肩関節脱臼時に発生する「ヒルサックス病変」について詳しく見ていきましょう！

肩が脱臼して腕が上がらず、激痛に襲われたという話を耳にしたことがあるでしょう。もしかしたら、あなたも同じような経験をしたことがあるかもしれません。肩が脱臼すると、肩の球状の部分が外れてしまい、肩の内部の骨も損傷を受けることがあります。これが「ヒルサックス病変」と呼ばれるものです。では、この症状について分かりやすく説明しましょう。

この「ヒルサックス病変」とは何ですか？

簡単に言うと、ヒルサックス病変とは、上腕骨（肩につながる腕の上部にある長い骨、上腕骨頭）の上部、特に球状の部分（上腕骨頭）にできる小さな隆起または打撲傷のことです。肩を落としたときに、この球状の部分が肩関節の関節窩（肩甲骨関節窩）に強く擦れることを想像してみてください。その際に、この骨の小さな破片が砕け、小さなへこみができます。リンゴが地面に落ちたときにできる小さな打撲傷のようなものです。

この「ヒルサックス病変」を発症しやすいのは誰ですか？

実際、肩を脱臼する可能性のある人は誰でも、この「ヒルサックス病変」を発症するリスクがあります。これは、事故や転倒などで肩が脱臼した際に発生するためです。ただし、人によっては、このリスクがやや高くなる場合があります。

• アスリート向け：特にラグビー、サッカー、ボクシングなどのコンタクトスポーツを行うアスリート。
• 男性の場合：肩関節脱臼を起こす確率は、女性に比べて2倍以上高いと言われています。
• 15歳から30歳までの若者の場合：この年齢層の人々は活動的なため、事故に巻き込まれる可能性が高くなります。
• 過去に肩関節脱臼を経験した方へ：一度肩関節を脱臼すると、再び脱臼する可能性が高くなります。これは「ヒルサックス病変」につながる可能性があります。

この症状はどれくらい一般的ですか？

アメリカのデータによると、毎年10万人あたり約10人が肩関節脱臼を起こしています。つまり、誰もが脱臼するわけではありません。しかし、肩関節を脱臼すると、「ヒルサックス病変」を発症する可能性が高くなります。いくつかの研究では、肩関節を脱臼した人の40%から90%がこの損傷を発症すると示唆されています。つまり、肩関節を脱臼した場合は、この可能性についても考慮する必要があるということです。

この「ヒルサックス病変」は、体にどのような影響を与えるのでしょうか？

通常、「ヒルサックス病変」単独では大きな影響はありません。つまり、肩関節脱臼による痛みと腕の可動域制限が主な症状です。しかし、「ヒルサックス病変」が存在する場合、これらの症状はやや悪化する可能性があります。痛みが強くなり、腕の可動域制限がさらに深刻になることがあります。

もう一つ注意すべき点は、この「ヒルサックス病変」は肩の治癒に少し時間がかかる可能性があるということです。また、病変が大きいほど、将来的に肩を再び脱臼する可能性が高くなります。さらに、時間の経過とともに、その肩関節に関節炎を発症する可能性もあります。肩関節炎の可能性もあります。これは、関節が摩耗している状態を指します。

ヒルサックス病変の症状は何ですか？

ヒルサックス病変の症状は、基本的に肩関節脱臼の症状と同じです。ただし、前述したように、この病変がある場合は、症状がやや重くなる可能性があります。

• 非常に激しい痛みを感じています。
• 手に力が入らない感じがする。
• 手が動かせない。
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• 腫れが生じる。
• あざができたり、皮膚の色が変わったりする場合があります。
• 筋肉の痙攣。
• 手、手のひら、または指に、しびれ、チクチク感、または脱力感を感じる場合があります。

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この「ヒルサックス病変」の原因は何ですか？

主な原因は肩関節脱臼です。

このように考えてみてください。肩関節は「球関節」です。上腕骨（上腕骨）の上部にある球状の部分は、通常、肩甲骨（肩の骨）の「くぼみ」の中に収まっています。

肩が前に飛び出す（つまり、体の前方から飛び出す）と、上腕骨の球状の部分である関節窩が関節窩に引っかかって擦れることがあります。その圧力によって球状の部分が打撲し、「へこみ」ができます。これは「ヒルサックス病変」と呼ばれます。

肩をすくめる主な理由は以下のとおりです。

• スポーツによる怪我 ― ラグビー中に転倒したり、クリケット中にダイビングしたりする場面を想像してみてください。
• 転倒- これは、地面に落ちたり、階段から転落したりするだけで起こり得ます。
• 交通事故― こうした種類の事故も肩の怪我の原因となる可能性があります。

医師はどのようにして「ヒルサックス病変」を認識するのでしょうか？

肩の脱臼で医師の診察を受けると、診察時にヒルサックス病変の有無も検査されます。

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彼らです：

• X線検査（X線検査）：これは、骨の位置や骨折などを確認するのに役立ちます。ヒルサックス病変でさえ、X線検査で確認できる場合があります。
• MRI（磁気共鳴画像法）検査：筋肉、靭帯、腱、骨などの軟部組織を非常に鮮明に観察できます。MRIは、ヒルサックス病変の正確な大きさや深さを判断する上で非常に重要です。
• CT（コンピュータ断層撮影）スキャン：これは骨に関する非常に詳細な情報を提供することができます。CTスキャンは手術計画を立てる際に用いられることがあります。

