腎臓からタンパク質が過剰に排出されているのでしょうか？ネフローゼ症候群についてお話ししましょう！

脚、腕、顔が突然腫れ始めたことはありませんか？あるいは、赤ちゃんの体がむくむように尿が出ますか？排尿時に泡立つような感じがしますか？これらは腎臓の軽微な問題で、何らかの病気が原因となっている可能性があります。今日は、そのような腎臓病の一つである「ネフローゼ症候群」についてお話しします。ご安心ください。分かりやすく、理解しやすいようにご説明します。

ネフローゼ症候群とは何ですか？

簡単に言うと、ネフローゼ症候群とは、腎臓が尿中に過剰なタンパク質を排泄する状態です。医師はこれを「タンパク尿」と呼びます。正確には、1日に3グラム（アメリカの1セント硬貨より少し重い程度）以上のタンパク質が尿中に排泄される場合、それがこの病気の主な症状となります。これは、健康な腎臓が排泄する量の約20倍にあたります。

腎臓をフィルターと考えてみましょう。このフィルターには、糸球体と呼ばれる小さな血管があります。これらの糸球体は、血液から老廃物（例えば、窒素性老廃物（尿素）、筋肉の老廃物（クレアチニン）、酸）や不要な水分をろ過します。そして、それらは尿として体外に排出されます。通常、健康な腎臓では、糸球体はタンパク質など、体に必要な物質をろ過し、特にタンパク質（アルブミン）を血液中に保持します。しかし、これらの糸球体が損傷すると、正常に機能しなくなります。すると、アルブミンなどの貴重なタンパク質が尿中に容易に蓄積されます。

これは生命に関わる問題ですか？

はい、ネフローゼ症候群は深刻な病気です。適切に治療しないと、他の合併症を引き起こし、生活にも影響を及ぼす可能性があります。そのため、この病気についてよく理解し、症状が現れた場合はすぐに医師の診察を受けることが非常に重要です。

ネフローゼ症候群はどのような人が発症するのか？

誰でも発症する可能性があります。しかし、糖尿病性腎症を患っている人、特定のアレルギーを持つ人、そしてこの種の腎疾患（ネフローゼ症候群）の家族歴がある人は、発症する可能性が高くなります。

これはあまり一般的な病気ではありません。

• 毎年約5万人に1人の割合で発症する。最も多く診断されるのは2歳から5歳の子どもで、男の子は女の子の2倍発症しやすい。
• 成人では、これは年間10万人あたり約3人の割合で発生する。

ネフローゼ症候群は体にどのような影響を与えるのでしょうか？

私たちの体にとって非常に重要なタンパク質が尿中に排出されると、さまざまな問題が生じます。

• 一部のタンパク質は血液の凝固を防ぐ働きをする。これらのタンパク質が不足すると、血栓が形成される可能性がある。
• もう一つの重要なタンパク質の種類は（免疫グロブリン）これらは、私たちの免疫系が病気や感染症と闘うのを助けます。これらが不足すると、感染症にかかりやすくなります。例えば：
• （肺炎）（肺炎）
• 蜂窩織炎（皮膚の細菌感染症）
• 腹膜炎（腹部の内膜の感染症）

ネフローゼ症候群の症状は何ですか？

以下の症状には特に注意を払うことが重要です。

• 尿中に多量のタンパク質（アルブミン）が含まれている（アルブミン尿） ：1日に3.5グラム以上のタンパク質（アルブミン）が排泄される。
• 血液中の脂肪とコレステロール値の上昇（高脂血症） 。
• むくみ（浮腫） ：多くの場合、脚、足首、足がむくみます。手や顔がむくむこともあります。例えば、お子さんが朝起きたときに目の周りがむくんでいる場合、それは浮腫の兆候かもしれません。
• 血液中のアルブミンタンパク質レベルの低下（低アルブミン血症） 。
• 食べ物は味がしない。
• いつも生気がなく、疲れている。
• 胃の痛み（肋骨から下腹部にかけてのどこかに痛みがある）。
• 泡立った尿、まるで石鹸水のような。

さらに、この過程で体から必須ミネラルやビタミン、特にカルシウムとビタミンDが失われます。幼い子供の場合、これは成長に影響を与える可能性があります。また、脱毛、爪の弱化、骨粗鬆症などの骨を弱める病気も発生する可能性があります。

ネフローゼ症候群で最もよく見られる合併症は何ですか？

治療せずに放置すると、次のような合併症を引き起こす可能性があります。

• （急性腎障害） －腎臓が突然正常に機能しなくなる状態。
• 貧血とは、体内の臓器に酸素を運ぶ健康な血液細胞が不足している状態を指します。
• 冠動脈疾患- 心臓に血液を供給する動脈に脂肪が沈着する病気。
• 高血圧とは、血液が血管を流れる際の血圧が正常値よりも高い状態を指します。
• 甲状腺機能低下症- 甲状腺が血液中に十分な甲状腺ホルモンを分泌しない状態。

