お子さんの発作は薬でコントロールできないのでしょうか？半球切除術についてお話ししましょう。

お子さんが頻繁に発作を起こしますか？どんな薬を服用しても発作がコントロールできず、大変心配されていることでしょう。このような場合、医師は「半球切除術」と呼ばれる大手術を提案することがあります。この名前を聞くと、脳の半分を切除することになるので、とても怖くなるのは当然です。でもご安心ください。今日は、この手術について、皆さんが理解しやすいように、とても分かりやすくご説明します。

簡単に言うと、半球切除術とは何ですか？

半球切除術とは、小児の脳の全部または一部（片側）を外科的に切除するか、残りの脳との接続を切断する手術です。「半」とは「半分」を意味します。これは非常にまれで、高度な専門性を要する手術です。

これは主に、薬物療法で発作がコントロールできないてんかんの子供に対して行われます。このような子供の場合、脳の片側が完全に異常で、その部分が発作を引き起こしています。したがって、この手術の目的は、病変部を切除または切断することで発作を止めることです。

この手術には主に2種類あります。

この手術には主に2つの方法があります。医師は、お子様の状態に基づいて最適な方法を選択します。

どのような子供たちがこの手術を必要とするのでしょうか？

この手術は、けいれんを起こしたすべての子どもに行われるわけではありません。非常に特殊なケースでのみ行われます。お子さんに以下の症状や状態が見られる場合、医師はこの手術を検討する可能性があります。

• 薬物療法でコントロールできない発作（てんかん）がある。
• 体の片側に筋力低下が見られる状態。例えば、片方の腕をもう片方の腕と同じように使えないなど。
• 周辺視野の喪失。
• 脳のMRI検査の結果、脳の片側だけに異常が認められた。
• 頻繁な発作は、子供の成長と発達の遅れを引き起こす可能性があります。

これらの症状を引き起こす可能性のある病状：

• 大脳皮質発達異常：脳の大脳皮質の発達過程で発生する特定の欠陥。
• 周産期梗塞（脳卒中）：子宮内または出生後に発生する脳卒中。
• 片側巨大脳症：脳の片側がもう片側よりも異常に大きい状態。
• スタージ・ウェーバー症候群：血管が異常に増殖する疾患。脳にも発生することがある。
• ラスムッセン脳炎：脳の片側のみに影響を及ぼし、炎症によって発作を引き起こす疾患。

手術前と手術中はどのようなことが起こるのですか？

お子さんがこのような大手術を受ける準備をすることは、親御さんにとって大きな課題となるでしょう。しかし、病院の医師や看護師がすべてを丁寧に説明してくれるので安心です。

手術前

手術前日には、一定時間以降は飲食を控えていただくようお願いされます。お子様が服用している薬の種類、中止すべき薬、継続すべき薬について、明確な指示があります。手術を行う側のお子様の髪を、一部カットしたり、完全に剃ったりする場合があります。

手術中

子供には全身麻酔が施され、完全に眠った状態で痛みを感じなくなります。手術は約5時間、場合によってはそれ以上かかります。執刀医は主に以下の手順で手術を進めます。

1. 頭蓋骨のごく一部を切除する（これを「開頭術」と呼ぶ）。

2. 脳の病変側の組織の一部または全部を除去する。

3. 脳の左右の脳梁をつなぐ線維を切断する。（これは「脳梁切断術」と呼ばれる。）

4. 切除した頭蓋骨の一部を元に戻し、皮膚を縫合する。

手術後はどうなるのですか？そして、どのような結果になるのでしょうか？

手術後、子供は集中治療室（ICU）に入院し、厳重な監視下に置かれます。2～3日後、一般病棟に移されます。

専門家チームが、その子供の回復を支援するために尽力している。

• 理学療法：歩行、走行、バランス維持をサポートします。
• 作業療法：食事や着替えなど、日常生活の動作を自分で行う方法を教えてくれます。
• 言語療法：話すことや考えを表現することの困難を克服するのに役立ちます。

リスクや合併症はないのですか？

他の大手術と同様に、リスクや合併症が発生する可能性はありますが、それらは非常にまれです。

緊急に医師と話をする必要がある場合

退院後は、お子さんの様子を注意深く観察してください。以下の症状が見られた場合は、すぐに医師に連絡するか、最寄りの病院の救急外来（ETU）を受診してください。

• 発熱、腫れ、発赤、手術創からの膿など、感染の兆候が見られる。
• 頻繁な嘔吐、激しい頭痛、行動の変化（これらは水頭症と呼ばれる病気の兆候である可能性があります）。
• 発作の再発。

手術に関するこの決断は、親にとって容易なことではありません。大きな負担となるでしょう。しかし、医師は他に選択肢がなく、手術が子供の人生に大きな利益をもたらすと確信した場合にのみ、手術を勧めるということを覚えておいてください。