がん治療中であろうと他の病気であろうと、体調が優れない、しょっちゅう吐く、ちょっとした切り傷でも出血するなど、何となく体調が悪いと感じていませんか？こうした症状の背景には、骨髄の機能が低下する骨髄抑制という状態があるかもしれません。ご安心ください。分かりやすくご説明しましょう。

骨髄抑制とは何ですか？正確に言うと、骨髄の機能が弱まる状態のことでしょうか？

簡単に言うと、そうです！骨髄は、骨の中にある柔らかくスポンジ状の組織です。いわば、体内の血液製造工場のようなものです。この工場では、生存に不可欠な赤血球、白血球、血小板を何十億個も生成し、血液に加えます。それぞれの細胞は、体内で異なる役割を担っています。骨髄は、体の必要に応じて、これらの細胞の生成量を増減させます。

骨髄抑制と呼ばれる状態では、骨髄という血液産生工場の働きが何らかの理由で阻害されます。その結果、血液細胞や血小板が正常に産生されなくなります。主な原因はがんの化学療法ですが、一部の血液がんやウイルス感染も骨髄不全を引き起こす可能性があります。

骨髄抑制の症状にはどのようなものがありますか？

症状は、骨髄が赤血球、白血球、血小板のどれを産生するかによって、人ごとに異なります。

赤血球が減少すると貧血になる

赤血球は体中に酸素を運びます。赤血球が不足すると貧血になります。症状としては以下のようなものがあります。

• 倦怠感
• 息切れ／呼吸困難
• めまい
• 速いまたは不規則な心拍／不整脈
• 耳鳴りのような感覚があり、時にドクドクという音や心臓の鼓動を伴う（拍動性耳鳴り）
• 頭痛
• 肌の色が青白い
• 胸痛

好中球減少症 ― 白血球（特に好中球）の減少

白血球は体内に侵入する細菌と戦い、感染から私たちを守ります。白血球の一種に好中球があります。骨髄抑制により骨髄が好中球の産生量を減らすと、好中球減少症と呼ばれる状態になります。好中球減少症には特有の症状はありませんが、頻繁に感染が起こる可能性があり、その際に症状が現れます。

• 発熱（発熱性好中球減少症とも呼ばれる）
• 疲れ
• 喉の痛み／感染症（咽頭炎）
• リンパ節の腫れ
• 口内または肛門周囲の潰瘍
• 下痢
• 排尿時の灼熱感、尿意切迫感、頻尿

血小板が減少すると、血小板減少症となる。

血小板は出血を抑える働きをします。血小板数が低下すると、血小板減少症と呼ばれる状態になります。これにより、以下のような症状が現れることがあります。

• 小さな傷からでも出血が長時間続く、あるいは鼻血が止まりにくい。
• あざが通常よりも早く現れる。
• 下肢に小さな赤い斑点（発疹のようなもの）が現れることを点状出血といいます。
• 皮膚に赤、紫、または茶色の斑点ができることを紫斑といいます。

すべての血球の種類が減少した場合 - 汎血球減少症

場合によっては、赤血球、白血球、血小板という3種類の血液細胞すべてが同時に減少することがあります。この状態を汎血球減少症といいます。好中球減少症と同様に、汎血球減少症自体は病気ではありませんが、何らかの基礎疾患の兆候である可能性があります。

骨髄抑制はなぜ起こるのでしょうか？原因は何ですか？

先に述べたように、化学療法が最も一般的な原因ですが、他にも原因はあります。

化学療法、免疫療法、および骨髄抑制

いくつかの種類の化学療法薬がこれを引き起こす可能性があります。最も一般的なものには以下のようなものがあります。

• フルオロウラシル
• オキサリプラチン
• イリノテカン
• カペシタビン

さらに、免疫療法の一種であるCAR T細胞療法は、骨髄機能を損ない、血球や血小板の産生を減少させる可能性もある。

血液がんおよび骨髄抑制

一部の血液がんでは、正常な血液細胞の生成が阻害されることがあります。例えば、白血病、リンパ腫、骨髄腫などのがんでは、異常ながん細胞が骨髄内で過剰に増殖し、健康な血液細胞や血小板の生成を妨げます。

