がん治療に伴う口内炎や胃潰瘍（粘膜炎）について学ぶべきでしょうか？

がん治療を受けていると、口や喉に耐え難いほどの痛みを伴う潰瘍ができることがありますよね？ 食事や水分補給ができず、話すのも困難な時もあります。今日は、そのような症状、粘膜炎についてお話しします。ご安心ください。これは多くの人が経験する症状で、対処法もあります。詳しく見ていきましょう。

粘膜炎とは何ですか？簡単に言うと…

粘膜炎とは、消化管の内壁、つまり粘膜の炎症や損傷のことです。口の中の、しっとりとして滑らかなピンク色の粘膜を想像してみてください。それが消化管全体を覆っている粘膜です。この粘膜は、細菌や食べ物に含まれる有害な化学物質から私たちを守ってくれています。

しかし、がん治療、特に化学療法、放射線療法、骨髄移植などの幹細胞移植は、この繊細な粘膜を損傷する可能性があります。これが粘膜炎の発生原因です。この症状は、口腔粘膜炎として口の中に最もよく見られます。

この粘膜炎は私たちの体にどのような影響を与えるのでしょうか？

さて、がん細胞は非常に速く分裂する細胞の一種です。そのため、がん治療は、こうした急速に分裂する細胞を破壊するように設計されています。しかし問題は、私たちの粘膜にある細胞もまた、非常に速く分裂して再生する細胞の一種であるということです。そのため、がん治療ではこの2種類の細胞を区別することができません。結果として、がん細胞だけでなく、私たちの保護膜にある細胞も損傷を受けてしまうのです。

通常、この粘膜は再生能力が高いため、私たちを守ってくれます。小さな傷でもすぐに治ります。しかし、粘膜炎になると、この粘膜の細胞が損傷を受けるだけでなく、細胞の再生能力や傷を治す能力も低下します。そうなるとどうなるでしょうか？食事や会話といった日常的な動作によって、この粘膜はさらに損傷を受け始めます。それだけでなく、感染症のリスクも著しく高まります。

口腔粘膜炎では、口の中が赤く、光沢を帯び、腫れ、潰瘍が現れます。場合によっては、口の中に白い膿の塊が現れることもあります。痛みの程度は人によって異なり、軽度な人もいれば、耐え難いほどの痛みを感じる人もいます。医師はこの痛みを段階に分類しており、レベル1と2は比較的軽度ですが、レベル3と4は重度の痛みです。重症の場合、飲食が困難になることもあり、がん治療を縮小せざるを得ない場合もあります。

胃腸粘膜炎は、口の中だけでなく腸にも発症することがあります。これにより、腹痛、吐き気、嘔吐などの症状が現れることがあります。胃に​​近い部分に炎症がある場合は、これらの症状が現れる可能性があります。大腸に炎症がある場合は、下痢や排便時の痛みが生じる可能性があります。

粘膜炎を発症しやすいのは誰ですか？

粘膜炎は、化学療法を受けている人の約50％ 、放射線療法や幹細胞移植を受けている人の80％から100％に発症します。つまり、非常に一般的な症状なのです。

また、以下のような理由により、この症状を発症したり悪化させたりするリスクが高くなる場合があります。

• 喫煙または噛みタバコをする場合は。
• アルコールを過剰に摂取すると。
• 体が脱水状態にある場合。
• タンパク質欠乏症がある場合。
• 体格指数（BMI）が低い場合。
• 歯科インプラントを装着している場合、または義歯を使用している場合。
• 歯周病を患っている場合。
• 腎臓病を患っている場合。
• 糖尿病を患っている場合。
• HIV感染症にかかっている場合。

粘膜炎の症状は何ですか？

炎症が起こると、通常は発赤、痛み、熱感、腫れが生じます。これに加えて、炎症部位ごとに特有の症状が現れることもあります。

口腔粘膜炎の症状：

• 口の中や歯茎が赤く、光沢を帯び、腫れる。
• 口が渇く。
• 非常に濃い唾液。
• 口内炎。
• 柔らかい白い膿の斑点。
• 嚥下、会話、食事、飲水が困難。
• 出血。
• 口の中の白い部分に白い粘液の膜が付着している。

胃腸粘膜炎の症状：

• 粘膜の発赤（紅斑性粘膜） 。
• 腹痛。
• 吐き気と嘔吐。
• 下痢。
• 便に血液や粘液が混じる。
• 排便時の痛み。

粘膜炎の主な原因は何ですか？

医師が粘膜炎について話すとき、多くの場合、がん治療によって引き起こされる口腔や消化管の粘膜の炎症を指しています。すでに述べたように、これらの治療は、粘膜の細胞を含む、急速に分裂する細胞を損傷します。口腔や胃は、全身に照射される高線量の放射線療法や化学療法、あるいは特定の部位にのみ照射される低線量の治療によって、このような影響を受ける可能性があります。