これらのスキャン画像によって骨挫傷の位置と大きさが明確に確認できるため、治療計画を立てる上で非常に役立ちます。

ヒルサックス病変はどのように治療されますか？

必要な治療の種類は、ヒルサックス病変の程度、つまり骨の損傷の程度によって異なります。

通常、上腕骨頭の骨折が20%未満であれば、特別な治療は必要ありません。肩関節脱臼に対する通常の治療が行われます。

非外科的治療

1.閉鎖整復法：

これが最も重要なことです。肩を元の位置、つまり関節窩に戻すということです。これは手術ではありません。医師は肩を外側から持ち、正しい方向に引っ張り、元の位置に戻します。この際、痛みを軽減するために局所麻酔（患部のみを麻痺させる薬）が投与されたり、鎮静剤（少し落ち着かせる薬）が投与されたりすることがあります。

2.固定：

肩を元の位置に戻した後、肩を固定するために副木や三角巾を装着する必要がある場合があります。これは固定と呼ばれます。固定することで、負傷した肩を休ませ、治癒を促進することができます。

医師は、1日に数回氷を当てるように指示するかもしれません。また、肩が固まったり、凍傷にならないように、いくつかの運動をするように指示するかもしれません。三角巾をどれくらいの期間装着すべきか、またどれくらいの運動をすべきかについては、医師に確認してください。ほとんどの人は、数週間肩を固定しておく必要があります。

3.理学療法：

肩が徐々に回復するにつれて、筋力が回復し、スムーズに動かせるようになります。理学療法が始まります。まず、肩の柔軟性を保ち、こわばりを解消するために、軽いストレッチを行います。次に、医師または理学療法士が、筋肉と靭帯を強化するための筋力トレーニングを追加します。これは、将来の脱臼のリスクを軽減するのにも役立ちます。多くの人は、脱臼後数ヶ月間、理学療法を受ける必要があります。

ヒルサックス病変の手術

「ヒルサックス病変」、つまり骨挫傷が上腕骨の球状部分（上腕骨頭）の20%以上を覆っている場合、つまり挫傷が大きい場合は、修復のために手術が必要になることがあります。

一般的に行われている外科手術には、以下のようなものがあります。

• レンプリサージュ法：これは、ヒルサックス病変によって生じた窪み状の空間を、周囲の軟部組織で埋める処置です。通常、肩の損傷部位付近の関節包と腱が使用されます。
• 骨移植：この処置では、医師が余分な骨組織を採取し、上腕骨の損傷部位に移植して修復します。これは骨増強術とも呼ばれます。
• 肩関節置換術：上腕骨、肩甲骨、その他の肩の組織に著しい損傷がある場合、肩関節置換術が必要になることがあります。この場合、外科医は損傷した肩の部位を取り除き、人工の関節に置き換えます。

治癒にはどれくらい時間がかかりますか？

ヒルサックス病変の回復には通常数ヶ月かかります。肩は数週間固定する必要があり、その後数ヶ月にわたる理学療法が続きます。

傷が治るまでにかかる時間は、いくつかの要因によって異なります。

• 怪我の発生状況（転倒やスポーツ事故など）。
• 肩関節内部に他の損傷（靭帯断裂や関節唇損傷など）があるかどうか。
• どのような治療が必要でしたか？あるいは、手術を受ける必要がありましたか？

担当医または外科医が、怪我の回復期間を具体的に教えてくれるので、心配しないでください。

この「ヒルサックス病変」は予防できるのでしょうか？

肩関節脱臼のほとんどは転倒やスポーツ事故などの突発的な出来事によって引き起こされるため、この「ヒルサックス病変」を予防するために具体的にできることは実際にはありません。

しかし、事故のリスクを減らすために、以下の一般的な安全対策に従うことをお勧めします。

• 車に乗る際は、必ずシートベルトを着用してください。
• あらゆる活動やスポーツを行う際は、適切な安全装備を着用してください。（例：ヘルメット、ショルダーパッド）
• 自宅や職場は整理整頓し、自分や他人が転倒する原因となるような物を置かないようにしましょう。滑りやすい場所にも注意してください。
• 高いところから物を持ち上げる際は、必ずその目的に特化した道具や器具を使用してください。椅子やテーブルの上に登ってはいけません。
• 歩行が困難な場合や転倒の危険性が高い場合は、杖や歩行器を使用してください。

ヒルサックス病変ではどのようなことが予想されるか？

ほとんどの人は怪我から完全に回復します。たとえ手術を受けたとしても、肩が治れば、ほとんどの通常の活動やスポーツに復帰できるはずです。

しかし、一度肩を脱臼すると、再び怪我をする可能性が非常に高くなります。いくつかの研究によると、コンタクトスポーツで肩を脱臼した25歳未満のアスリートの90%以上が、将来同じ肩を再負傷することが分かっています。

