抜管について知っておくべきこと：手順や注意点、回復までの流れを医師が分かりやすく解説

手術の後で目が覚めたとき、喉に少し締め付けられるような違和感や不快感を覚えたことはありませんか？あるいは、集中治療室（ICU）などで、口にチューブが入っているご家族やご友人を目にしたことがあるかもしれません。私たち医師が、患者さんの呼吸を補助していたチューブをそっと取り外す処置のことを、医学用語で「抜管（ばっかん）」と呼んでいます。少し難しい言葉に聞こえるかもしれませんが、実は患者さんが元の元気な状態へと戻っていくための、とても嬉しいステップなんですよ。

「チューブを抜くときって痛いのかな？」「自分でちゃんと息ができるようになるのかな？」と、不安を感じてしまいますよね。でも、どうぞご安心ください。今日は、この「抜管」という大切な処置について、私たちが普段どのように考え、どのような手順で行っているのかを、分かりやすくお話ししていきますね。

まず、挿管と抜管とは何かを見ていきましょう。

この「挿管」と「抜管」の違いは、とってもシンプルです。順を追って見ていきましょうか。

• 気管挿管（きかんそうかん）：病気や事故、あるいは大きなお手術などで、ご自身で十分に呼吸ができなくなってしまったとき、私たちが口から気管へと柔軟なチューブを挿入する処置です。このチューブは「気管内チューブ（ETT）」と呼ばれ、人工呼吸器に接続されて肺へ酸素をしっかりと届けてくれます。
• 抜管（ばっかん）：患者さんのご容態がだんだん良くなられ、医師が「もう自分の力でしっかり呼吸できるな」と確認できた段階で、以前に入れた気管内チューブを慎重に取り外します。これが、今回お話しする「抜管」という処置です。

ねっ、こうして聞くと、何をするものなのかイメージしやすくなったのではないでしょうか。

なぜこのような挿管処置が必要なのですか？

そもそも、どうしてチューブを入れる必要があるのか、気になりますよね。自力で普段通りの呼吸ができなくなってしまう理由はいくつかあります。例えば、全身麻酔を使った大手術の間はご自身で呼吸をするのが難しくなりますし、重い肺炎や急な事故などで肺や脳の働きが一時的に弱まってしまったときもサポートが必要になります。

こうした状況のときに、安全に酸素を全身へ送り届けるための命綱として、気管挿管が行われるのです。

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抜管はどのように行われますか？その手順はどのようなものですか？

「チューブを抜く」というと、ただ単に引っ張って抜くだけのように思われるかもしれませんが、実はそんなことはありません。医療チームは綿密な計画を立て、細心の注意を払いながらこの処置を進めていきます。どのような手順で行われるのか、詳しく見ていきましょう。

医師はどのようにしてチューブを抜く時期を判断するのですか？

ただ何となく「そろそろかな」で抜いているわけではありません。私たち医師は、いくつかの大切な検査や確認を行っています。

その代表が、自発呼吸テスト（SBT）と呼ばれる特別なテストです。これは、人工呼吸器からのサポートをできるだけ減らした状態で、患者さんご自身の力だけでしっかり呼吸ができるかどうかを確かめるものです。いわば、車の運転免許を取る前の「ちょっとした試運転」のようなものですね。このテストに合格すれば、肺や呼吸の筋肉が再び元気に働くだけの力を持っているという確かな証拠になります。

また、ご自身の力でしっかり咳をして、喉にたまった痰などを外に出す能力（嘔吐反射など）が戻っているかも大切に確認します。これは、食べたものや唾液が誤って肺に入ってしまうのを防ぐために、とても重要なポイントなんです。

チューブを取り外す実際の手順

先ほどのテストに無事合格すると、医師や訓練を受けた看護師が次のような手順で抜管を行います。

1. ベッドの準備：ベッドの上で上半身を少し起こした、楽な姿勢になっていただきます。
2. 洗浄・痰の吸引：専用の吸引装置を使って、口の中や喉、そしてチューブの内部に残っている粘液や異物をきれいに取り除きます。
3. 固定テープの除去：お顔や口元でチューブをしっかりと固定していたテープを優しく剥がします。
4. 呼吸と咳のタイミング合わせ：医師が「大きく息を吸って、せーので咳をしてくださいね」とお声がけします。そのタイミングに合わせて、素早く滑らかな動作でチューブをそっと抜き取ります。

