血管の手術をお考えですか？血管外科についてお話しましょう！

私たちの体中に張り巡らされた血管網を、都市の道路に例えて考えてみてください。血液はこれらの道路を通って、心臓から体の隅々まで運ばれます。では、これらの道路に閉塞、破裂、損傷、あるいはその他の問題が生じたらどうなるでしょうか？交通全体が麻痺してしまうでしょう。同様に、血管に問題が生じた場合、それを治療するために行われる特別な手術を「血管外科」と呼びます。

簡単に言うと、「血管外科」とは何でしょうか？

血管外科とは、体内の血管（動脈、静脈、毛細血管）に関わる手術や治療の総称です。この血管網は、心臓から体内のあらゆる臓器や組織へ血液を運び、再び心臓へと血液を戻す役割を担っています。

これらの血管は、様々な病状によって損傷を受ける可能性があります。これらの病状は、生活習慣の改善や投薬によって管理できる場合もありますが、場合によっては、症状の悪化を防ぐために手術が必要になることもあります。

これらの手術は主に以下の内容を含みます。

• 血管の損傷を修復する。
• これらの症状によって起こりうる深刻な合併症のリスクを軽減する。
• 腎臓病患者に対する透析などの医療処置を容易にするために、血管へのアクセスを確保する。

血管外科手術はどのような場合に必要となるのでしょうか？

以下の症状が一つ以上ある場合、血管外科手術が必要になる可能性があります。手術の可否については、担当医が判断します。

このような手術は、他の多くの同様の疾患にも必要となる場合があります。担当医があなたの状態を慎重に診察し、薬物療法と併せて手術が必要かどうかを判断します。

主な手術の種類は何ですか？

血管疾患の治療には、さまざまな手術や処置があります。必要な手術の種類は、患者さんの状態によって異なります。ここでは、主な手術の種類についていくつかご紹介しましょう。

1. 大動脈瘤修復術

体内で最も太い血管である大動脈が弱くなり、風船のように膨らんでしまうと、破裂する前に修復する必要があります。この手術は、そのための手術です。

• 開腹動脈瘤手術：これは、胸部または腹部に切開を加え、損傷した血管を取り除き、人工血管（グラフト）に置き換える手術です。
• 血管内動脈瘤修復術（EVAR）：これは手術の手間が少ない治療法です。皮膚に小さな穴を開け、ステントグラフトと呼ばれるワイヤーメッシュ製のチューブをその穴から挿入し、血液がその新しいチューブを通って流れるようにします。
• 胸部血管内動脈瘤修復術（TEVAR）：これはEVARに似ていますが、胸部大動脈の動脈瘤に対して行われます。

2．末梢動脈疾患（PAD）の治療

末梢動脈疾患（PAD）とは、脚や腕に血液を送る動脈にプラークが蓄積する病気です。これにより、歩行時に脚に痛みが生じるなどの症状が現れることがあります。

• 血管形成術とステント留置術：この処置では、小さなバルーンを詰まった血管に挿入し、膨らませて血管を広げます。その後、小さなワイヤーメッシュ製の「ステント」を血管内に挿入し、再び詰まるのを防ぎます。これは、詰まった水道管を掃除し、再び詰まらないように小さなチューブを挿入するようなものです。
• アテレクトミー：これは、カテーテル（細い管）の先端に取り付けられた小さな刃を使って、血管壁に蓄積した脂肪沈着物を削り取る治療法です。
• 末梢動脈バイパス手術：これは、閉塞した血管を開通させ、血液が流れる新たな経路を作る手術です。体内の別の健康な血管、または人工の血管を使用します。道路の渋滞を迂回するためにバイパスを作るようなものです。

3. 頸動脈（首の静脈）の問題の治療

頸動脈疾患とは、脳に血液を供給する首の主要な動脈に脂肪沈着物が蓄積する病気です。これは脳卒中などの危険な状態を引き起こす可能性があります。

• 頸動脈血管形成術とステント留置術：前述のとおり、この動脈はバルーンとステントを用いて拡張されます。
• 頸動脈内膜剥離術：この手術では、首に小さな切開を加え、動脈を開き、内部の脂肪層を除去し、動脈を縫合します。

4．静脈疾患の治療

体内の汚れた血液は、静脈を通って心臓に戻されます。静脈、特に脚の静脈には、血液を上向きに送り出す弁があります。これらの弁が弱くなると、血液が脚に滞留し、「静脈瘤」などの症状を引き起こします。

• 大静脈フィルター留置：深部静脈血栓症（DVT）などの疾患を持つ患者の場合、血栓が心臓や肺に移動するのを防ぐために、主要な静脈内に小さなフィルターが留置されます。
• 静脈結紮および抜去術：この手術では、病変のある静脈（静脈瘤）を外科的に切断して除去します。
• 血管内熱凝固療法：レーザー光線または高周波電波を用いて、大きな切開をすることなく、病変のある静脈を内部から不活性化して閉塞させる。
• 硬化療法：これは、小さな静脈瘤やクモ状静脈を閉塞させるために化学溶液を注射する治療法です。

手術前にはどのようなことが行われるのですか？

手術前に医師があなたを丁寧に診察します。

• 病歴：症状、既往歴、服用中の薬、アレルギーについてお話しください。
• テスト:手術に必要な様々な検査が指示されます。例えば、血管造影検査、ドップラー超音波検査、心エコー検査、心電図検査などです。
• 手術前の準備：手術前にできることがいくつかあります。
• 医師は、あなたが普段服用している薬の中で、服用を中止する必要があるものがあるかどうかを尋ねます。
• 手術前日の夜から飲食を控えていただくようお願いしています。
• 喫煙されている方は、禁煙することをお勧めします。これらの指示を厳守することが非常に重要です。

手術方法は2種類：開腹手術と血管内治療

血管外科手術は主に2つの方法で行われます。担当医が、あなたにどちらの方法が用いられるかを説明します。

手術後はどうなるのですか？また、どのようなリスクがありますか？

手術後の経過は、受けた手術の種類によって大きく異なります。大手術の場合は、集中治療室（ICU）で数日間過ごす必要があるかもしれません。しかし、硬化療法のような軽度の処置であれば、当日中に帰宅できる場合もあります。

他の手術と同様に、これらの手術にもいくつかのリスクが伴います。

• 麻酔薬または使用される薬剤に対するアレルギー。
• 出血。
• 血栓。
• 感染。
• 神経損傷。
• 心臓発作または脳卒中。

このリスクは、病状の重症度、年齢、糖尿病などの既往症によって高まる可能性があります。医師と率直に話し合ってください。

すぐに医者に診てもらわないといけない！

手術後の回復期間中に合併症の症状が現れた場合は、直ちに医師に連絡してください。特に以下の症状に注意してください。

血管外科手術は、私たちの命を救い、生活の質を向上させる非常に重要な医療処置です。どんなに些細なことでも、疑問があれば遠慮なく医師に質問してください。