子宮摘出後、生理が止まってしまいましたか？それはアッシャーマン症候群の可能性があります！

子宮内容除去術（D&C）や子宮摘出術を受けた後、月経周期が急激に短くなったり、完全に止まってしまったりしたことに気付いたことはありますか？生理中にいつもよりひどい腹痛を感じていますか？まだ赤ちゃんを産む夢を見ていますか？私たちはこうしたことを、ホルモンバランスの変化など、ごく普通のことだと考えてしまいがちです。しかし、これは本当に医学的な治療が必要な状態かもしれません。今日は、そのような状態の一つであるアッシャーマン症候群についてお話しします。

簡単に言うと、アッシャーマン症候群とは何ですか？

簡単に言うと、アッシャーマン症候群とは、子宮や子宮頸部、あるいはその両方に瘢痕組織や癒着が生じる状態です。医師はこれを「子宮内癒着」と呼ぶこともあります。

子宮を小さな風船に例えて考えてみてください。通常、この風船の内壁は自由に動き、互いにくっつくことはありません。しかし、何らかの理由で内壁が損傷し、その傷が治る過程で瘢痕が形成され、壁同士がくっつき始めるとどうなるでしょうか？子宮でも同じようなことが起こります。こうした癒着によって子宮内の空間が狭くなり、痛み、月経不順、不妊などの問題を引き起こす可能性があります。

アッシャーマン症候群かどうかを知るにはどうすればよいですか？どのような症状がありますか？

症状は人によって様々です。全く症状が出ない人もいます。しかし、共通する症状もいくつかあります。それでは、それらの症状を見ていきましょう。

生理が来ていない時でも、生理予定日になると生理痛のような痛みを感じることがあります。これは、実際には生理が起こっているものの、子宮内の瘢痕組織が出血経路を塞いでおり、血液が排出されない状態になっていることを意味します。

なぜこのような癒着が生じるのでしょうか？主な原因は何ですか？

こうした癒着が生じる主な原因は、子宮の内膜、すなわち「子宮内膜」への何らかの損傷や障害です。特に、子宮内壁の向かい合う2つの部分が同時に損傷を受けた場合、治癒過程でそれらがくっついてしまう可能性が高くなります。

医師たちは、この原因を大きく2つのカテゴリーに分類している。

1. 妊娠に関連する原因

研究によると、アッシャーマン症候群の症例の90%以上は、妊娠中に行われたD&C（子宮内容除去術）が原因であることが分かっています。D &Cとは、子宮内膜を洗浄・除去する処置のことです。D&Cが行われる可能性のある状況は以下のとおりです。

• 妊娠を中絶すること。
• 不完全流産後に残った子宮組織を取り除く。
• 出産後、胎盤の一部が子宮内に残っている場合は、それを取り除いてください。

妊娠後の子宮は非常に敏感になっています。このような時期には、子宮内膜にわずかな損傷が生じただけでも、大きな瘢痕組織が形成される可能性があります。ごくまれに、帝王切開後にもこのような状態になることがあります。

2. 妊娠とは関係のない原因

D&C（子宮内容除去術）は妊娠に関連する理由で行われることが多いが、D&Cやその他の手術は他の理由で行われることもある。

• 子宮がんが疑われる場合は、組織サンプル（生検）を採取してください。
• 子宮内のポリープを除去する。
• 子宮鏡検査は、子宮筋腫を除去するための外科手術です。
• 中隔子宮を摘出する手術。

これに加えて、

• 重度の骨盤内感染症
• 骨盤部への放射線療法なども、これを引き起こす可能性があります。

この病気はどのように診断されますか？どのような検査が行われますか？

医師に症状を伝えると、医師はあなたの病歴、特に過去の手術歴（例えば、子宮内容除去術など）について尋ねます。その後、病状を確定するためにいくつかの検査を勧めるでしょう。

この検査で最も正確かつ最適な方法は、診断用子宮鏡検査です。これは、カメラが付いた非常に細い管を膣と子宮頸部を通して挿入し、子宮内部を検査するものです。これにより、医師は子宮内に癒着がいくつあるか、またその性質をはっきりと確認できます。

さらに、「経腟超音波検査」を行うこともできます。この検査では、検査前に少量の生理食塩水を子宮内に注入し、子宮をわずかに膨らませることがあります。これにより、子宮内部の状態や癒着の有無をより鮮明に把握することができます。

アッシャーマン症候群には重症度段階があるのでしょうか？

はい、この症状は重症度に応じていくつかの段階に分けられます。これにより、あなたと医師が症状をより深く理解するのに役立ちます。

これに対する治療法は何ですか？

これには治療法があります。治療の主な目的は、瘢痕組織を除去し、子宮を正常な形に戻すことです。痛みがなく、子供を産むことを希望しない場合は、治療は必要ないかもしれません。しかし、症状がある場合は、以下のような治療が行われる可能性があります。

• 痛みは和らげることができる。
• 月経周期は回復可能です。
• 妊娠する能力は回復させることができる。

主な治療法は手術的子宮鏡検査です。これは診断的子宮鏡検査と似ていますが、この処置ではカメラと非常に細いハサミまたはレーザーを子宮内に挿入し、癒着を慎重に切除します。症状の重症度によっては、この処置を複数回行う必要がある場合があります。

手術後に注意すべきこと

この手術後の最大の課題は、癒着が再発するリスクです。担当医はこれを防ぐためにいくつかの対策を講じます。

• ホルモン剤の投与：エストロゲンというホルモンを投与すると、子宮内膜が速やかに、そして健全に増殖するのを助けます。
• 子宮内へのバリア挿入：手術後数日間、子宮壁が癒着するのを防ぐために、小さなバルーン（子宮内バルーン）またはカテーテルを子宮内に挿入することがあります。
• 抗生物質の投与：これらは、バルーンなどの留置中に感染を防ぐために投与されます。

手術後1～2週間後に再検査を行い、新たな癒着が生じていないかを確認する場合があります。

アッシャーマン症候群の子供が生まれる可能性はありますか？

これは多くの人にとって大きな疑問です。「はい、できます」とか「いいえ、できません」と断言するのは難しいです。症状の重症度や治療の成功度合いによって異なります。

一般的に、中等度から重度のアッシャーマン症候群の人は、治療を受けた後でも、妊娠する可能性や健康な妊娠を維持できる可能性がやや低い。

ある研究によると：

• 軽度の癒着があった患者のうち、 60.7%が治療後に妊娠した。
• 中等度の癒着のある患者のうち、53.4%が治療後に妊娠した。
• 重度の癒着のある患者のうち、 25％が治療後に妊娠している。

これらの統計データに不安を感じる必要はありません。担当医があなたの状況を最もよく理解してくれるでしょう。最も重要なことは、妊娠に関する目標について担当医に率直に伝えることです。