家族計画の一環として卵管結紮手術を受け、家族はこれで完成だと思っていた方もいるかもしれません。しかし、しばらく経って、家に赤ちゃんがいて笑顔がこぼれるような温かい気持ちが再び湧いてきたのではないでしょうか？そう感じるのはごく自然なことです。多くの人は、卵管結紮手術は元に戻せないものだと考えていますが、本当にそうでしょうか？今日は、卵管結紮手術後に再び子供を授かる方法についてお話ししましょう。
まず、この「卵管結紮」とはどういう意味なのかを見ていきましょう。
簡単に言うと、これは妊娠を防ぐための手術です。卵管を切断、結紮、または焼灼します。卵管は、卵巣から産み落とされた卵子と男性の精子が出会う場所です。そのため、この2つの管が塞がれると、卵子と精子が出会うことがなくなり、妊娠は起こりません。
この手術後、再び子供を授かりたい場合、主に2つの選択肢があります。1つは、本日ご紹介する卵管結紮解除手術です。もう1つは、体外受精（IVF）です。体外受精では卵管は必要ありません。どちらの方法にも、それぞれ長所と短所があります。
つまり、「卵管結紮術の再建手術」とは、以前の手術を元に戻す手術のことです。この手術では、閉塞していた卵管を再びつなぎ、卵子と精子が通過できる経路を確保します。この手術が成功すれば、再び自然妊娠が可能になります。
誰でもこの手術を受けられますか？どのような人に最適な手術ですか？
この手術後に妊娠する可能性が高い方は、この手術の良い候補者です。手術の成功はいくつかの要因に左右されます。それらの要因を見ていきましょう。
- 年齢：年齢とともに自然と妊娠力は低下します。そのため、年齢が若いほど、この手術後に妊娠する可能性が高くなります。また、流産や赤ちゃんの遺伝的異常のリスクも低くなります。
- その他の不妊に関する問題：月経不順、子宮筋腫、子宮内膜症（子宮内にあるべき組織が子宮外に増殖する病気）などの症状がある場合、妊娠の成功率は若干低くなる可能性があります。
- パートナーの健康状態：パートナーの精子の健康状態も非常に重要なので、手術前に検査を行います。
- 以前の卵管結紮手術の種類：卵管がクリップやリングで閉じられていた場合は、再接続は容易です。しかし、電気焼灼法（電流で焼灼する方法）で閉じられていた場合は、再接続がやや難しくなることがあります。
- 残存卵管の長さ：手術後に2本の卵管を再接続するためには、十分な長さの健康な卵管部分が残っている必要があります。
最も重要なことは、これらすべてについて医師と率直に話し合い、自分にとって最適な選択肢を決定することです。
再建を不可能にする方法はあるのだろうか？
はい、例外もあります。卵管が完全に切除されている場合、または卵管の先端が切断されている場合は、再接続することはできません。
また、以前は「Essure®」と「Adiana®」という2種類の避妊器具が使用されていました。これらは、膣から卵管に挿入して卵管を塞ぐ非外科的な避妊法です。現在、これらの器具は販売中止となっています。これらの器具によって卵管が損傷した場合、元に戻すことはできません。これらの避妊法を使用したことがあり、現在妊娠を希望している場合は、必ず医師の診察を受けてください。
手術前にはどのようなことが行われるのですか？
もしこの手術を検討しているなら、まずは医師に相談してください。医師は手術の内容やリスクについて説明し、あなたが手術に適しているかどうかを判断するために以下のことを行います。
- 病歴：過去の妊娠歴、過去に受けた卵管結紮手術の詳細、その他の手術歴について徹底的に確認します。
- 精液検査：手術後の妊娠の可能性を把握するために、パートナーの精子の数と質を検査します。
- その他の検査：病歴によっては、血液検査や画像検査が必要になる場合もあります。
手術に向けてどのように準備すればよいですか？
初めて医師の診察を受ける際は、以前に受けた卵管結紮手術の「手術報告書」を持参すると良いでしょう。卵管を摘出した場合は、「病理報告書」も持参してください。
健康な妊娠の可能性を高めるために、以下のことを実践してください。
- 糖尿病や高血圧など、その他の持病がある場合は、それらをきちんと管理してください。
- 喫煙しているなら、絶対にやめてください。
- アルコールやコーヒーなど、カフェインの摂取量を減らしましょう。
- 葉酸を含むマルチビタミン剤または妊婦用ビタミン剤の服用を開始してください。
手術中はどのようなことが起こるのですか？
この手術は通常2～3時間かかります。手術当日に帰宅できます。手術は全身麻酔で行われるため、痛みは全く感じません。
