薬を服用しても血圧が下がらない？そんな時は、原発性アルドステロン症について学んでみましょう。

「薬を飲んでも血圧が下がらないのはなぜだろう？」と疑問に思ったことはありませんか？同じような悩みを抱えている人は少なくありません。薬を服用しても血圧がなかなか上がらない時があるのです。そんな時は、根本的な原因があるのではないかと考える必要があります。今日は、診断が難しい場合もあるものの、適切な治療をすれば完治する可能性のある病気、原発性アルドステロン症についてお話しします。

原発性アルドステロン症とは何ですか？

簡単に言うと、原発性アルドステロン症とは、副腎がアルドステロンというホルモンを過剰に分泌する状態です。アルドステロンは、私たちの血圧をコントロールする小さなエンジニアのようなものだと考えてください。体内のカリウムとナトリウムのレベルを調整することで、血圧を適切なレベルに保つ働きをします。

さて、皆さんは「副腎って何？」と思っているかもしれませんね。副腎は内分泌系の一部です。まるで小さな工場のように、私たちの体が日々機能するために必要な様々なホルモンを作り出しています。副腎は2つあり、実際には腎臓の上にキャップのように乗っています。

原発性アルドステロン症にはどのような種類がありますか？

原発性アルドステロン症には、大きく分けて2つの種類がある。

1.原発性アルドステロン症：これはコーン症候群とも呼ばれます。この病気では、副腎自体に何らかの異常があり、アルドステロンが過剰に分泌されます。例えるなら、工場内部で問題が発生し、過剰な生産が行われているようなものです。

2.二次性アルドステロン症：これは副腎自体の問題ではありません。体内の別の部位に何らかの問題があり、それが原因で副腎が刺激され、アルドステロンの産生量が増加してしまう状態です。つまり、外部からの影響によって副腎が過剰に働き続けている状態と言えます。

いずれにしても、最終的には血中アルドステロン値が上昇し、高血圧（高血圧症）を引き起こし、血中カリウム値が低下します。このカリウム値の低下は低カリウム血症と呼ばれます。

この症状は誰に最も影響が大きいのでしょうか？また、どのくらい一般的な症状なのでしょうか？

原発性アルドステロン症は、 30歳から50歳までの人に最も多く見られる。また、この症状は男性よりも女性にやや多く見られる。

研究者にとって、この疾患がどの程度一般的かを正確に言うのは難しい。なぜなら、誤診されることもあるからだ。しかし、いくつかの研究では、高血圧患者の5～10％が原発性アルドステロン症である可能性が示唆されている。専門家は、薬物療法に抵抗性のある高血圧患者の最大25％がこの疾患を抱えている可能性があると推定している。つまり、それほど珍しい疾患ではないということだろうか？

原発性アルドステロン症の症状は何ですか？

原発性アルドステロン症の症状は、病状の重症度によって個人差があります。特に病状が軽度な場合は、全く症状が現れない人もいます。

しかし、この疾患の主な、そして最も一般的な症状は高血圧であり、特に薬物療法でも容易にコントロールできない高血圧である。

さらに、その他の症状が現れた場合は、多くの場合、中等度から重度の高血圧、および／または血中のカリウム値の低下（低カリウム血症）が原因です。

高血圧（高血圧症）によって起こりうる症状：

• 頭痛
• めまい
• 視覚の変化
• 呼吸困難

血中カリウム値の低下（低カリウム血症）によって起こりうる症状：

• 筋力低下- 重症の場合、一時的な麻痺に似た症状が現れることがあります。
• 筋肉のけいれんまたは痙攣（筋肉の痙攣）
• チクチクとした感覚としびれ
• 倦怠感
• 極度の喉の渇き（多飲症と呼ばれる）
• 頻尿