粘膜の炎症は、感染症などの他の疾患に伴って起こることもあります。しかし、その場合はより具体的な名称で呼ばれます。例えば、口の中の炎症は口内炎と呼ばれ、感染症による口の中の炎症は歯肉口内炎と呼ばれます。

粘膜炎の合併症として考えられるものは何ですか？

これは少し注意すべき点です。

• 栄養不足：口、喉、食道、または胃の痛みによって、飲食が困難になることがあります。これは、食欲不振や体重減少といった問題を抱えているがん患者にとっては、さらに深刻な問題となります。そのため、適切な栄養摂取が不可欠です。約70%の患者は、経管栄養のために入院が必要となる場合があります。
• 慢性下痢：下痢が続く場合、または便に血が混じっている場合は、脱水症状や貧血を防ぐために、入院して経過観察を受ける必要があるかもしれません。
• 感染：粘膜が損傷すると、体内で最も重要な防御機能の一つが失われます。がん患者は白血球数が少なく、免疫力も低下しています。粘膜炎によって傷ができると、細菌が血流に入り込みやすくなります。粘膜炎があり、化学療法を受けており、白血球数が少ない（好中球減少症）人は、重篤な血液感染症（敗血症）を発症するリスクが特に高くなります。
• がん治療の縮小：重度の粘膜炎の場合、がん患者の中には治療を遅らせたり縮小したりせざるを得ない人もいます。これは患者の健康にとって新たなリスクとなります。この症状のために30％以上の患者が治療を中止すると言われています。

粘膜炎はどのように診断されますか？

粘膜炎はがん治療の一般的な副作用です。症状、病歴、炎症部位を調べることで容易に診断できます。胃腸粘膜炎の疑いがある場合は、画像検査を検討してください。検査を受ける必要があります。また、医師は細菌感染症や真菌感染症の有無を確認する場合があります。これは簡単な血液検査で確認できます。

粘膜炎の治療法は何ですか？

粘膜炎は通常、がん治療が終わると自然に治ります。化学療法を受けている場合、粘膜炎は治療開始後1～2週間以内に現れ、1～6週間以内に治ります。放射線療法を受けている場合、粘膜炎は治療開始後2～3週間以内に現れ、治療終了後2～4週間以内に治ります。回復にかかる時間は、症状の重症度や、悪化しないようにどれだけ適切にケアできるかによって異なります。回復するまでの間、以下のものが必要になります。

疼痛管理

粘膜炎、特に口内炎の場合、痛みは最も深刻な問題です。局所用薬剤は効果が長続きしなかったり、患部全体に行き渡らなかったりすることがあります。痛みを管理するには、複数の方法を組み合わせる必要があるかもしれません。うがい薬、市販の鎮痛剤、さらには処方箋によるオピオイドが必要になる場合もあります。痛みを我慢しないでください。回復するには、食事や水分を十分に摂れることが不可欠です。がん治療中の痛みの管理については、医師にご相談ください。

粘膜炎の痛みを和らげる治療法には以下のようなものがあります。

• 局所麻酔薬：これには、リドカイン、ベンゾカイン、ジクロニン塩酸塩（HCl）、およびUlcerease®（0.6%フェノール）などが含まれます。
• 「魔法のマウスウォッシュ」：これは、リドカイン、ジフェンヒドラミン、およびマーロックス®の混合物です。
• 抗炎症薬：例えば、プレドニゾン。
• 「GIカクテル」：これは、`Maalox®`、`Nystatin®`、および`Hurricane Liquid®`の混合物です。
• アセトアミノフェン：タイレノール®に類似。
• 処方箋による麻薬性鎮痛剤：便秘を防ぐために、便軟化剤と一緒に服用してください。

口腔ケア

口腔粘膜炎にかかった場合は、口の中を特に丁寧にケアする必要があります。そうすることで痛みを軽減できるだけでなく、さらなる損傷や感染を防ぐことができます。食事、会話、嚥下といったごく簡単な動作でさえ、弱った粘膜を傷つけてしまう可能性があります。そのため、柔らかい食べ物や、口や喉を潤し保護してくれるものを選ぶようにしましょう。弱った粘膜は感染しやすくなっているため、清潔を保つことも非常に重要です。

