高カルシウム血症：原因、症状、治療法を分かりやすく解説

カルシウムが体、特に骨にとってどれほど重要かは、誰もが知っています。幼い頃から、母親は「牛乳を飲むと骨が丈夫になる」と教えてくれました。しかし、このいわゆる「良い」カルシウムが血液中で過剰に増えるとどうなるか、考えたことはありますか？医学では、これを高カルシウム血症と呼びます。今日は、皆さんが理解しやすいように、とても分かりやすくお話しします。

高カルシウム血症とは一体何でしょうか？

簡単に言うと、高カルシウム血症とは、血液中のカルシウム濃度が正常値よりも高い状態のことです。これは一時的な軽度の上昇の場合もあれば、慢性的な生涯にわたる状態となる場合もあります。

さて、骨に含まれるカルシウムが血液中に入るとどうなるのか、疑問に思うかもしれません。実際、体内のカルシウムの大部分は骨に存在します。しかし、健康な体を維持するためには、血液中にもカルシウムが必要なのです。

血液中のカルシウムが私たちの体に及ぼす影響は以下のとおりです。

• 神経系の適切な機能：これは、私たちが考え、感じ、命令するすべてのことに役立ちます。
• 筋肉の収縮：血液中のカルシウムは、筋肉が動き、歩き、あらゆる動作を行うのを助けます。
• 血液凝固：怪我をした際に、出血を止めるのに役立ちます。
• 心臓の正常な機能：これは、心拍の適切なリズムを維持するために不可欠です。

私たちの体は、このカルシウム濃度を非常に巧妙な方法で調節しています。この調節には2つのホルモンが関わっています。1つは副甲状腺ホルモン、もう1つはカルシトニンです。ビタミンDも重要な役割を果たしており、ビタミンDは私たちが食べる食物からカルシウムを吸収するのを助けます。

しかし、特定の疾患、薬剤、その他の要因により、この制御システムが機能不全に陥り、血液中のカルシウム濃度が上昇することがあります。これが高カルシウム血症です。

高カルシウム血症と低カルシウム血症の違い

この二つの単語は発音は同じだが、意味は全く異なる。

• ハイパー：英語の「Hyper」は「多すぎる」という意味です。つまり、高カルシウム血症とは、血液中のカルシウム濃度が上昇した状態を指します。
• 低カルシウム血症： 「低カルシウム血症」とは「低い」という意味です。つまり、低カルシウム血症とは血液中のカルシウム濃度が低い状態を指します。

この症状を発症する可能性が最も高いのは誰ですか？

高カルシウム血症は、年齢や性別を問わず誰にでも起こりうる。しかし、 50歳以上の女性に多く見られる。この症状は、特に閉経後に多く見られます。主な原因は、副甲状腺の過剰な活動です。

一般人口の1～2％がこの症状を抱えていると推定されている。しかし、その90％は、前述の副甲状腺の問題（原発性副甲状腺機能亢進症）または癌が原因である。

しかし、血液中のカルシウム濃度が非常に高くなると、深刻な問題を引き起こす可能性があります。

• 腎不全
• 不整脈（心拍異常）
• 記憶障害および意識障害（錯乱）
• 昏睡状態に陥る

高カルシウム血症の症状は何ですか？

この疾患は早期に発見されることが多いため、多くの人は症状を経験しません。しかし、カルシウム値がやや高い場合や、この状態が長期間続いている場合は、以下のような症状が現れることがあります。

なぜ血液中のカルシウム濃度はこのように上昇するのでしょうか？

高カルシウム血症を引き起こす疾患は25種類以上あります。一部の薬剤や脱水症状も原因となることがあります。しかし、先に述べたように、主な原因は副甲状腺機能亢進症と癌です。

1. 副甲状腺の問題（原発性副甲状腺機能亢進症）

首には甲状腺の後ろに4つの小さな腺があります。これらは副甲状腺と呼ばれ、副甲状腺ホルモン（PTH）を分泌します。このホルモンは、血液中のカルシウム濃度を調節する主要なホルモンです。

想像してみてください。血液中のカルシウム濃度が低下すると、これらの腺から副甲状腺ホルモン（PTH）が分泌されます。このホルモンは、骨から血液中にカルシウムを放出し、腎臓からのカルシウム放出を抑制し、腸からのカルシウム吸収を助けます。こうして、カルシウム濃度は正常値に戻るのです。