これでご理解いただけたと思いますが、これらの症状の中には他の病気にも共通するものがあるため、気づかないうちに手遅れになってしまう場合があるのです。

何が原因なのでしょうか？

原発性アルドステロン症の原因は、それが原発性か続発性かによって異なります。その仕組みを見ていきましょう。

原発性アルドステロン症の原因

先ほども述べたように、原発性アルドステロン症は副腎自体に問題があり、アルドステロンが過剰に分泌される病気です。

この症状の最も一般的な原因は、副腎にできる副腎腺腫と呼ばれる良性腫瘍です。これらは小さくて無害な腫瘍ですが、ホルモンであるアルドステロンの過剰分泌を引き起こす可能性があります。

さらに、他にもいくつかの稀な原因があります。

• 片側性副腎過形成とは、片側の副腎だけが腫れ上がり、肥大してホルモンを過剰に分泌する状態を指します。
• アルドステロン産生副腎皮質癌― これらは悪性腫瘍ですが、非常にまれです。
• 家族性高アルドステロン症1型- これは、親から子へ遺伝的に受け継がれる疾患です。

二次性アルドステロン症の原因

二次性アルドステロン症の主な原因は、腎臓に到達する血液量の減少です。

この仕組みを理解するには、ホルモンであるアルドステロンが、血圧を制御する複雑なホルモン連鎖の一部であることを知っておく必要があります。連鎖反応のようなものだと考えてください。

このシステムはレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系と呼ばれています。その仕組みは次のとおりです。

1. 体が血圧の低下や血液中のナトリウム濃度の低下を感知すると、腎臓はレニンと呼ばれる酵素を放出します。

2. このレニンは、肝臓で生成されるアンジオテンシノーゲン（アンジオテンシンの前駆体）と呼ばれる物質をアンジオテンシンIに変換します。（アンジオテンシンは血管を収縮させるホルモンです。）

3. 次に、このアンジオテンシンIはアンジオテンシンIIになります。

4. 最後に、このアンジオテンシンIIが血管をさらに収縮させ、副腎を刺激してホルモンであるアルドステロンを放出させます。

さて、もし何らかの理由で腎臓への血流量が減少したと想像してみてください。すると腎臓は「血圧が下がった」と認識し、誤ってレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系を活性化させてしまいます。その結果、本来必要ではないにもかかわらず、体内のア​​ルドステロン濃度が上昇してしまうのです。

腎臓への血流を減少させ、二次性アルドステロン症を引き起こす原因いくつか例を挙げます。

• 閉塞性腎動脈疾患― まるで詰まった水道管のようなもの。
• 腎性高血圧
• 体内に体液が蓄積する状態（浮腫）の例：
• 心不全
• 肝硬変
• ネフローゼ症候群は腎臓の病気です。

どのように診断するのですか？

医師は通常、血液検査によって原発性アルドステロン症を診断します。しかし、高血圧には他にも多くの原因や危険因子があるため、この疾患と診断されない人も少なくありません。

原発性アルドステロン症の一般的な兆候には、以下のようなものがあります。

• 薬剤抵抗性高血圧。
• 電解質血液検査の結果は以下のとおりです。
• 軽度の高ナトリウム血症。
• 軽度のマグネシウム値低下（低マグネシウム血症） 。
• また、カリウム値の低下（低カリウム血症）もみられます。

医師がこれらの兆候や症状に基づいて原発性アルドステロン症の可能性を疑う場合、血漿レニン濃度（PRC）または血漿レニン活性（PRA）という2つの特別な血液検査を指示する可能性が高いです。

• 原発性アルドステロン症の場合、PRCおよびPRAの値は正常値よりも低くなります。
• 二次性アルドステロン症の場合、これらの数値は正常値よりも高くなります。

さらに、アルドステロン抑制試験を受ける必要がある場合もあります。この試験では、一定量のナトリウム（塩分）を経口または生理食塩水（静脈注射）で一定期間投与します。その後、24時間にわたって尿サンプルを採取し、検査室で尿中のアルドステロン量を測定します。

これらの検査で原発性アルドステロン症と診断された場合、医師は原因を特定するためにさらなる検査を指示することがあります。例えば、良性腫瘍が原発性アルドステロン症の原因となっているかどうかを確認するために、 CTスキャン（コンピュータ断層撮影）を行うことがあります。画像検査を受けるよう求められる場合があります。

