもしれません。「また出血するんじゃないかと心配になるよね？」と。しかし、すべてのエンドリークが危険なわけではありません。エンドリークの中には、何の害もなく自然に治るものもあります。小さな傷が自然に治るように。そのような場合、医師は経過観察を選択するかもしれません。つまり、検査を続け、様子を見るということです。

しかし、エンドリークの中には、より深刻なものもあります。動脈瘤が再び大きくなって破裂する可能性を防ぐためには、迅速な治療が必要です。なぜなら、動脈瘤が破裂すると生命を脅かす可能性があるからです。したがって、これが危険かどうかは、エンドリークの種類とその位置によって異なります。医師はこれらのすべての要素に基づいて判断を下します。

エンドリークにはどのような種類がありますか？

現在、5種類の「エンドリーク」が確認されています。それぞれの原因は異なり、病気ごとに原因が異なるのと同様です。新しい「ステントグラフト」技術の開発により、一部の種類の「エンドリーク」は減少しており、これは喜ばしいことです。

これらのうち、「タイプ2エンドリーク」が最も一般的です。しかし、「タイプ1」と「タイプ3」のエンドリークは、動脈瘤の破裂（破裂）リスクを高めるため、やや危険です。これらのタイプについて詳しく見ていきましょう。

`タイプ1エンドリーク`

これは、ステントグラフトが血管壁に適切に固定されていない、つまり適切に密閉されていない場合に発生します。カバーと壁の間にわずかな隙間があると、そこから水が漏れ、ステントグラフトの上端（近位）または下端（遠位）から血液が漏れて動脈瘤嚢に入り込みます。タイプ1エンドリークは深刻な状態であるため、通常は即時の治療が必要です。これは他のタイプよりも動脈瘤破裂のリスクが高くなります。医師がこれを発見した場合、迅速に対応します。

`タイプ2エンドリーク`

これは最も一般的なタイプのエンドリークです。腹部大動脈瘤の場合、TEVARよりもEVAR後に多く発生します。この漏出は、大動脈またはステント留置動脈から、小さな血管（分枝血管または側副血管）を通って動脈瘤嚢に血液が漏れ出すことで起こります。大動脈に小さな枝（分枝）があると想像してみてください。大動脈の穴を塞ぐために新しいステントグラフトを挿入しても、これらの枝から血液が漏れ出すことがあります。これがタイプ2エンドリークの仕組みです。

ほとんどの場合、タイプ2エンドリークは血管内治療後30日以内に診断されます。しかし、まれに後日発生することもあり、これは「晩期エンドリーク」と呼ばれます。タイプ2エンドリークの約40%は30日以降に診断され、約8%は治療後1年以降に診断されます。

しかし、ほとんどの「タイプ2エンドリーク」はそれほど有害ではありません。治療をしなくても、約6か月後には自然に治ります。なぜなら、これらの小さな血管は自然に閉塞するからです。たとえ治らなくても、「動脈瘤嚢」が安定していて大きくなっていなければ、医師は経過観察を続けることができます。しかし、時折、この「タイプ2エンドリーク」は時間の経過とともに「動脈瘤嚢」に変化を引き起こし、「タイプ1」や「タイプ3」のようなより危険な「エンドリーク」に変化することがあります。そうなった場合は、治療が必要です。「動脈瘤」が5ミリメートル（5mm）より大きい場合は、治療が必要になる場合があります。「動脈瘤」を治療せずに放置すると、「動脈瘤」が破裂する可能性があります。

「タイプ3エンドリーク」

タイプ3エンドリークは、ステントグラフトの重なり合ったモジュール部品が分離したり、グラフト自体の布地が裂けたりした場合に発生します。これは、パイプの継ぎ目が分離したり、パイプ自体に穴が開いたりするのと似ています。タイプ1エンドリークと同様に、血液が圧力をかけて動脈瘤嚢に直接流れ込むため、動脈瘤が破裂するリスクがあります。したがって、迅速な治療が不可欠です。しかし、デバイス設計の進歩により、タイプ3エンドリークはまれになっています。

