体内の男性ホルモン増加についてもご心配ですか？高アンドロゲン血症についてお話ししましょう！

体の変化が気になっていませんか？もしかしたら、男性ホルモンの一種であるアンドロゲンの体内量が増加していることが原因かもしれません。この状態は医学的には高アンドロゲン血症と呼ばれます。ご安心ください。分かりやすく、理解しやすいようにご説明いたします。

高アンドロゲン血症とは一体何でしょうか？

簡単に言うと、高アンドロゲン血症とは、体内のア​​ンドロゲン（性ホルモンの一種）が過剰に分泌されている状態を指します。アンドロゲンは、思春期、生殖機能、そして身体の成長に重要な役割を果たします。

ホルモンとは、私たちの体内に存在する化学物質です。いわばメッセンジャーのようなものです。血液中を巡り、臓器や筋肉、その他の組織に、何をいつ行うべきかを指示します。

アンドロゲンは誰の体内でも生成されますが、男性が最も多く生成します。女性の生成量は男性の約12分の1です。テストステロンは、これらのアンドロゲンの中で最も主要なものです。

アンドロゲンは、男性では睾丸、女性では卵巣で産生されます。これらのホルモンは、腎臓の上にある副腎でも産生されます。また、脂肪組織や皮膚などの部位で、弱いアンドロゲンをより強いアンドロゲンに変換する働きもします。

高アンドロゲン血症と呼ばれるこの症状は、年齢や性別によって異なります。原因はいくつか考えられ、治療法も存在します。

高アンドロゲン血症と多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は同じものですか？

多くの人が、高アンドロゲン血症と多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は同じ病気だと考えています。両者には密接な関係がありますが、同じ病気ではありません。

高アンドロゲン血症はPCOSの主要な特徴です。PCOSは、卵巣が男性ホルモンを過剰に産生することによって引き起こされるホルモンバランスの乱れであり、女性に発症します。

したがって、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は高アンドロゲン血症の一般的な原因ではありますが、高アンドロゲン血症には他にも原因があり得ます。同様に、PCOSには高アンドロゲン血症の症状に加えて、卵巣嚢胞などの他の症状も伴います。

この症状は誰に最も影響が大きいのでしょうか？また、どのくらい一般的な症状なのでしょうか？

高アンドロゲン血症は、幼児から成人まで、誰にでも起こりうる。しかし、最も多く見られるのは妊娠可能な年齢の女性である。

生殖年齢の女性の5％から10％この状況は影響を及ぼしています。つまり、あなたが思っているほど珍しいことではないということです。

この症状は、男の子や成人男性にはあまり見られない。

その症状は何ですか？

高アンドロゲン血症の症状は、性別や思春期を迎えているかどうかによって異なります。

しかし、ここで重要な点を覚えておいてください。これらの症状があっても、血中アンドロゲン値は正常である可能性があります。なぜなら、これらの症状にはそれぞれ他の原因が考えられるからです。また、血液検査でアンドロゲン値が高いと判明しても、重大な症状が全く現れない場合もあります。

最も重要なことは、これらの症状が突然かつ急速に現れた場合は、できるだけ早く医師の診察を受けるべきだということです。なぜなら、そのような場合、原因はアンドロゲン分泌腫瘍である可能性があるからです。

それでは、これが様々な人々にどのような影響を与えるかを見ていきましょう。

女の子向け（思春期前）

• 肥大した陰核。
• ニキビと脂性肌。
• 望まない体毛の成長（多毛症） 。これは、上唇、あご、胸、腹部、背中などの部位に、薄茶色の毛が太くて硬い毛に置き換わることを意味します。

男児（思春期前）向け

• 陰茎肥大。
• 陰部や脇の下の毛が早期に、あるいは過剰に生える。
• 声が低くなる。

年配の女性向け

• ニキビと脂性肌。
• 体毛の毛包が望ましくなく増殖すること（多毛症） 。
• 月経周期が不規則。
• 子供を授かることが難しい（不妊症） 。
• 男性型脱毛症（アンドロゲン性脱毛症）