したがって、運動、特にコンタクトスポーツを再開する前に、必ず医師または外科医に相談してください。医師は、起こりうる事態や今後の脱臼を防ぐ方法について説明してくれます。適切な理学療法も、このリスクを軽減するのに役立ちます。

回復するまで仕事や学校に行けなくなるのでしょうか？

肩を固定した状態で腕を動かさずに仕事や学業ができない場合は、仕事や学校に行けない可能性があります。医師は、回復するまで避けるべき動作や姿勢を指示しますので、その指示を注意深く守ってください。

救急外来に行くべきタイミングはいつですか？

重大な事故（外傷）に遭った場合は、直ちに救急外来を受診してください。

肩が脱臼したと思われる場合：

• 救急外来に行くか、1990番に電話してください。
• 手を動かさないでください。体の近くに置いておいてください。
• ご自身で肩の位置を戻そうとしないでください。医師以外の方に触らせないでください。専門家でない方が肩の位置を戻そうとすると、血管、筋肉、靭帯、神経を損傷する可能性があります。
• 患部に氷嚢を当ててください。腫れと痛みが軽減されます。
• 鎮痛剤（例：アセトアミノフェン、または医師の処方による非ステロイド性抗炎症薬（NSAID））は、痛みやその他の症状を軽減するのに役立ちます。ただし、推奨用量を超えて服用しないでください。

医師にどのような質問をすべきですか？

このような状況になった場合は、医師に以下の点について相談することをお勧めします。

• ヒルサックス病変を修復するには手術が必要ですか？もし必要なら、どのような手術が必要ですか？
• 腕を固定しておく期間はどれくらいですか？
• 理学療法はいつから始めるべきですか？どれくらいの期間がかかりますか？
• いつになったらまたスポーツや運動ができるようになりますか？まずはどんなことから始めればいいですか？
• 肩が再びポキッと鳴るのを防ぐにはどうすればいいですか？

「ヒルサックス病変」と「逆ヒルサックス病変」の違いは何ですか？

「ヒルサックス病変」と「逆ヒルサックス病変」は同じ種類の損傷です。唯一の違いは、上腕骨（上腕骨）の球状の部分のどちら側に損傷があるかということです。

• 「ヒルサックス病変」とは、肩の球状の部分が「前方」から前方に押された際に、その後方（医学用語では「後外側」）に発生する隆起のことです。
• 「逆ヒルサックス病変」とは、肩の球状の部分が「後方」から投げられた際に、その前面（医学用語では「前内側部」）に発生する隆起のことである。

どちらも診断と治療方法はほぼ同じである。

ヒルサックス病変とバンカート病変の違いは何ですか？

「ヒルサックス病変」と「バンカート病変」は、肩関節脱臼に伴う2種類の損傷ですが、それぞれ異なるものです。

• ヒルサックス病変とは、肩が左右にずれる（肩関節前方脱臼）際に、上腕骨頭が圧迫され、肩関節窩に骨棘が形成されることで生じる骨の突起のことです。つまり、これは骨の損傷を意味します。
• バンカート病変とは、肩関節周囲の保護軟骨輪（関節唇）の損傷です。バンカート病変とは、この関節唇の断裂のことです。これは、脱臼やわずかな動き（亜脱臼）によって起こることがあります。一度肩が脱臼すると、再発しやすくなります。肩の脱臼や亜脱臼が繰り返されると、関節唇はさらに損傷を受ける可能性があります（例えば、SLAP損傷など）。

肩の脱臼は、非常に痛みを伴い、恐ろしい経験です。突然腕が動かなくなり、肩が本来あるべき場所からずれてしまったように感じるのは、大きなショックです。決して肩を「叩いて」元に戻そうとしないでください。すぐに救急外来を受診し、できるだけ早く医師の診察を受けてください。

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肩関節脱臼を一度でも経験すると、ヒルサックス病変の有無にかかわらず、将来的に再負傷するリスクが高くなります。そのため、回復期間中は医師とよく相談してください。そうすることで、今後の見通しや肩の保護方法についてより深く理解することができます。

要点

それでは、今回の「ヒルサックス病変」で取り上げた最も重要な点をまとめてみましょう。

• これは肩が脱臼した際に、上腕骨の球状の部分が肩甲骨の関節窩にぶつかり、骨に小さなへこみのようなあざができることで起こります。
• 肩関節脱臼と同じような症状、例えば激しい痛み、腕を動かせなくなること、腫れなどが現れるが、症状はやや重篤な場合もある。
• ほとんどの場合、肩は手術をせずに、位置を戻して固定し、理学療法で治療することができます。
• 傷が大きい場合（骨の20％以上）、手術が必要になることがあります。
• 肩を脱臼した場合は、すぐに医師の診察を受けることが最も重要です。自分で治そうとしないでください。
• 一度肩を脱臼すると、再び脱臼する可能性が高くなります。そのため、医師の指示に従い、肩を強く保つことが非常に重要です。

この件に関して他に質問があれば、遠慮なく医師または助産師にご相談ください。お元気でお過ごしください！

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