「タイプ4エンドリーク」

これは、ステントグラフトの微細な穴（グラフト材料の多孔性）から血液が漏れ出すことで起こります。通常、治療の初期段階で見られますが、多くの場合自然に治癒します。これはグラフトの非常にまれな合併症であり、現在使用されているグラフトでははるかに発生頻度が低くなっています。

「タイプ5エンドリーク」

「タイプ5エンドリーク」は「エンドテンション」とも呼ばれます。これは少し奇妙な現象です。このケースでは、画像検査でエンドリークの兆候が見られないにもかかわらず、動脈瘤嚢が拡大し続けます。正確な原因は明らかではありませんが、目に見える出血がないにもかかわらず、ステントグラフトを通して圧力が伝達されている可能性が考えられます。これもまた、経過観察が必要な状態です。

エンドリークの症状は何ですか？

これは多くの人が抱える問題です。エンドリークがあっても、通常、目立った症状は現れません。何の変化も感じないかもしれません。エンドリークは、治療当日に行われる画像検査と、その後に行われるフォローアップ検査によって検出されます。だからこそ、フォローアップ検査を受けることが非常に重要なのです。医師が指定した日に正確に検査を受けることこそが、このような病気を早期に発見する唯一の方法です。

しかし、動脈瘤が大きくなり、エンドリーク（特に危険なタイプ）によって破裂した場合（動脈瘤破裂）、それは緊急事態です。このような場合、以下の症状が現れることがあります。このような場合は、直ちに911番に電話するか、最寄りの病院に行ってください。

• 体は冷たく、汗ばんでいる（「べたべたとした汗ばんだ肌」）。
• めまい、頭がぐるぐる回る感覚。
• 失神、意識喪失。
• 心拍数が速くなっています（「心拍数の増加」）。
• 吐き気と嘔吐。
• 呼吸困難、窒息感（息切れ）。
• 腹部、腰、または脚に突然激しい痛みが生じる。
• 胸や背中に突然、鋭く引き裂かれるような痛みが走る。

これらの症状が現れた場合は、ためらわずに受診してください。

エンドリークはどのように見つけるのですか？

前述のとおり、エンドリークは画像検査によって診断されます。これらの検査は、血管内動脈瘤修復術の前後に実施されます。ほとんどの場合、手術当日または手術後30日以内に診断されますが、12ヶ月後、あるいはそれ以上後に発生することもあります。そのため、すべてのフォローアップ診察を受けることが非常に重要です。車のメンテナンスと同様に、これは継続的にケアしていく必要があるものです。

エンドリークを検出するためのテスト

治療中および治療後に「エンドリーク」を検出するために用いられる主な検査は以下のとおりです。

• コンピュータ断層撮影（CT）スキャン：これは体内の断面画像を撮影する検査です。ステントグラフト、動脈瘤嚢、出血などがはっきりと確認できます。
• ドップラー超音波検査：音波を用いて血流の様子を観察する検査です。血管内漏出の有無や血流の状態を検出できます。
• 血管造影検査：この検査では、特殊な液体（造影剤）を血管に注入し、X線画像を撮影します。血流や血液の漏れがはっきりと確認できます。

これらの検査は、治療が成功したかどうか、ステントグラフトが適切な位置にあるかどうか、そしてステント周辺に漏れがないかどうかを判断するのに役立ちます。

治療後、数ヶ月から数年にわたってこれらの画像検査を受ける必要があります。担当医が検査内容と頻度について説明します。これらの検査は、後日発生する可能性のある「エンドリーク」（二次性エンドリーク）を早期に発見し、必要に応じて治療するために不可欠です。

エンドリークの治療法は何ですか？

担当医療チームは、患者様一人ひとりのニーズに合わせてエンドリークの治療を行います。エンドリークの治療法は、患者様によって異なります。これは、体型（例えば、動脈瘤の頸部の長さ、血管の位置など）、エンドリークの種類、およびその位置によって決まります。一般的に、エンドリークの治療には、経過観察、血管内治療、および／または開腹手術という3つの主要な選択肢があります。

観察

軽度のエンドリーク（例えばタイプ2エンドリーク）の場合、医師は自然治癒を待つ「経過観察」を勧めることがあります。これは、接続血管が血栓で塞がり、動脈瘤嚢への血流が遮断された場合に起こります。しかし、エンドリークによって動脈瘤嚢が拡大した場合（つまり、5mmを超える場合）、破裂を防ぐために治療が必要になります。

