乳がんの治療には乳房全体の切除が必要なのでしょうか？乳房温存手術について学びましょう！

「乳がん」という言葉を聞くと、誰もが恐怖と衝撃を覚えるでしょう。そして、最も大きな疑問は「乳房全体を切除しなければならないのか？」ということです。多くの人がこのことを非常に恐れています。しかし、すべての乳がんが乳房切除を必要とするわけではありません。今回は、乳房を温存し、がんだけを切除する特別な手術についてお話しします。それが「乳房部分切除術」です。

簡単に言うと、乳房部分切除術とは何ですか？

乳房部分切除術は、がん性腫瘍とその周囲の少量の健康な組織のみを切除し、乳房をそのまま残す手術です。これは部分乳房切除術とも呼ばれます。目標は、がんをすべて除去しつつ、乳房の外観と機能をできる限り維持することです。そのため、「乳房温存手術」とも呼ばれます。

放射線療法は、がんの再発リスクを軽減するために、乳房部分切除術後にしばしば行われる。

この手術は、乳房のしこりが癌性かどうかを検査するために行われることもありますが、ほとんどの場合は癌の治療として行われます。

この手術には種類がありますか？

はい、医師はあなたの状況に応じていくつかの異なる方法を決定します。では、それらがどのようなものか見ていきましょう。

乳房温存手術に適した人はどのような人ですか？

この手術があなたに適しているかどうかは、担当医が判断します。一般的に、以下のような場合にこの手術が推奨されることがあります。

• がんが乳房の1つの領域に限られている場合。
• 乳房の大きさに比べて癌があまり大きくない場合。
• 医師が、腫瘍を切除した後に残った組織の量が乳房再建に十分であると判断した場合。
• 手術後に必要となる放射線治療を完了できる健康状態である場合。

この手術を受けない方が得をする人は誰でしょうか？

場合によっては、乳房全体を切除する乳房切除術の方が、部分切除術よりも適切な場合がある。

以下のような理由がある場合、医師はこの手術を勧めない可能性があります。

• 同じ乳房に複数の癌性腫瘍がある場合。
• 腫瘍が乳房の大きさに比べて非常に大きい場合。
• がんが乳房の皮膚や胸壁に転移している場合。
• 急速に転移するタイプの癌（炎症性乳癌など）の場合。
• 家族歴にがんの既往歴がある場合や、遺伝的要因（BRCA遺伝子変異など）によりがんの再発リスクが高い場合。
• 以前に乳房部分切除術と放射線療法を受けており、がんが再発した場合。

また、放射線療法に伴うリスクがある場合、この手術は適していません。例：

• 以前に同じ乳房に放射線治療を受けたことがある場合。
• 強皮症やシェーグレン症候群などの皮膚疾患により、放射線療法による合併症のリスクがある場合。
• あなたは妊娠しています。（ただし、妊娠後期3ヶ月以内に手術を行い、出産後に放射線治療を行う場合もあります。）

手術中はどのようなことが起こるのですか？

手術当日の流れを順を追って見ていきましょう。

1.腫瘍の位置特定：まず、放射線科医が超音波検査またはマンモグラフィーを用いて、乳房内の腫瘍の正確な位置を特定します。次に、外科医が腫瘍に到達しやすくするために、小さなワイヤーまたはチップをその部位に挿入します。

2．麻酔：痛みを感じないように薬が投与されます。多くの場合、全身麻酔が行われ、完全に眠った状態になります。場合によっては、手術部位のみを麻痺させ、少し眠気を催す薬が投与されることもあります。

3．腫瘍の切除：外科医は、事前に付けた印を目印として、癌性腫瘍とその周囲の薄い健康な組織層を切除します。

4．マーキング：腫瘍があった場所に、小さな金属製のクリップ（マーカークリップ）をいくつか取り付けます。これは、後日放射線治療を行う際に、放射線腫瘍医が放射線の照射位置を正確に把握するために重要です。

5．縫合：最後に、皮膚を縫い合わせます。通常、この際には溶ける糸が使用されます。そのため、再び縫合糸を切るために来院する必要はありません。

脚の静脈を除去することの重要性（センチネルリンパ節生検）

乳房部分切除術では、がんに最も近い脇下のリンパ節を1つ以上切除し、検査のために検査室に送ります。これはセンチネルリンパ節生検（SNB）と呼ばれます。これらのリンパ節は、がん細胞が転移しているかどうかを最初に検査する部位です。これらのリンパ節にがん細胞が見つかった場合、がんが腫瘍を超えて転移していることを意味します。追加の治療が必要になる場合があります。

手術後はどうなるのですか？

手術後、今後の治療方針は、摘出された腫瘍および周囲組織の病理検査結果に基づいて決定されます。

• 最良の結果：腫瘍内に癌細胞がなく、腫瘍周囲の切除された正常組織にも癌細胞がない（陰性切除断端）。
• 「切除断端陽性」の結果：切除した健康な組織の領域にがん細胞が存在する場合、残存するがん細胞をすべて除去するために、追加の手術が必要になる場合があります。
• 精巣の癌細胞：精巣に癌細胞が見つかった場合、追加の治療や検査が必要になる場合があります。
• がん細胞の特殊な特徴：がん細胞の中には、ホルモン（エストロゲンなど）によって増殖が促進されるものがあります。その場合は、ホルモン療法を開始する必要があるかもしれません。

担当医がこれらすべてを説明してくれるでしょう。

手術の利点と起こりうるリスク

主な利点

この手術の最大の利点は、がんを取り除きながらも乳房を温存できることです。見た目、触感、その他あらゆる状態を維持できます。

乳房温存手術は、かつてはがんの初期段階でのみ行われていました。しかし、近年の研究により、ほとんどの場合、乳房温存手術と放射線療法、そして乳房全体を切除する乳房全摘出術の間で、生存率に大きな差がないことが明らかになりました。そのため、現在では多くの種類のがんにおいて、乳房温存手術が第一選択治療として推奨されています。

起こりうるリスク（合併症）

他の手術と同様に、この手術にも軽微なリスクが伴う可能性があります。

• 縫合部位の感染。
• 手術部位における体液貯留（漿液腫）。
• 血液の採取（血腫）。
• 放射線治療による瘢痕。
• 腕や脇の下の腫れ（リンパ浮腫）。
• 手術部位の痛み（数週間で軽減します）。

緊急に医師に電話する必要がある場合

回復期に感染の兆候が見られた場合は、深刻な事態になる可能性があります。そのため、以下の症状に注意してください。これらの症状が一つでも現れた場合は、すぐに医師に相談してください。

• 手術した乳房の赤みと腫れ。
• 肌に触れると温かく感じる。
• 傷口から濃い乳白色の液体（膿）が滲み出る。
• 発熱、悪寒、発汗。
• 乳房の周囲または内部に体液が蓄積する量の増加。
• 手術後、痛みが強くなっています。