インディアナポーチとは？この手術について学びましょう。

あなた自身、あるいはあなたの知り合いが、何らかの病気のために膀胱を外科的に摘出した経験があるかもしれません。そうなると、大きな疑問が浮かびます。体内に溜まった尿をどうやって排出すれば良いのでしょうか？現代的な解決策の一つとして、「インディアナポーチ」があります。これは少し複雑なテーマですが、ここでは分かりやすくご説明しましょう。

簡単に言うと、このインディアナポーチとは一体何ですか？

インディアナポーチとは、体内に外科的に作られる小さな貯留嚢で、尿を貯蔵し体外に排出するために使用されます。膀胱は尿を溜めて貯蔵する小さな容器のようなものだと考えてください。何らかの理由で膀胱が摘出された場合（この手術は膀胱摘出術と呼ばれます）、その代わりに新しい「尿ポーチ」を作る必要があります。

このインディアナポーチは、ご自身の体の一部、つまり腸の一部から作られています。特筆すべき点は、膀胱摘出後に行われる他の手術とは異なり、このポーチの中に尿を溜めて保存できることです。膀胱の場合と全く同じように機能します。

その後、1日に数回、腹部の小さな開口部（これを「ストーマ」と呼びます）から細い管（カテーテル）を挿入し、溜まった尿を排出します。尿がなくなったら、管を抜いてください。

この手術はどのような疾患に対して行われますか？

膀胱摘出には主にいくつかの理由があります。インディアナポーチは、以下のような場合に推奨されます。

• 膀胱がん：これは手術が必要となる最も一般的な理由です。
• 膀胱筋機能障害：放射線療法や脳・脊髄の神経損傷（神経因性膀胱）などが原因で、膀胱の筋肉が適切に収縮できず、尿が排出されない場合があります。
• 先天性膀胱奇形（膀胱外反症）：一部の子供は、出生時に特定の膀胱の問題を抱えて生まれてくることがあります。
• 間質性膀胱炎／膀胱痛症候群：耐え難い痛みを伴う疾患。
• 膀胱が他の深刻な病状によって損傷を受けた場合。

手術前にどのような準備をしますか？

手術前に、担当医が丁寧に説明を行います。インディアナポーチ手術の手順と、その他の選択肢について説明し、全身の健康状態や血圧などを検査します。

この時点で必ず医師に伝えておくべきことがいくつかあります。

• 服用しているすべての薬について医師に伝えてください。処方薬、市販薬、ハーブサプリメント、ビタミン剤など、すべて含めてください。アスピリンや血液凝固抑制剤など、一部の薬は手術中の出血を増加させる可能性があります。医師に相談せずに、いかなる薬の服用も中止しないでください。
• アレルギーについて教えてください。薬、特定の食品、ラテックスなど、あらゆるアレルギーについてお聞かせください。
• 手術前日の深夜0時以降は、飲食を控えるよう医師から指示されています。この指示を厳守してください。どうしても必要な薬を服用しなければならない場合は、少量の水で服用できる場合もあります。その点についても医師に相談してください。

手術の実施方法

これは6時間から8時間かかる大手術です。泌尿器科医、麻酔科医、看護師が関わります。

1.麻酔：まず、麻酔科医があなたを完全に眠らせます（全身麻酔）。そのため、手術中は痛みを感じることはありません。

2.膀胱摘出：次に、外科医が膀胱全体を摘出します。これは、腹部に長い切開を行う「開腹手術」と、数カ所の小さな切開のみを行う「腹腔鏡手術またはロボット支援手術」のいずれかで行うことができます。

3.インディアナポーチの作成：膀胱を摘出した後、医師は大腸と小腸の一部を切り取り、新しい膀胱（ポーチ）を球状の構造に縫い合わせます。

4.接続：次に、腎臓から尿を運ぶ2本の管（尿管）をこの新しい袋に接続します。腹部に小さな開口部（ストーマ）を作り、そこから皮膚に出ます。切断された腸管は再接続されるため、消化プロセスは中断されません。

5.切開部の縫合：最後に、手術中にできた切開部を縫合します。

手術後、短時間回復室で安静にしていただきます。意識が回復したら、痛み止めが投与されます。数日間入院していただく必要があります。入院期間中、看護師が新しいインディアナポーチのお手入れ方法や洗浄方法をご説明いたします。

インディアナポーチのカテーテル挿入と洗浄方法

これは毎日必ず行うべき最も重要なことです。最初は少し難しく感じるかもしれませんが、数日続ければごく自然にできるようになります。

この方法の長所と短所は何ですか？

他のあらゆる医療処置と同様に、この処置にも利点、欠点、そしてリスクがある。

回復と医師の診察を受けるべきタイミング

この手術から完全に回復するには数ヶ月かかる場合があります。また、体が変化に順応するのにも時間がかかります。しかし、医療チームがあなたをサポートします。数週間以内には仕事や学校に復帰し、軽い作業ができるようになるでしょう。

ただし、以下の症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

• 感染の兆候：発熱、悪寒、濃い尿。
• カテーテルの挿入やパウチの洗浄が困難な場合。
• 尿に血液が混じっている場合（血尿） 。
• 腹部または肋骨と腰の間の部分に激しい痛みを感じた場合。

いくつか補足事項

なぜこれは「インディアナポーチ」と呼ばれるのですか？

この手術法は、1980年代にアメリカのインディアナ大学の医師グループによって初めて開発されました。そのため、この名前が付けられました。

これはネオブラダーと同じものですか？

両者は似ていますが、同じではありません。新膀胱は腸管と同じ部分から作られますが、尿道と繋がっています。そのため、尿は手術前と同じように排出されます。一方、インディアナポーチの場合は、腹部のストーマを通してカテーテルを挿入し、尿を排出します。

インディアナポーチ手術後、あなたの生活は大きく変わります。新しい習慣に慣れる必要があるでしょう。しかし、これらの変化によって、より快適で充実した生活を送る機会が得られます。疑問や不安な点があれば、遠慮なく医師に相談してください。