成人男性向け

成人男性への影響は、余分なホルモンが副腎から分泌されるのか、それとも外部から摂取されるもの（例えば、アナボリックステロイド注射）によるものなのかによって異なります。副腎からのアンドロゲンが増加しても、成人男性は大きな身体的変化に気づかないかもしれません。しかし、睾丸の機能が低下し、子供を授かることが難しくなる可能性があります。

なぜこのようなことが起きているのでしょうか？その理由は？

アンドロゲンホルモンは、女性では卵巣、副腎、脂肪細胞によって、男性では精巣と副腎によって産生される。

これらのアンドロゲンの生成と放出に影響を与えるホルモンは他にもいくつかあります。例えば、黄体形成ホルモン（LH）と副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）です。これらのホルモンはどちらも下垂体から分泌されます。

これらの臓器の1つ以上、あるいはこれらのホルモンのいずれかが正常に機能しない場合、高アンドロゲン血症が発生する可能性がある。

これにはいくつかの主な理由があります。

• 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS） - これが最も一般的な原因です。
• 先天性副腎過形成症（CAH）
• クッシング病
• アンドロゲン分泌性腫瘍。
• 一部の薬。

それでは、これらの理由をそれぞれもう少し詳しく見ていきましょう。

多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）

若い女性と高齢女性の両方において、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は思春期以降に持続する高アンドロゲン血症の最も一般的な原因である。高アンドロゲン血症の女性の80～90％はPCOSも併発している。

多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）では、LHとインスリンの血中濃度が持続的に高い状態（高インスリン血症）が続くため、卵巣からアンドロゲンが過剰に産生されます。さらに、インスリン濃度の上昇は、肝臓による性ホルモン結合グロブリン（SHBG）と呼ばれるタンパク質の産生を阻害します。これにより、血中の遊離テストステロン濃度が上昇します。

先天性副腎過形成症（CAH）

先天性副腎過形成症（CAH）は、副腎に影響を与える遺伝性疾患群である。

先天性副腎過形成症（CAH）では、遺伝子変異によって21-ヒドロキシラーゼと呼ばれる酵素が欠乏し、体内でホルモンが生成されるのを助けます。CAH患者の多くでは、この酵素欠乏により、副腎がテストステロンなどの他のホルモンを過剰に産生するようになります。

副腎過形成を伴う女性における高アンドロゲン血症の最も一般的な原因は、非古典的先天性副腎過形成です。これは、21-ヒドロキシラーゼという酵素が部分的に欠損している状態です。この状態は、高アンドロゲン血症の女性の約2%にみられます。

クッシング病

クッシング病は、クッシング症候群と呼ばれる疾患の一種です。クッシング症候群は、体内のコルチゾール（これもホルモンの一種）が過剰になったときに起こるまれな疾患です。

クッシング病は、下垂体にできる良性腫瘍によって引き起こされます。この腫瘍は過剰なACTH（副腎皮質刺激ホルモン）を分泌し、コルチゾール値を上昇させます。

ACTHの過剰分泌は副腎からアンドロゲンの過剰分泌を引き起こし、それが高アンドロゲン血症の原因となる。

クッシング症候群には他にも以下のような症状があります。

• 腹部に紫色の妊娠線がある。
• 顔、腹部、首周りの急激な体重増加。
• 高血圧。

このような症状がある場合は、できるだけ早く医師の診察を受けることが非常に重要です。

アンドロゲン分泌腫瘍

副腎腫瘍、あるいは卵巣や精巣の腫瘍の中には、アンドロゲンを産生・分泌するものがあります。これにより、体内のア​​ンドロゲン濃度が正常値よりも高くなります。これらの腫瘍によって引き起こされる高アンドロゲン血症は、しばしば非常に重篤で、突然発症します。