口腔粘膜炎の治療：

• 歯磨きは、1日に3～4回以上、優しく丁寧に行いましょう。毛先の柔らかい歯ブラシと、刺激の少ないフッ素入り歯磨き粉を使用してください。ホワイトニング剤は避けましょう。歯磨き粉で口内が刺激される場合は、塩と重曹を混ぜたペーストを使用してください。デンタルフロスは優しく使いましょう。入れ歯は毎日洗浄してください。
• うがい：塩水、または塩と重曹を混ぜた溶液で、1日に5～6回うがいをしてください。これは、口内炎を洗浄し、細菌を殺菌する最も穏やかで効果的な方法です。アルコールフリーの消毒用マウスウォッシュを使用することもできます。
• 食事：味付けはあっさりとしていて、辛味は控えめにしましょう。酸っぱいもの、辛いもの、カリカリしたものは避けましょう。砂糖とアルコールも控えましょう。これらは細胞膜を傷つけ、細菌や真菌の増殖を促進する可能性があります。栄養補給と水分補給のために、プロテインシェイクを飲むのも良いでしょう。
• 水分補給：口の渇きや消化管の水分不足を補うために、水分を多めに摂る必要があるかもしれません。オーラルバランス®のような酵素ベースの人工唾液製品を試してみるのも良いでしょう。氷をなめると口の中が潤い、落ち着くと感じる人もいます。また、リップクリームを塗って唇を保護するのもおすすめです。

合併症の治療

重度の脱水症状、栄養失調、または感染症にかかっている場合は、以下の処置が必要になる場合があります。

• 経腸栄養
• 生理食塩水（点滴液）を投与する
• 抗生物質

粘膜炎が治るまで、何を食べたり飲んだりすれば良いですか？

美味しい食べ物：

• 高タンパク質食品
• 栄養シェイク
• 柔らかい食べ物
• 砂糖不使用のアイスキャンディー

食べてはいけないもの：

• 辛い食べ物
• 酸性食品
• 脂っこい食べ物や揚げ物
• 糖分の多い食品

おすすめの飲み物：

• カモミールティー
• たくさんの水

飲んではいけないもの：

• 炭酸飲料
• アルコール

粘膜炎は予防できますか？

がん治療による粘膜炎を予防するために現在できることはあまりありませんが、医師たちは研究を進めています。現在、いくつかの薬剤が試験されており、一部の患者においてこの症状の重症度と持続期間を軽減するのに役立つ可能性があります。それらの薬剤には以下のようなものがあります。

• 冷却療法：化学療法を受ける前や治療中に氷を舐めると、口腔粘膜炎の予防に役立ちます。
• パリフェルミン：これは、体内で生成されるケラチノサイト増殖因子（KGF）と呼ばれる物質の合成形態です。KGFは、口腔および消化管の細胞を保護・修復する働きがあります。血液がん患者や骨髄移植または幹細胞移植を受けた患者において、粘膜炎の重症度と持続期間を軽減する効果が示されています。
• 局所用薬剤： Gelclair®とZilactin®は、放射線療法前に粘膜をコーティングして保護することにより、口腔粘膜炎を軽減することが示されています。
• アミホスチン：この薬剤は、頭頸部への放射線療法を受けている患者の口腔粘膜炎の重症度を軽減することができます。ただし、吐き気などの副作用が生じる可能性があります。

この症状がある場合、どのようなことが予想されますか？

通常はがん治療が終われば自然に治りますが、2～6週間かかる場合もあります。この間、痛みを和らげるために医師から処方された鎮痛剤を服用する必要があるかもしれません。口内を清潔に保ち、感染を防ぐことで、治癒を早めることができます。感染したり、飲食が困難になったりした場合は、必ず医師の診察を受けてください。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

これらの症状に気づいた場合は、直ちに医師の診察を受けてください。

• 粘膜炎の最初の症状が現れたとき。
• 発熱などの感染症の症状がある場合は、
• 食事や水分摂取に困難がある場合。
• 体重が減ったら。
• 下痢が続く場合は、
• 口から頻繁に出血したり、便と一緒に出血したりする場合。

粘膜炎は、がん治療において最も一般的で厄介な副作用の一つです。その重症度は、全身の健康状態、受ける治療の種類、治療後の自己管理の程度など、多くの要因によって異なります。

最後に、これを覚えておいてください（持ち帰りメッセージ）

粘膜炎は一時的なものですが、必ずしも負担になる必要はありません。適切なサポートを受けることができます。がん治療後の最初の数週間は、回復にとって非常に重要です。この時期は栄養失調や感染症のリスクが高まります。粘膜炎がある場合は、セルフケアと医療機関でのケアの両方が重要です。遠慮せずに医師に相談し、必要なサポートを受けてください。あなたは一人ではありません！

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