この一連のプロセスは、本当にほんの数秒で終わります。終わったあとに「え、もう終わったの？」と感じる方もいらっしゃるくらいですよ。

抜管後はどうなるのでしょうか？どのようなことが予想されますか？

チューブが抜かれた直後は、まず「ふぅーっ」と大きな安堵感に包まれることでしょう。自由に息ができる喜びを感じられる瞬間です。

ただ、数日間は喉のあたりに軽い痛みを感じたり、声が少しガラガラとかすれたりすることがあります。これは、長時間チューブが入っていたことによる自然な反応で、例えるなら「大きな声で長時間おしゃべりや歌を歌った後のような喉の疲れ」に似ています。時間が経つにつれて自然に治っていきますので、あまり心配しすぎないでくださいね。

また、チューブが抜かれたあとも、医療チームは気を抜かずにあなたのそばで見守り続けます。

• 血中酸素濃度のチェック：指などにセンサーをつけ、体の中に十分な酸素が行き届いているかを定期的に確認します。
• 心拍数と呼吸パターンの観察：息苦しさがないか、脈拍が安定しているかを丁寧に見ていきます。
• 必要に応じた酸素の追加：最初のうちは、鼻の穴に当てるチューブ（鼻カニューラ）や小さな酸素マスクを通して、少量の酸素を補うこともあります。

チューブを抜くとき、意識はありますか？

「抜くときに目が覚めているのかどうか」は、どのような状況でチューブが入ったかによって変わってきます。

• 手術の場合：予定通りに行われた手術などの場合は、麻酔から完全に目が覚める前の段階、あるいは目が覚めると同時にスムーズにチューブが抜かれることが多くあります。そのため、気づいたときにはもうチューブが入っていない、という状態のことも多いんですよ。
• 集中治療室（ICU）の場合：ご病気や大事故の治療などでICUに入られていた場合は、意識がはっきりとした状態のなかでチューブを抜くこともあります。でも、どうか怖がらなくて大丈夫です。医療スタッフが手や体を優しく支えながら、「今からチューブを抜きますよ、一緒に深呼吸しましょうね」と一つひとつ丁寧に声をかけますので、安心して身を委ねてくださいね。

抜管にはリスクや合併症はありますか？

どんな医療処置であっても、ごくわずかなリスクはつきものです。もちろん、この抜管においても完全にゼロとは言えませんが、発生する確率は決して高くありません。私たち医師もそのリスクをしっかりと頭に入れた上で、万全の準備を整えて臨んでいます。

一番気をつけているのは「抜管の失敗（再挿管）」です。これは、チューブを抜いたあとにご自身の呼吸がうまく続かなくなり、もう一度チューブを入れ直さなければならなくなる状態を指します。計画的に抜管を行った方のうち、約10〜14％ほどの方に見られることがあります。特にご高齢の方や、もともと心臓や肺に慢性的なご病気がある方では、少しその確率が高くなる傾向があります。

その他に見られることがある軽微な変化としては、以下のようなものがあります。

• 声の変化と喉の痛み：先ほどもお伝えした通り、多くの方が経験する一時的な症状です。通常は数日で自然に消えていきます。
• 喘鳴（ぜんめい）：喉の粘膜が少し腫れていることで、息をするときに「ヒューヒュー」と小さな音が聞こえることがあります。これも適切な処置で和らげることができます。
• 激しい咳：チューブを抜く瞬間の刺激で、一時的に強い咳が出る場合があります。

「もしかして大変なことになったらどうしよう…」と不安になるかもしれませんが、万が一こうした症状やトラブルが起きたときでも、医療チームがすぐに適切な対応を行える体制を整えていますので、どうぞ安心していてくださいね。

ここで、抜管の前後に起こりやすい症状や、それぞれの特徴について分かりやすく表にまとめてみました。ぜひ参考にしてみてください。