胃の中の腫瘍を取り除くには、大きな切開が必要ですか？内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）についてお話ししましょう。

医師から、胃や食道などの消化器系に小さな異常組織、腫瘍、またはポリープがあると告げられたことはありますか？そう言われると、「ああ、大手術を受けなければならないのだろうか？」と不安になるかもしれません。しかし、今日の高度な医療技術のおかげで、あらゆる問題に対して大きな切開を伴う手術を行う必要はありません。そこで今回は、身体への負担を最小限に抑え、迅速に治癒できる素晴らしい治療法についてお話しします。

簡単に言うと、内視鏡的粘膜下層剥離術とは何ですか？

名前は少し複雑に聞こえるかもしれませんが、実際の手順は非常にシンプルです。内視鏡的粘膜下層剥離術（ ESD）は、消化管内の異常組織、癌化する可能性のある細胞の塊、または小さな腫瘍を除去する非侵襲的な処置です。

これを消化器内科医が行うと想像してみてください。彼は先端にカメラが付いた、長くて柔軟なチューブを使います。これを内視鏡と呼びます。

• 問題が上部消化器系（例えば、食道、胃）にある場合は、この内視鏡を口から挿入します。
• 問題が下部消化管（大腸、直腸）にある場合は、肛門から挿入します。

これは、チューブ内に挿入された小型の外科用器具を用いて、カメラの誘導下で異常組織を慎重に切除・除去する手術です。何より素晴らしいのは、この処置がすべて体内で行われることです。体外に切開をしないため、回復が早く、痛みも少なく、傷跡も残りません。

ESDはどのような状況で使用されますか？

このESD治療は、通常、消化器系の前癌病変や初期段階の癌を除去するために用いられます。では、それらがどのようなものか見ていきましょう。

ESDとEMRの違いは何ですか？

内視鏡的粘膜切除術（EMR）と呼ばれる、これと似たような処置について聞いたことがあるかもしれません。どちらの処置も侵襲性は低いものの、わずかな違いがあります。

消化器系の壁は複数の層から構成されています。最も内側の薄い膜は粘膜と呼ばれます。

• EMR法：この方法は主に、粘膜と呼ばれる最も内側の層にのみ存在する腫瘍を除去するものです。腫瘍の下に液体を注入し、腫瘍を持ち上げ、金属製のループのようなもので切除します。
• ESD法：これはEMRよりもやや高度な方法です。粘膜内の腫瘍だけでなく、そのすぐ下の層に広がった腫瘍も除去できます。最大の利点は、異常組織の大きさに関わらず、一塊として除去できることです。そのため、採取した組織を検査室に送って、癌が完全に除去されたかどうかを正確に確認することが容易になります。

この治療を受ける前に、どのような準備をすればよいですか？

治療前に医師から明確な指示がありますので、それに従って正確に治療を進めることが非常に重要です。

• 上部消化管（食道、胃）の治療を受ける場合は、治療の数時間前から飲食を完全に控える必要があります。つまり、胃を空にしておく必要があります。
• 下部消化管（大腸）の治療を受けられる場合、「腸管洗浄」と呼ばれる処置を受けていただきます。これは、特別な液体（下剤）を服用して大腸を完全に空にする処置です。これにより、医師は内視鏡を使って腸内をはっきりと観察することができます。

治療中はどのようなことが起こりますか？

この治療中は、麻酔をかけるため、不快感や痛みを感じることはありません。全身麻酔で完全に眠ってしまう場合もあれば、眠気やリラックス感をもたらす麻酔（モニタリング下麻酔管理）を行う場合もあります。

治療中、医師は以下の手順に従います。

1. 内視鏡は口または直腸から挿入されます。

2. カメラを使用して、内視鏡を異常組織のある場所に送ります。

3. 内視鏡を通して挿入した器具を用いて、切除する腫瘍の周囲に印をつける。

4．次に、腫瘍の下の膜に特殊な液体を注入します。これにより、腫瘍の下にクッションができ、周囲の健康な組織から腫瘍が持ち上げられます。こうすることで、腫瘍を分離して切除しやすくなります。

5. 最後に、高周波電気メスなどの特殊な装置を用いて、マーキングした線に沿って腫瘍を慎重に切除します。

切除する組織の大きさや部位にもよりますが、通常、処置全体にかかる時間は1時間から3時間程度です。

治療後はどうなるのでしょうか？

治療が完了すると、摘出された組織は検査室に送られ、病理医ががん細胞が含まれているかどうか、また完全に摘出されたかどうかを確認する。

治療後、しばらく回復室で安静にしていただきます。麻酔の効果が完全に切れたら、当日帰宅できる場合もあれば、一晩入院が必要な場合もあります。麻酔の効果が完全に切れるまでには最大24時間かかることがあるため、必ず誰かに付き添ってもらって帰宅してください。

副作用やリスクはありますか？

あらゆる医療行為と同様に、軽微な副作用や非常にまれなリスクが存在します。

軽微な副作用の可能性あり

これらは通常、1～2日以内に完全に消えます。

• お腹を満たす
• 腹痛
• ガスとその痛み
• 吐き気または嘔吐
• 喉の痛み（内視鏡を口から挿入した場合）

便に少量の血液が混じるのは正常な場合もありますが、24時間以内には止まるはずです。

まれな合併症

これらの事象が発生する可能性は非常に低いですが、認識しておくことは重要です。

• 出血：組織切除部位からの出血。
• 消化管穿孔：内視鏡または器具によって消化管の壁が穿孔されること。
• 瘢痕形成：特に食道の治療においては、治癒過程で生じる瘢痕形成が食道の狭窄（食道狭窄症）につながる可能性があります。

この方法の利点は何ですか？

ESD法は、開腹手術に比べて多くの利点がある。

• 痛みが少ない：切開をしないので、痛みははるかに少ないです。
• 早期回復：日常生活や仕事にすぐに復帰できます。
• 傷跡なし：体の外側には傷跡は見られません。
• 合併症が少ない：開腹手術に比べて合併症のリスクが低い。
• 臓器温存：この方法を用いることで、通常であれば大手術の際に行われる胃や腸の一部切除といった処置を回避できる。

どのような場合にすぐに医師の診察を受けるべきでしょうか？

治療後に帰宅した際に、何らかの警告症状が現れた場合は、遅滞なく医師に電話するか、最寄りの病院の救急外来（ETU）を受診することが非常に重要です。

治癒にはどれくらい時間がかかりますか？

ほとんどの人は約5日後には仕事に復帰できます。ただし、重い物を持ち上げるなど、非常に激しい仕事をしている場合は、医師からもう少し長く休養するように指示されることがあります。治療後約1週間は、排便習慣に若干の変化が見られる場合があります。

通常、約2週間後に医師の診察を受けることになります。その際、検査結果について説明を受け、さらなる治療が必要かどうか判断されます。

ESDは非常に効果的な治療法です。いくつかの研究では、この治療を受けた患者において、同じ場所に腫瘍が再発するリスクはわずか1%であることが示されています。