ウイルスと骨髄抑制

ウイルス感染の中には、骨髄での造血過程を阻害するものもあります。ウイルスが体内に侵入すると、体の防御機構、すなわち白血球がウイルスと戦います。この戦いの最中、骨髄は少量の赤血球と血小板を産生することがあります。いくつかの研究では、一部のウイルスが骨髄の造血細胞に直接感染し、血球数を減少させることが示唆されています。骨髄抑制状態との関連が認められているウイルスには、以下のようなものがあります。

• エプスタイン・バーウイルス（EBV）
• C型肝炎ウイルス
• パルボウイルスB19
• サイトメガロウイルス（CMV）
• 水痘（水痘帯状疱疹ウイルス）を引き起こすウイルス
• ヒト免疫不全ウイルス（HIV）
• デング熱

骨髄抑制は深刻な合併症を引き起こす可能性がありますか？

はい、場合によっては生命を脅かす合併症につながる可能性があります。例えば、赤血球の急激な減少（急性貧血）や血小板の減少（止血困難な出血）などです。

重要：これらの症状のいずれかが現れた場合、特にがん治療を受けている場合は、直ちに医師の診察を受けることが非常に重要です。

医師はどのようにしてこの病気を正確に診断するのですか？

これは主に血液検査によって診断されます。これらの血液検査では、骨髄が正常に血液細胞や血小板を産生しているかどうかを調べます。

以下のような血液検査を行うことができます。

• 全血球数検査（CBC）
• MCV検査（平均赤血球容積／MCV検査）
• RDW検査（赤血球分布幅／RDW検査）
• 網状赤血球数
• 末梢血塗抹標本
• MPV検査（平均血小板容積／MPV検査）

骨髄抑制の治療法にはどのようなものがありますか？

医師はこれを以下の方法で治療します。

• 骨髄抑制の原因が化学療法である場合は、化学療法の投与量を減らすか、一時的に中止すべきである。
• 赤血球と血小板のレベルを上げるための輸血。
• 骨髄がより多くの血液細胞や血小板を生成するのを助ける薬を投与します。

このような事態の発生を防ぐことは可能でしょうか？

骨髄抑制は、がん治療の副作用としてよく見られます。そのため、医師はがん治療中にこれらの副作用を常に注意深く観察しています。定期的に血液検査を行い、必要に応じて治療計画を変更します。

骨髄抑制になった場合、どのようなことが予想されますか？

化学療法を受けている方の多くは、この症状を発症します。その場合、医師は化学療法が骨髄にどのような影響を与えているかを綿密に監視します。骨髄の血球数を回復させるために、がん治療を一時的に中断する必要があるかもしれません。

自分自身のケアはどのようにすれば良いですか？

骨髄抑制は、感染症や出血のリスクを高める可能性があります。このリスクを軽減するために、以下のことを行ってください。

• 一般的なウイルスから身を守るために、ワクチン接種を受けましょう。
• 頻繁に手を洗う、病気の人との接触を避けるなど、良い衛生習慣を実践する。
• 怪我や切り傷をする可能性のある状況から身を守りましょう。例えば、鋭利な武器を使うときは注意してください。

医師にどのような質問をすべきですか？

医師には次のような質問をすることができます。

• なぜ私は骨髄抑制状態にあるのでしょうか？
• この症状は私の体にどのような影響を与えますか？
• 私にはどのような治療選択肢がありますか？
• 治療によって骨髄抑制は完全に治りますか？

要約：覚えておくべきこと（要点）

骨髄は体にとって不可欠な器官です。酸素を運ぶ赤血球、感染症と闘う白血球、血液凝固を助ける血小板など、すべて骨髄で作られます。骨髄抑制とは、何らかの原因で骨髄の機能が停止してしまう状態です。最も一般的な原因はがんの化学療法ですが、特定の血液がんやウイルス感染によっても引き起こされることがあります。ご安心ください。医師が原因を特定し、適切な治療を行います。最も重要なことは、異常な症状が現れた場合はすぐに医師の診察を受け、医師の指示に注意深く従うことです。あなたは一人ではありません。この困難な道のりを共に歩んでくれる医師がいます。

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