時には、想像もつかないような健康問題に直面することがあります。正常に排尿できないのもその一つです。今日は、特定の病状によって膀胱のコントロールがうまくいかない場合に、解決策として行われる特別な手術についてお話しします。この話を聞いても怖がらないでください。このことを知っておくことは非常に重要です。

ミトロファノフ手術とは何ですか？

簡単に言うと、これは外科手術です。膀胱から胃の表面まで、細い管状の通路を作る手術です。膀胱への新しい入り口を作るようなものだと考えてください。外科医は、この通路を作るために、患者自身の体の一部である虫垂を使用します。

次に、カテーテルと呼ばれる特殊な管を腹部の小さな開口部（ストーマと呼ばれる）に挿入し、膀胱を空にします。これは、尿道からカテーテルを挿入するよりも、多くの人にとって簡単で痛みも少ない方法です。

これを理解するためには、まず私たちの泌尿器系の仕組みを見ていきましょう。

私たちの体内の泌尿器系は、フィルターシステムのようなものです。

• まず、私たちの腎臓は血液をろ過し、老廃物を分離して尿を生成します。
• この尿はその後、尿管と呼ばれる2本の細い管を通って膀胱に溜まります。
• 膀胱は風船のように伸びる筋肉でできた臓器です。膀胱がいっぱいになると、尿意を感じます。
• 排尿の際、尿は膀胱から尿道と呼ばれる管を通って体外へ排出されます。

特定の病状により、このプロセスが正常に行われない場合があります。そのような場合に、ミトロファノフ法のような方法が必要となります。

では、付録とは何でしょうか？

虫垂は、大腸の最初の部分に付着している、指のような形をした小さな管です。胃の右下側に位置しています。

医師たちはまだ、虫垂が他にどのような機能を担っているのか解明できていません。腸内の善玉菌を守る働きがあると言う人もいます。しかし、最も重要なことは、虫垂がなくても何の問題もなく健康な生活を送れるということです。虫垂炎になると虫垂を切除しなければならないと聞いたことがあるかもしれません。それが事実です。

ミトロファノフ手術では、医師は虫垂を切除し、尿を排出するための新たな通路を作ります。すでに虫垂が切除されている場合は、代わりに小腸の一部を使ってこの通路を作ることもできます。

この手術が必要なのは誰ですか？

この手術は、子供にも大人にも必要となる場合があります。では、この手術を引き起こす主な疾患について詳しく見ていきましょう。

手術の実施方法と回復期間

手術前

手術前には、感染リスクを軽減するために、腸を完全に空にする必要があります。そのためには、医師の指示を厳守してください。つまり、絶食と腸内洗浄を行う必要があります。

手術中

この手術は全身麻酔下で行われます。つまり、何も感じず、眠った状態になります。執刀医は以下の手順で手術を進めます。

1. 胃の皮膚を切開し、虫垂を大腸から分離します。

2. 回腸瘻チューブの一端は膀胱に接続され、もう一端は腹部に作られた小さな開口部（ストーマ）に接続されます。

3．膀胱との接続部は、膀胱が満杯になると自動的に閉じる弁のような構造になっています。これにより、尿漏れを防ぎます。

4. 手術後、膀胱が治癒するまで尿が通過できるように、一時的なチューブ（恥骨上チューブ）が挿入されます。

5．最後に、手術部位を溶ける糸で縫合します。

手術後

数日間、場合によっては1週間ほど入院する必要があります。回復期間中は、以下のようなことが予想されます。

• 数日間は生理食塩水（点滴液）のみが投与されます。
• 最初の4～6週間は、新たに形成された通路（ミトロファノフトンネル）が閉塞するのを防ぐために、カテーテルが挿入されます。
• 約6週間後、医師はカテーテルを使って自分で膀胱を空にする方法を指導します。

これのメリットとリスクは何ですか？

しかし、どんな手術にも言えることですが、リスクは伴います。

• 再手術が必要：時間の経過とともに、作られた通路が狭くなったり（狭窄）、弱くなったりすることがあり、それを修復するために別の手術が必要になる場合があります。
• 粘液の産生：虫垂は再利用しても粘液を産生し続けます。そのため、生理食塩水などの溶液で定期的に洗浄し、虫垂を清潔に保つ必要があります。
• その他のリスク：膀胱結石、尿路感染症（UTI）、出血などが起こる可能性があります。

これらのリスクを恐れる必要はありません。担当医がこれらのことについてすべて説明し、必要なアドバイスをしてくれます。

いつ医師に相談する必要がありますか？

手術後に以下の症状が現れた場合は、直ちに医師に連絡するか、最寄りの病院の救急外来（ETU）を受診してください。

• 膀胱を完全に空にできない場合。
• 過度の出血、腫れ、またはあざがある場合。
• 吐き気や嘔吐が続く場合。
• 激しい、耐え難い痛みがある場合。
• 感染の兆候としては、ストーマからの悪臭を伴う分泌物や発熱などが挙げられる。