卵巣腫瘍や副腎腫瘍によって引き起こされる高アンドロゲン血症はまれな疾患で、約0.2%の人にしか見られません。しかし、突然高アンドロゲン血症の症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

一部の薬

一部の薬剤も高アンドロゲン血症を引き起こす可能性があります。主な原因薬剤は以下のとおりです。

• アナボリックステロイド（これらはテストステロンの合成形態であり、一部のアスリートがパフォーマンス向上を目的として乱用している）。
• 合成プロゲスチン（これらは子宮に変化をもたらす薬で、様々な用途に使用されます）。
• 抗てんかん薬（発作を予防する薬）。

これはどのように発見されたのですか？（診断）

女性で、アンドロゲン過剰症の疑いがある場合、医師は身体診察を行い、体毛の増加などの症状がないかを確認します。また、病歴についていくつか質問されます。

• 乳房が発達し始める年齢。
• 陰部に毛が生え始める年齢。
• 初潮を迎えた年齢。
• 体毛の処理はしていますか？（剃ったり、レーザー脱毛をしたりしていますか？）
• 医師の処方箋なしにアナボリックステロイドやテストステロンを使用したことはありますか？
• 生理の頻度、生理期間、出血量など。

医師がアンドロゲン過剰症を疑う場合、特定のホルモン値を調べるための血液検査を行います。これらの検査は、この疾患の診断に役立ちます。

どのような検査が行われますか？

高アンドロゲン血症の症状がある場合、医師は次のような血液検査を指示することがあります。

• 総テストステロンこれは血液中のテストステロンの総量を測定するものです。多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の女性では、この値がやや高くなることがあります。非常に高い場合は、卵巣または精巣に腫瘍がある可能性があります。
• 遊離テストステロン：これはタンパク質に結合していないテストステロンです。総テストステロンのごく一部です。多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の女性では、この値が上昇することがあります。
• アンドロステンジオン：これはステロイドホルモンの一種で、アンドロゲン作用はほとんどありません。しかし、主に体内でテストステロンとエストロゲンを生成する際の中間段階として機能します。アンドロステンジオン値が高い場合は、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の可能性があります。
• デヒドロエピアンドロステロン硫酸塩（DHEAS） ：DHEASは副腎で産生される性ホルモンです。そのため、副腎アンドロゲン産生の良好な指標となります。多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の女性では、DHEAS値がやや高いのが一般的です。しかし、非常に高い場合は、副腎腫瘍の兆候である可能性があります。
• 17-ヒドロキシプロゲステロン：血液中の17-ヒドロキシプロゲステロン濃度を測定することは、非典型的な先天性副腎過形成症の有無を確認するための基本的な検査であり、この疾患は高アンドロゲン血症の原因の一つです。

高アンドロゲン血症の症状には他の原因も考えられるため、医師はそれらの原因も除外するために他の血液検査を指示するでしょう。

さらに、以下のような画像検査を実施して、高アンドロゲン血症の原因を特定することもあります。

• 骨盤超音波検査で、卵巣嚢胞（多嚢胞性卵巣症候群のもう一つの症状）やその他のしこりがないかを確認します。
• 副腎腫瘍の有無を確認するために、CTスキャン（コンピュータ断層撮影 - CT）またはMRIスキャン（磁気共鳴画像法 - MRI）検査が実施されます。

医師は、卵巣や副腎からのアンドロゲン産生を抑制し、遊離アンドロゲンレベルを低下させ、アンドロゲンの作用を阻害することを目指します。

しかし、高アンドロゲン血症の人は通常、体毛の増加、ニキビ、月経不順といった主な症状を治療するために医師の診察を受ける。

これに対する治療法は何ですか？

高アンドロゲン血症の治療法は原因によって異なります。例えば：

• 副腎性アンドロゲン過剰症は、低用量のコルチコステロイドでコントロールできる。
• 卵巣、精巣、または副腎に腫瘍がある場合は、外科的に切除する必要があるかもしれません。重度の高アンドロゲン血症を伴う更年期前後または更年期の女性では、卵巣摘出術（片側または両側の卵巣の外科的切除）が必要になる場合もあります。
• 高アンドロゲン血症が服用中の薬によって引き起こされている場合、医師は薬の服用を中止するか、別の薬に変更することを勧めるでしょう。

