腎機能が低下していますか？血液透析についてお話ししましょう。

腎臓の機能が低下していると医師から告げられた時、不安や恐怖を感じるのは当然です。透析治療を受ける必要があると告げられた方もいるかもしれません。多くの人は、この言葉を聞くと不安になり、これから何が起こるのか想像もつかないでしょう。しかし、この治療法を正しく理解すれば、それが命を救う非常に重要な方法であることが分かります。そこで今日は、血液透析について分かりやすく解説していきます。

簡単に言うと、血液透析とは何ですか？

腎臓は、私たちの体にある2つの強力なフィルターだと考えてください。血液から不要な老廃物、毒素、余分な水分をろ過し、尿として体外に排出します。しかし、腎臓病によってこれらの機能が正常に働かなくなると、毒素が体内に蓄積され始めます。

血液透析とは、機械を用いて血液から窒素性老廃物（尿素）、筋肉由来の老廃物（クレアチニン）、および酸を除去し、浄化された血液を体内に戻すプロセスである。

この機械はどのようにして血液を浄化するのですか？

この血液透析装置には特殊なフィルターが付いています。これは「透析器」と呼ばれ、人によっては「人工腎臓」と呼ぶこともあります。体から採取した血液はこの透析器に入ります。血液が内部の非常に細かい網状のチューブを通過する際に、血液中の老廃物と余分な水分だけがろ過されます。

これらの老廃物は「透析液」と呼ばれる特殊な液体に集められます。透析液は水、塩分、電解質からできています。老廃物がすべて除去されたきれいな血液は、機械を通して体内に戻されます。老廃物を含む透析液は機械から排出されます。これは、茶葉を濾して茶葉だけをカップに落とす茶こしのようなものだと考えてください。

血液透析を行う主な方法は2つあります。

医師と相談して、自分にとって最適な方法を決めることができます。

在宅血液透析にもいくつかの種類があります。

• 従来の在宅血液透析：この方法では、週3回、1回あたり3～4時間の治療を行います。
• 短時間在宅血液透析：これは最新技術を用いて行うことができます。週に5～7日程度行いますが、1回あたり約2時間と短時間で済みます。
• 夜間在宅血液透析：これは、睡眠中に夜間に行われます。機械は1回につき6～8時間、週に4～6日程度稼働します。これにより、血液をより長時間浄化できるため、他の方法よりも老廃物を効果的に除去できます。

この治療を本当に必要としているのは誰でしょうか？

末期腎不全（ESKD）と呼ばれる重度の腎臓病を患っている場合は、血液透析が必要になります。また、腎臓移植を待っている人にとって、この治療は移植まで生き延びるために不可欠です。

治療を拒否した場合、どうなりますか？

これは少しデリケートな話題ですが、話し合う必要があります。血液透析を開始しない場合、あるいは開始しても途中で中止した場合、血液中に毒素が蓄積し始めます。この状態を尿毒症と呼びます。残念ながら、この状態は致命的です。治療を受けなければ、数日から数週間しか生きられません。

これは完全に個人的な決断です。しかし、そのような決断をする前に、必ず医師や家族に、あなたの不安や恐れ、気持ちを相談してください。

治療前にどのような準備をすればよいですか？

血液透析を開始する数週間から1ヶ月前には、簡単な準備が必要です。つまり、治療中に血液を体から容易に取り出し、体に戻すことができるように、「アクセス」と呼ばれる部分を作る必要があります。これには簡単な手術が必要です。

これには主に2つの方法があります。

• 動静脈瘻（AV瘻）：これは、外科医が腕の動脈と静脈を接続する手術です。
• 動静脈グラフト（AVグラフト）：腕の動脈と静脈が十分に長くない場合、外科医は小さくて柔らかいチューブ（グラフト）を使って両者を接続します。

これらの方法はいずれも、血液透析中に針を挿入しやすい丈夫な血管を作り出す。また、血流を促進する効果もある。

血液透析を急遽開始する必要が生じた場合、医師は一時的にカテーテルと呼ばれる柔らかい管を、首、胸、または脚の太い静脈に挿入することがあります。

アクセス権限の管理は非常に重要です！

あなたが作成したこのアクセスデバイスは、貴重な資産として扱うべきです。感染したり損傷したりすると、治療できなくなります。感染の兆候には以下のようなものがあります。

• 痛み
• 押すと痛みが走る
• 腫れ
• 色の変化（赤、灰色、ピンク、茶色、または黒）
• 熱

アクセスを保護するために、以下の点に注意してください。

• アクセス面を下にして寝ないでください。
• その手に引っかかる可能性のある服やアクセサリーは身につけないでください。
• バッグのストラップが開口部にかからないようにしてください。
• 血圧測定や採血の際には、必ずアクセスしやすい腕から行うようにしてください。

食生活を見直す必要がありますか？

はい、もちろんです。食事や飲み物は、血液透析治療の成功に直接影響します。一部の食品は、血液中の老廃物、水分貯留、血圧、心拍数を増加させる可能性があります。そのため、腎臓病専門の栄養士に相談して、自分に合った食事プランを作成することをお勧めします。

一般的に、これらの物質を含む食品や飲料は控えるべきです。

治療中はどのようなことが起こりますか？

看護師または技師が、腕に開けたアクセスポイントに2本の針を挿入します。1本の針で体から血液を採取し、機械に送ります。機械内の透析器で血液が浄化された後、もう1本の針で浄化された血液を体内に戻します。

この装置は治療中、血圧を継続的に監視します。また、必要に応じて血流速度を増減させることも可能です。

痛いですか？

2本の針を刺す際に、軽いチクッとした痛みを感じることがあります。しかし、施術後数時間は痛みを感じません。この間、読書をしたり、テレビを見たり、眠ったりする方も多いです。

なぜこんなに時間がかかるのですか？

健康な腎臓は、睡眠中も含め、24時間体制で血液を浄化し続けています。血液透析装置ではそれができません。健康な腎臓は1日に約140リットルの血液を浄化しますが、血液透析の効率ははるかに低いため、一度に少なくとも3～4時間かけて行う必要があります。

治療後および起こりうる副作用

施術が終わったら、針を抜き、施術部位を消毒し、絆創膏を貼ります。その後は、普段通りにご帰宅いただけます。

治療後、多少の倦怠感や疲労感を感じる方は少なくありません。これは数時間続く場合もありますが、正常な反応です。ただし、非常に不快な症状がある場合は、医師に相談してください。

血液透析には、他にもいくつかの副作用が伴う可能性があります。すべての人に起こるわけではありませんが、知っておくことは重要です。

何時に医者に診てもらうべきですか？

以下の症状が一つでも現れた場合は、直ちに医師に連絡してください。

• 低血圧の症状（めまい、失神）
• 吐き気と嘔吐
• 患部の感染の兆候（腫れ、発赤、痛み、発熱）
• 激しい腹痛