手術方法は2種類あります。1つは「小切開手術」と呼ばれる方法で、ビキニラインから約5センチ下に小さな切開を行い、顕微鏡を用いて手術を行います。もう1つは「ロボット支援腹腔鏡手術」と呼ばれる方法で、腹部に数カ所小さな穴を開け、ロボットアームを用いて手術を行います。
手術中：
1. あなたは完全に麻酔をかけられます。
2. 尿を採取するために、細い管（カテーテル）を膀胱に挿入します。
3. 卵管にアクセスするために、腹部に小さな切開または複数の穴を開けます。
4．まず、チューブが修復可能な位置にあるかどうかを確認します。可能であれば、その位置で手術を続けます。
5. 詰まったチューブの端を開き、2つのチューブセクションを再接続します。
6. 次に、特殊な液体（「染色液」）を子宮に通して、卵管が開いているか、液体が卵管を通って流れているかを確認します。
7. 最後に、皮膚の下で溶ける縫合糸で切開部を縫合し、包帯を巻きます。
手術の経過はいかがですか？メリットとリスクは何ですか？
麻酔が効いているので、手術後は痛みを感じることはありません。麻酔が切れるにつれて痛みが出てくるため、医師が鎮痛剤を処方します。手術部位に数日間、多少の痛みを感じる場合があります。
手術後、約2時間ほど病院で経過観察を行います。異常がないことが確認され次第、ご帰宅いただけます。麻酔の影響で少し眠気を感じるかもしれませんので、必ず誰かに迎えに来てもらうようにしてください。
| 利点 | リスク／合併症 |
|---|---|
| この手術の最大の利点は、毎月自然妊娠を試みることができる点です。他の不妊治療は一切必要ありません。 | この手術のリスクは非常に低いですが、他の手術と同様に、感染症、出血、麻酔薬に対するアレルギーなどのリスクは存在します。 |
| うまくいけば、複数の子供を持つことができます。 | この処置後には、子宮外妊娠のリスクがわずかに高まります。子宮外妊娠とは、受精卵が子宮ではなく卵管に着床する状態です。これは緊急の医療処置が必要となる状態です。しかし、全体的なリスクは非常に低く（約2～7％）、極めて低いと言えます。 |
この手術の成功率はどのくらいですか？
一般的に、この手術後の妊娠率は50％から80％です。この成功率は、先に述べた年齢、卵管の状態、そして手術を行う医師の経験によって異なります。
治癒にはどれくらい時間がかかりますか？
ほとんどの人は1～2週間以内に通常の活動に戻ることができますが、念のため医師に相談してください。
手術後、妊娠するまでどれくらい時間がかかりますか？
ほとんどの妊娠は手術後1～2年以内に起こります。しかし、医師は妊娠を試みる前に少なくとも2回の月経周期が完了するまで待つことを勧めています。
手術なしでは妊娠できない？体外受精（IVF）という選択肢があります。
はい。体外受精（IVF）という選択肢もあります。これも妊娠成功率が高い方法です。しかも手術は必要ありません。
体外受精では、約10日間ホルモン注射を受け、卵子が成熟します。その後、卵子を体外に採取し、パートナーの精子と実験室で受精させて胚を作ります。そして、その胚を子宮に移植します。
卵管再建手術に適さない場合、または手術よりもこの方法を希望する場合は、医師が体外受精（IVF）を勧めることがあります。
次にいつ医師の診察を受けるべきですか？
手術後、1～2週間ほどで再診をお願いします。それまでに何か問題が生じた場合の連絡方法についてもご案内いたします。
最も重要なことは、自宅での尿検査で妊娠が判明したらすぐに医師に連絡することです。できるだけ早く子宮外妊娠かどうかを確認してください。
医師は、手術から数か月後に「HSG」と呼ばれるX線検査を勧める場合もあります。これは、卵管がまだ開通しているかどうかを確認するためです。
卵管結紮手術を受けたからといって、もう一人子供を産めないわけではありません。もしご興味があれば、卵管結紮解除手術という選択肢もあります。ただし、年齢や健康状態によっては、体外受精（IVF）の方が適している場合もあります。どちらの方法がご自身にとって最適か、医師と相談して決めるのが最善です。
要点
- 卵管結紮手術後に再び子供を授かりたい場合は、卵管結紮術の再建手術や体外受精（IVF）などの選択肢があります。
- 卵管再建手術の成功は、年齢、以前の手術の内容、卵管の状態によって異なります。
- この手術後は子宮外妊娠のリスクがわずかに高まります。そのため、妊娠がわかったらすぐに医師に知らせることが非常に重要です。
- 手術を受ける前に、メリットとデメリット、そして体外受精などの他の選択肢について医師と十分に話し合い、十分な情報を得た上で決定を下してください。
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