抗アンドロゲン薬は、高アンドロゲン血症の一般的な治療法の一つです。これらの薬は、テストステロンなどのアンドロゲンの作用を阻害します。

抗アンドロゲン薬にはいくつかの種類があります。

• エチニルエストラジオール（エストロゲン）と抗アンドロゲン性プロゲステロンを含む経口避妊薬／ピル：例としては、酢酸シプロテロン（例：Diane®-35）、ドロスピレノン（例：Yasmin®、Yaz®）、またはジエノゲスト（例：Valette®）を含むピルがあります。これらは、ニキビ、不要な体毛の増加、および月経不順の治療にも使用できます。
• スピロノラクトン（アルダクトン®） ：この抗アンドロゲン剤は、ホルモンによって引き起こされるニキビや不要な体毛の増加を治療します。
• シプロテロン：この薬は、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の治療、テストステロン値の低下、ニキビの原因となる皮脂の分泌抑制に役立ちます。

症状の治療

高アンドロゲン血症の人は、以下のような症状に対して治療を求める場合があります。

• ニキビ：ニキビの治療法には、外用薬、テトラサイクリンなどの経口抗生物質、抗アンドロゲン剤（ホルモン療法、避妊薬を含む）、イソトレチノイン錠などがあります。
• 多毛症（望ましくない体毛の成長） ：多毛症の女性の多くは、ワックス脱毛、シェービング、レーザー脱毛などの方法に頼っています。また、避妊薬を服用する場合もあります。
• 生理不順：女性はホルモン避妊法を用いて生理周期を整えることができます。

ホルモンバランスの乱れが原因でこれらの症状が標準的な治療に反応しない場合、医師はより強力な抗アンドロゲン薬の使用を検討するかもしれません。

これを防ぐことはできないのか？

残念ながら、高アンドロゲン血症を予防する明確な方法は存在しない。

高アンドロゲン血症の最も一般的な原因である多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）を予防する確実な方法はありません。しかし、症状を軽減するために小さなステップを踏むことはできます。例えば、栄養バランスの良い食事を摂り、定期的な運動と体重管理は、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）や高アンドロゲン血症の影響を軽減するのに役立ちます。

未来はどうなるのか？（予後）

高アンドロゲン血症を引き起こす多くの疾患は、生涯にわたる治療を必要とします。多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）による高アンドロゲン血症の女性の中には、大幅な減量によってPCOSが治癒するケースもあります。しかし、ほとんどの場合、高アンドロゲン血症の症状を軽減するためには、生涯にわたる治療が必要となります。

高アンドロゲン血症の症状は、自尊心や精神状態に影響を与える可能性があります。これらの症状によってストレス、不安、または抑うつを感じている場合は、精神科医またはカウンセラーに相談することが重要です。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

高アンドロゲン血症と診断され、その治療薬を服用している場合は、治療が適切に行われていることを確認するために、定期的に医師の診察を受ける必要があります。

高アンドロゲン血症が精神状態に影響を与えている場合は、精神科医またはカウンセラーに相談することが不可欠です。

最後に、重要なメッセージは次のとおりです。

高アンドロゲン血症は女性によく見られる症状です。その症状は恥ずかしさや不快感を引き起こす可能性があります。しかし、あなたは一人ではありません。この症状は治療可能です。治療法について医師に相談してください。また、精神的な健康に影響が出ている場合は、精神科医やカウンセラーに相談してください。健康管理は何よりも大切です。

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