内視鏡を使ってがん細胞を除去する（内視鏡的粘膜切除術）と聞いて、怖くなりましたか？それについてお話しましょう！

内視鏡検査を受けた際に、医師から「胃に小さな腫瘍があります。切除する必要があります」とか「大腸に小さなポリープがあります。癌になる前に切除しましょう」と言われたことはありませんか？そう言われると、「えっ、手術？」と思うかもしれません。胃を切開しなければならないのか、数日間入院しなければならないのか、どれくらいの痛みがあるのか​​、不安に思うかもしれません。でもご安心ください。今では、すべての処置に大手術が必要なわけではありません。今日は、胃を切開することなく、内視鏡チューブ内の異常組織を除去する、非常に高度で安全な技術についてお話しします。

内視鏡的粘膜切除術（EMR）とは何ですか？

この名前は少し複雑に聞こえるかもしれませんが、実際はとてもシンプルです。略してEMRと呼びましょう。

簡単に言うと、これは手術ではありません。胃を切開することなく、消化管内の異常組織を除去する処置です。この異常組織は、がん細胞である場合もあれば、将来がんになる可能性のある前がん病変である場合もあります。

消化器系を長い管だと考えてみてください。異常な細胞はこの管の内壁（粘膜）に増殖します。EMR（内視鏡的粘膜切除術）では、内視鏡検査と同様に、カメラが付いた長くて柔軟な管（内視鏡）を口または直腸から挿入し、異常組織のある部位まで進めます。そして、管を通して挿入された小さな器具を用いて、外科医はその組織だけを切り取って除去します。

これは消化器専門医が行います。この方法の最大の利点は、体外に切開をしないため、痛みがほとんどなく、回復が早く、すぐに日常生活に戻れることです。

この電子カルテシステムは、どのような種類の疾患に使用されますか？

この方法は主に癌および前癌状態の治療に用いられます。重要なのは、この方法は疾患が早期に発見された場合にのみ有効であるということです。つまり、異常組織が食道壁の最内層のみに存在する段階です。

EMR方式は、主に以下のような状況で使用されます。

• 食道がん：食道（食物を飲み込む管）の初期段階のがん。
• バレット食道：これは、食道内の細胞が変化し、がん化する可能性が高くなる状態です。この手術は、これらの異常な細胞を除去するために行われます。
• 胃がん：胃壁の表面に発生する初期段階のがん。
• 大腸がん：この方法は、結腸や直腸のポリープや初期段階のがんを除去するのに非常に効果的です。
• 小腸がん：これは、小腸の最初の部分（十二指腸）に発生するがんにも使用されます。

この治療法はどのような人に最適ですか？

EMR治療があなたに適しているかどうかは、医師が判断します。いくつかの要因によって決まりますが、主な要因は異常組織の大きさと、それがどの程度深く広がっているかです。

この治療法は、一般的にあなたに適している可能性があります。

• 異常組織（腫瘍または腫瘤）が小さい場合。
• 消化管の壁のより深い層にまで達していない限りは。

しかし、腫瘍が大きい場合や、壁の奥深くまで浸潤している場合は、EMRだけでは不十分な場合があります。そのような場合は、他の治療法を併用する必要があるかもしれません。

このプロセスに事前にどのように準備すればよいですか？

担当医から、準備方法について明確な指示がありますので、その指示に正確に従うことが非常に重要です。

• 上部消化管（食道、胃）の検査の場合：検査の数時間前から飲食を一切控えていただくようお願いしています。これは、胃が空っぽの状態であれば、医師が患部をはっきりと確認し、安全に組織を除去できるためです。
• 大腸（結腸）の検査の場合：この検査では、「腸管洗浄」が必要です。医師から特別な薬（下剤）を処方されますので、それを服用してください。服用後は、頻繁にトイレに行く必要があります。多少不快に感じるかもしれませんが、結腸内部を徹底的に洗浄するためには、この洗浄が不可欠です。これにより、医師はチューブを挿入する際に、結腸内部をはっきりと確認することができます。

その過程で何が起こるのでしょうか？

この過程において、お客様が不快感や痛みを感じないよう、必要な措置を講じます。

全身麻酔を施しますので、完全に眠った状態になります。時々、目が覚めているような感覚になるかもしれませんが、その後は何も覚えていません（意識下鎮静） 。つまり、何も感じたり、覚えていたりすることはありません。

医師はその後、以下の手順に従います。

1. 上部消化管に異常がある場合は、口から治療を行います。下部消化管に異常がある場合は、内視鏡チューブを肛門からゆっくりと挿入します。

2. カメラを使用して、チューブを異常組織の正確な位置に誘導します。

3. 次に、小型の外科用器具をチューブに通し、組織を除去します。これにはいくつかの方法があります。吸引によって組織を引き上げたり、組織の下に液体を注入して持ち上げて切断したり、電気ワイヤーのループで切断したりします。

4. 取り除いた組織片を慎重に取り除きます。

このプロセス全体は通常30分から60分かかります。

手術後はどうなるのですか？

治療終了後、回復室へ移動していただきます。麻酔の効果が切れるまで、数時間、医師の監視下に置かれます。

• 帰宅途中：麻酔の効果が完全に切れるまでには最大24時間かかる場合があるため、必ず誰かに付き添ってもらって帰宅する必要があります。ご自身で運転したり、一人で帰宅したりすることはできません。
• 組織検査：摘出された組織は検査室に送られます。そこで病理医が顕微鏡で組織を検査し、癌細胞が含まれているかどうか、完全に摘出されたかどうか、組織の性質などを含む詳細な報告書を作成します。

軽微な副作用はありますか？

はい、1～2日間は多少の不快感を感じるかもしれませんが、これは正常な反応で、すぐに治まります。

• 膨満感
• けいれん
• ガスによる痛みと鼓腸
• 吐き気または嘔吐
• チューブを口から挿入した場合、軽い喉の痛みが生じることがあります。

これらは通常、1～2日で完全に治癒します。

この電子カルテシステムの利点とリスクは何ですか？

あらゆる医療行為と同様に、メリットとごくわずかなリスクが存在します。

治癒にはどれくらい時間がかかりますか？また、治癒後は何をすれば良いですか？

EMR法の最大の利点の1つは、回復が早いことです。

• 仕事に行くこと：ほとんどの人は翌日から通常の活動に戻ることができます。
• 食事：消化管が回復するまでの数日間は、医師から流動食を勧められるでしょう。その後は、徐々に通常の食事に戻していくことができます。
• 経過観察：治療後約12週間後に医師の診察を受けていただきます。内視鏡検査を行い、異常組織が完全に除去されたか、また患部が良好に治癒しているかを確認します。組織検査の結果に基づき、追加治療が必要かどうかを判断いたします。

医師に連絡する必要がある緊急事態とはどのようなものですか？

治療後に以下の症状が現れた場合は、決して無視しないでください。すぐに医師に連絡するか、最寄りの病院の救急外来（ETU）に速やかに受診してください。

• 便に血が混じっている場合（黒色または濃い赤色）
• 激しい胸の痛み
• めまいや失神を感じた場合は
• 発熱や悪寒、震えがある場合は
• 呼吸困難（呼吸困難）

これらは先に述べた合併症の兆候である可能性があるので、速やかに医師の診察を受けることが重要です。

EMRは大きな手術ではなく、低侵襲の手術です。このような最新技術は、がんを患っている、あるいはがんのリスクがあることを知った際の恐怖や不安を軽減するのに役立ちます。大きな手術後の回復期間や痛みと比べると、EMRははるかに早く健康な生活に戻ることを可能にします。