血管内治療

これは血管内動脈瘤に対する最も一般的な治療法です。血管内治療専門医は、低侵襲手術を用いて血管内動脈瘤修復術を行うことができます。これには以下のような方法が含まれます。

• 動脈瘤に血液を供給する分枝血管を遮断する。つまり、2型エンドリークの原因となる細い血管に特殊な物質（塞栓剤）を注入し、それらを閉塞させる。
• ステントグラフトとは、漏出部位を超えて追加のステント片（カフまたはエクステンダー）を留置し、ステントが留置された大動脈の領域を拡張する処置です。これは、タイプ1エンドリークに対してよく行われます。
• 動脈瘤嚢に直接アプローチし、接着剤のような材料を用いて動脈瘤嚢を封鎖する。

これらの方法を用いることで、大きな切開をすることなく、小さな穴を通して治療を行うことができる。

手術（開腹手術）

血管内治療が不可能または失敗した場合、通常は開腹手術が最終手段となります。これは、大きな切開を行い、動脈瘤に到達して、ステントグラフトを修復するか、新しいステントグラフトを挿入する手術です。血管内治療技術がはるかに進歩した現在では、開腹手術は非常にまれです。

エンドリークが発生した場合、どのようなことが予想されますか？

ほとんどの場合、エンドリーク、特にタイプ2のエンドリークは治療を必要としません。治療が必要な場合でも、切開箇所が少ない低侵襲治療法が数多く存在します。これらの血管内治療は非常に高い成功率を示しています。さらに、エンドリークのリスクを低減するステントグラフトの使用法も、新たな技術によって継続的に改善されています。

エンドリークが見つかった場合でも、慌てないでください。担当医が治療の選択肢について説明してくれます。最も重要なことは、エンドリークが治癒した後も、定期的な検査を受け続ける必要があるということです。車のメンテナンスと同じように、ステントグラフトに将来発生する可能性のある問題は、できるだけ早く特定して治療することが非常に重要です。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

EVARまたはTEVAR治療後は、必ずすべてのフォローアップ診察を受けてください。担当医から画像検査の頻度について指示があります。通常、最初は間隔が短いですが、徐々に頻度が高くなる場合があります。指示されたとおりに検査を受けてください。

また、前述したように、動脈瘤破裂に伴う緊急症状が現れた場合は、ためらわずに直ちに病院へ行ってください。

医師に尋ねるべき質問

EVARまたはTEVAR手術後には、合併症のリスクについて医師に尋ねてください。また、フォローアップ検査や、どのような画像検査が予定されているかについても話し合ってください。次のような質問をすることができます。

• この治療の副作用（合併症）にはどのようなものがありますか？エンドリークを発症するリスクはどのくらいですか？
• 経過観察のためにどのくらいの頻度で通院する必要がありますか？どのような検査（CTスキャン、超音波検査など）を受ける必要がありますか？
• エンドリークが発生した場合、どのような治療選択肢がありますか？
• 心臓の健康を維持し、ステントグラフトの状態を良好に保つために、どのような生活習慣の改善をすれば良いでしょうか？（例：禁煙、運動、食事療法）

自分の状況をより深く理解するためには、このような質問をすることが非常に重要です。

この物語から私たちが学ぶべき教訓は何でしょうか？

エンドリークは、血管内動脈瘤修復術後に起こりうる、管理可能な合併症です。治療を必要としない場合もありますが、治療が必要な場合は、担当医があなたに最適な治療法について説明します。

動脈瘤の治療など、命を救うための処置後にこのような合併症が発生することはよくあります。しかし、処置のメリットはリスクをはるかに上回ります。ですから、エンドリークが判明しても慌てる必要はありません。

最も重要なことは、医師が指定した定期検診に必ず行き、勧められた検査を受けることです。そうすることで、問題が早期に発見され、迅速に治療することができます。

疲労感や圧倒されるような気持ちを感じるのは、ごく自然なことです。多くの人があなたと同じように感じています。回復に伴うストレスに対処する方法について、医師や家族に相談してみてください。あなたは一人ではありません。

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