これに対する治療法は何ですか？

原発性アルドステロン症の治療法は原因によって異なりますが、主な目標は血圧をコントロールすることです。

• 原発性アルドステロン症は副腎腫瘍によって引き起こされる疾患で、医師は通常、腫瘍の外科的切除を推奨します。しかし、場合によっては、これらの腫瘍は薬物療法のみで治療できることもあります。手術後も高血圧が続く場合があるため、血圧をコントロールするために薬を服用する必要があるかもしれません。

• 二次性アルドステロン症は、薬物療法で血圧をコントロールすると同時に、根本原因（例えば心臓病）を治療することで治療されます。

原発性アルドステロン症の治療に役立つ薬には、いくつかの種類があります。

• スピロノラクトン（スピロノラクトン - アルダクトン®）
• エプレレノン（エプレレノン - インスプラ®）
• アミロリド（アミロリド - ミダモア®）

留意すべき点の一つは、スピロノラクトンなどのアルドステロン阻害薬を長期服用すると、男性に副作用が生じる可能性があるということです。例えば、勃起不全や女性化乳房などが起こる可能性があります。そのため、どの薬が自分に最適か、服用期間、そして副作用について医師と相談することが重要です。

これを防ぐことは可能でしょうか？

実際、ほとんどの場合、この原発性アルドステロン症を予防する方法はありません。なぜなら、これは体内のプロセス変化によって引き起こされるからです。しかし、健康的な生活習慣を送り、バランスの取れた食事を摂り、運動をすることで、全体的な健康状態を維持することは可能です。

この病気の予後はどうですか？

原発性アルドステロン症の予後は、その原因によって異なる。

• 原発性アルドステロン症は、早期に診断され適切に治療されれば、通常は良好な予後が得られます。腫瘍が切除されれば、多くの場合、病状はコントロールされます。
• 二次性アルドステロン症この病気の将来は、基礎疾患（例えば、心臓病、肝臓病）をどれだけうまくコントロールできるかにかかっている。

原発性アルドステロン症によって起こりうる主な合併症は、高血圧によって引き起こされる心血管系の問題です。これには以下が含まれます。

• 心房細動― 不規則な心拍。
• 左心室肥大とは、心臓の左心室の壁が厚くなる状態を指します。
• 心臓発作
• 脳卒中

そのため、この症状を迅速に診断し、適切な治療を受けることが非常に重要です。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

原発性アルドステロン症と診断された場合は、処方された薬が適切に効いていることを確認するために、定期的に医師の診察を受ける必要があります。また、医師の指示に従うことも非常に重要です。

新たな症状が現れた場合、または既存の症状に変化が見られた場合は、直ちに医師に連絡してください。

最も重要なことは、薬が効かない高血圧症の場合、「原発性アルドステロン症の可能性はありますか？」など、気になることを医師に相談することです。医師はあなたの状態を評価し、必要な検査を勧めてくれるでしょう。

高血圧には多くの原因があることを覚えておいてください。原発性アルドステロン症はその一つにすぎません。幸いなことに、これは治療可能な疾患です。

要点

さて、ここまでお話ししてきた原発性アルドステロン症について、より深くご理解いただけたかと思います。以下に、留意すべき点をいくつか挙げます。

• 原発性アルドステロン症とは、副腎によるアルドステロンというホルモンの過剰産生のことである。
• これは高血圧（高血圧症）や低カリウム血症（低カリウム血症）を引き起こす可能性があります。
• 主な種類は2つあります。原発性（副腎自体に問題があるもの）と続発性（他の部位の問題が原因で副腎が刺激されるもの）です。
• 薬でコントロールできない高血圧症の場合は、これを疑うべきです。
• これは血液検査によって診断されます。
• 治療には、血圧のコントロールと根本原因の治療が含まれます。
• 早期に発見・治療すれば、良好な結果が得られる。

この件に関してさらにご質問があれば、遠慮なく医師にご相談ください。お元気でお過ごしください！

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