緑内障の手術？怖がらないで、一緒に話し合いましょう！(緑内障手術)

医師から緑内障と診断されたら、手術が必要になるかもしれないと言われるかもしれません。そう言われると、少し不安になったり緊張したりするのは当然です。「目はどうなるの？」「大掛かりな手術なの？」「痛いの？」など、様々な疑問が頭をよぎるでしょう。でも、心配しないでください。今日は、まるで友達と話すように、分かりやすく、とてもシンプルな言葉でご説明します。

緑内障手術とは具体的にどのようなものですか？

まず、緑内障とは何かを理解しましょう。簡単に言うと、緑内障とは、目から脳へ情報を伝える主要な神経である視神経を損傷する一連の疾患の総称です。その主な原因は、眼圧の上昇です。

目を水で満たされた球体だと想像してみてください。眼球内では「房水」と呼ばれる特殊な液体が絶えず生成・放出されています。これが眼球の健康を保つ役割を果たしています。しかし、緑内障では、この房水が流れる経路が詰まり、眼球内に房水が蓄積して眼圧が上昇します。この眼圧上昇によって視神経が圧迫され、徐々に損傷を受け始めるのです。

緑内障手術には主に2つの目的があります。

1.体液の排出を促進する：これは、詰まった排水システム（線維柱帯）を洗浄するか、体液がより容易に流れるように新しい経路を作ることを意味します。

2.体液産生の減少：眼内で産生される体液の量を減らす。

これら2つの方法のいずれにおいても、手術の目的は眼内の圧力をコントロールし、視神経へのさらなる損傷を防ぐことである。

緑内障手術にはどのような種類がありますか？

緑内障手術は大きく2種類に分けられます。1つはレーザー手術で、通常は診療所で行われます（外来手術）。もう1つは切開手術で、手術室で行われます。医師は、緑内障の種類、病状の重症度、眼の状態など、多くの要因に基づいて、どちらの手術が最適かを判断します。

それでは、これらの各タイプを個別に見ていきましょう。

1. レーザー手術 - 恐れる必要はありません、簡単な方法です

これらは最初に推奨される手術であることが多く、非常に簡単で数分で完了します。

• レーザートラベクロプラスティ：これは緑内障に対する最も一般的なレーザー手術です。レーザー光を用いて眼の排水系の詰まりを取り除きます。2種類あります。
• ALT（アルゴンレーザートラベクロプラスティ）：これはやや古い方法です。
• SLT（選択的レーザートラベクロプラスティ）：これは最新かつ最も一般的に用いられている方法です。レーザー光線がより正確に照射されるため、眼へのダメージが軽減されます。また、必要に応じて手術を繰り返すことも可能です。開放隅角緑内障の多くの症例において、非常に効果的な治療法です。

• レーザー周辺虹彩切開術（LPI）：閉塞隅角緑内障の患者に対して行われる手術です。レーザーを用いて、目の色のついた部分である虹彩に非常に小さな穴を開けます。これにより、眼内の房水が片側に溜まることなく自由に流れるようになります。また、緑内障を発症するリスクのある人に対して、緑内障の予防のためにこの手術が行われる場合もあります。

• 毛様体光凝固術（CPC）：これは、房水を産生する毛様体にレーザー光を照射し、房水の産生を抑制する治療法です。通常、他の治療法に反応しない重度の緑内障患者に対して行われます。

2. 切開手術 - 手術室で行われる処置

レーザー治療で症状が改善しない場合、医師はこのような手術を勧めることがあります。手術は手術室で行われます。

• 線維柱帯切除術：これは従来から行われている主な手術です。この手術では、眼球の白い部分（強膜）に小さな切開を加え、房水排出路の一部を切除し、房水が排出される新しい経路を作ります。これにより、眼圧を下げるのに非常に効果的です。

• チューブシャント：これは別の方法です。非常に細いチューブを眼内に挿入し、眼内の液体を排出します。これは重度の緑内障にも有効な方法です。

• 低侵襲緑内障手術（MIGS）：これはこの分野における最新技術です。非常に小さな切開部から、非常に小さな器具とインプラントを用いて手術を行います。そのため、回復期間が短縮され、合併症も少なくなります。MIGSは白内障手術と同時に行うことも可能です。緑内障の初期段階にある方に最適です。

手術前にどのような準備をすべきですか？

手術日が決まったら、手術前に医師と面談します。その際、以下のようなことが起こる可能性があります。

• 眼科検査：あなたの目は徹底的に検査され、必要な検査がいくつか実施されます。
• 期待について話し合う：手術後の経過や、手術後に何をすべきかを説明します。
• 病歴：他に罹患している病気や服用している薬（特に血液凝固抑制剤）について尋ねてください。

さらに、手術前にやるべきことのリストが渡されます。これは人によって異なる場合がありますが、一般的には以下のとおりです。

手術中および手術後にはどのようなことが起こるのですか？

手術中

手術の種類によって、何が起こるかは異なります。

• レーザー手術：これは通常、眼科医の診察室で行われます。椅子に座っていただき、目に麻酔点眼薬を点眼します。その後、特殊なレンズを目に挿入し、レーザーで治療を行います。所要時間はわずか数分です。痛みは全く感じません。
• 切開手術（線維柱帯切除術、チューブシャント術、MIGS）：これらの手術は手術室で行われます。静脈内鎮静剤または全身麻酔が投与されるため、痛みを感じることはありません。これらの手術は30分から1時間程度かかります。

手術後

手術後、医師はあなたの眼圧を検査します。

• レーザー手術後、数時間で帰宅できます。
• 手術室での手術後は、付き添いの方が必要です。眼帯を着用していただく場合もあります。
• 回復期間は手術の種類によって異なります。レーザー手術の場合は、1日以内に通常の活動に戻ることができます。しかし、切開手術の場合は、数週間は重い物を持ち上げたり、体を曲げたりすることを控えるよう指示されます。
• 点眼薬が処方されますので、目に入れてください。これは感染予防と治癒促進のためのものです。指示通りに、正しい時間に点眼することが非常に重要です。
• 手術後数日から数週間後に、経過観察のための診察にお越しいただくようお願いすることがあります。これらの診察には必ずお越しください。

これらの症状が現れた場合は、すぐに医師に連絡してください。

手術後、帰宅したら、できるだけ早くリスク要因を認識することが重要です。以下の症状が現れた場合は、すぐに医師に連絡してください。

• 耐え難いほどの激しい目の痛みを感じた場合は、
• 視力が急に低下したり、ぼやけたりした場合。
• 目がひどく赤くなり、涙目になった場合。
• 吐き気や嘔吐の症状が現れた場合は、医師にご相談ください。

これは頻繁に起こることではありませんが、もし起こった場合は、感染症やその他の合併症の兆候である可能性があり、迅速な治療が必要です。