しかし、これら4つの腺のうち1つ以上が過剰に活動すると、たとえ血中カルシウム濃度が正常に戻ったとしても、PTHホルモンの分泌は止まりません。すると、骨からカルシウムが血液中に供給され続け、血中カルシウム濃度が上昇します。

2. がん

がんの約2％は高カルシウム血症を伴います。悪性腫瘍に伴う高カルシウム血症は急速に進行し、重症化することもあります。これは、一部のがん細胞がホルモンであるPTHと同様の働きをするタンパク質（PTHrP）を産生したり、骨を損傷することでカルシウムを放出したりするためです。

この症状を引き起こす可能性のある癌の種類：

• 肺癌
• 乳癌
• 多発性骨髄腫（白血球の癌）
• 腎細胞癌
• 血液がん（白血病）
• リンパ腫（リンパ系の癌）

3. 一部の薬

私たちが服用する薬やビタミン剤の中にも、これを引き起こすものがあります。

• ヒドロクロロチアジドなどのチアジド系利尿薬（高血圧治療薬）。
• リチウム（特定の精神疾患の治療に用いられる薬）。
• ビタミンD、ビタミンA、またはカルシウムのサプリメントを過剰摂取すること。

4. その他の理由

これに加えて、他にもいくつかの稀な理由があります。

• サルコイドーシスや結核などの肺疾患。
• 腎不全。
• 甲状腺機能亢進症（甲状腺中毒症）
• 固定。
• パジェット病などの骨疾患。

この症状をどのように見分けるか？

これは多くの場合、簡単な血液検査で検出できます。医師は、基本代謝パネル（BMP）または包括的代謝パネル（CMP）の血液検査でカルシウム値を測定します。

病状の重症度は、血液中のカルシウム濃度に基づいて分類される。

医師は、あなたの血中カルシウム値が高いことを知った場合、服用している薬、家族の病歴などについて質問します。その後、原因を特定するためにいくつかの追加検査を指示します。

• 副甲状腺ホルモン（PTH）のレベルを調べる血液検査。
• ビタミンD濃度を調べるための血液検査。
• 尿中に排泄されるカルシウムの量を測定する検査。

副甲状腺に問題がある疑いがある場合は、副甲状腺に腫瘍や腫れがないかを確認するために、超音波検査やCTスキャンが行われることがあります。

高カルシウム血症の治療法は何ですか？

治療法は、症状の原因と重症度によって異なります。

軽症の場合

カルシウム値がわずかに高い場合、医師は次のようなアドバイスをする可能性があります。

• 水分を十分に摂りましょう。これは、腎臓を通して余分なカルシウムの一部を体外に排出するのに役立ちます。
• 薬の変更：高血圧の治療薬としてチアジド系薬剤を服用している場合、薬の変更を求められることがあります。
• サプリメントの服用を中止してください：カルシウム錠、ビタミンD、または胃炎の薬を服用している場合は、医師の指示に従って服用を中止するか、用量を減らしてください。

副甲状腺に問題がある場合

原因が副甲状腺の過活動である場合、最良の治療法は、過活動を起こしている副甲状腺を外科的に切除することであることが多い。

癌が原因で症状が現れた場合

この段階では、がん治療と並行してカルシウム濃度をコントロールするための特別な薬剤が投与されます。

• ビスホスホネート製剤：これらは骨からのカルシウムの放出を抑制します。
• デノスマブ：この薬剤は、ビスホスホネート製剤に反応しない患者に投与されます。

重症の場合

カルシウム値が非常に高く、重篤な症状が現れている場合は、直ちに患者を入院させて治療を行う必要があります。治療には、生理食塩水を静脈内投与（点滴）して、体内の過剰なカルシウムを速やかに排出することが含まれます。

この症状の長期的な影響は何ですか？

高カルシウム血症が早期に診断・治療されない場合、長期的な合併症を引き起こす可能性がある。

• 腎臓結石。
• 腎臓へのカルシウム沈着による腎不全。
• 高血圧（高血圧症）
• 骨粗鬆症および骨折リスクの増加。
• 骨嚢胞。
• うつ。

この状況は防げるだろうか？

高カルシウム血症は、あらゆる原因によるものを完全に予防できるわけではありません。しかし、医師の指示なしに過剰なカルシウムサプリメントやカルシウム含有制酸剤を摂取することを避けることで、リスクをある程度軽減することができます。

ご家族の中に、高カルシウム血症、腎結石、または副甲状腺疾患の既往歴がある方がいらっしゃる場合は、医師にご相談ください。