ネフローゼ症候群の原因は何ですか？

多くの場合、これらの糸球体は腎臓病によって損傷を受けます。医師や研究者は、これらの病気がなぜ直接糸球体に影響を与えるのかをまだ完全には解明していません。損傷を受けた糸球体は、ネフローゼ症候群の主な原因です。これらの病気には以下のようなものがあります。

• （アミロイドーシス） ：この病気では、アミロイドと呼ばれるタンパク質が重要な臓器に沈着します。これは腎臓でよく起こります。その結果、腎臓のろ過機能が低下します。
• （糖尿病性腎症）腎症：これは腎臓が正常に機能しなくなる状態です。糖尿病によって腎臓の神経が損傷を受けることで発症します。これにより、しびれ、筋力低下、痛みなどの症状が現れることがあります。
• 巣状分節性糸球体硬化症（FSGS） ：糸球体の小さな部分に瘢痕が生じる疾患です。これにより、腫れ、腎不全、尿中のタンパク質増加などが起こる可能性があります。
• ループス：ループスは自己免疫疾患です。全身に炎症、腫れ、痛みを引き起こします。腎臓にも影響を及ぼすことがあります。
• 膜性腎症：この病気では、私たちの体の免疫系が腎臓の濾過膜を攻撃します。
• 微小変化型腎症（MCD） ：これも腎機能障害の一種で、腎臓が正常に機能しない状態です。しかし、腎生検では糸球体や腎組織に重大な損傷は認められません。どの年齢でも発症する可能性がありますが、幼児に最も多く見られます。

ネフローゼ症候群はどのように診断されますか？

医師はこの病気を診断するためにいくつかの検査を行います。

尿検査

これは尿検査によって検出されます。尿検査では、尿の外観、化学組成、および顕微鏡的な外観を調べます。

• 尿検査：この検査では、診療所や病院で専用の容器に尿を採取します。その後、医師または看護師が、化学物質が塗布された紙製の試験紙（尿検査用スティック）を容器に入れます。尿中にアルブミンが含まれている場合、試験紙の色が変わります。
• 尿タンパク検査：より正確な測定が必要な場合に実施されます。
• 尿サンプル1つ：このサンプルは検査機関に送られます。検査機関では、尿中のアルブミンとクレアチニンの量（アルブミン/クレアチニン比）を調べます。アルブミンがクレアチニン1グラムあたり30ミリグラムを超える場合は、問題がある可能性があります。
• 24時間尿採取：医師が自宅で尿を採取するためのボトルをお渡しします。検査当日：
• 朝起きたら、まずは普段通りにトイレで排尿してください。
• そして、夜寝るまで一日中そのボトルに排尿しなさい。
• 翌朝、目が覚めたらすぐに、同じボトルに最後にもう一度排尿してください。
• 次に、そのサンプルを医師の診察室または検査室に持っていく必要があります。そこでは、（アルブミン）の量だけが測定されます。

血液検査

この検査では、医師が細い針を使って腕の静脈から少量の血液を採取します。採取した血液は検査のために検査室に送られます。血液中のアルブミンやその他のタンパク質のレベルが低い場合、ネフローゼ症候群の可能性があります。また、血液中のコレステロールとトリグリセリドのレベルも検査します。アルブミンが低い場合、これらの値は上昇することがあります。

腎生検

この検査では、医師が腎臓から少量の組織を採取し、顕微鏡で検査します。検査前に麻酔をかけるので、痛みを感じることはありません。また、リラックスできるよう少量の睡眠薬を投与する場合もあります。その後、医師は皮膚を通して腎臓に針を刺し、組織サンプルを採取します。

しかし、糖尿病を患っていて医師がネフローゼ症候群を疑う場合、腎生検は必ずしも必要ではありません。病歴、尿検査、血液検査によって、糖尿病性ネフローゼ症候群の診断に役立ちます。

ネフローゼ症候群は治癒可能ですか？

これは完全に治癒する病気ではありません。しかし、朗報もあります！幼い子供に発症した場合、多くの場合、18歳から20歳頃の若いうちに自然に治癒します。

治療によって症状をコントロールし、腎臓へのさらなる損傷を防ぐことができる。

治療には、高血圧、コレステロール値、むくみ、感染リスクの軽減など、根本原因の治療が含まれます。多くの場合、薬物療法と食事療法が行われます。

• 高血圧治療薬の中には、ネフローゼ症候群を引き起こす腎臓病のコントロールに役立つものがあります。例えば、以下のような薬です。
• （アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬）
• （アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB））
• これらの薬は糸球体内の圧力を下げ、尿中に排泄されるアルブミンの量を減らします。血圧をコントロールするために、2種類または3種類の薬が必要になる人も多くいます。
• ACE阻害薬やARBに加えて、医師は利尿薬を処方することがあります。利尿薬は腎臓が血液から余分な水分を排出するのを助けます。また、血圧やむくみを軽減する効果もあります。血圧を下げる他の薬には、ベータ遮断薬やカルシウムチャネル遮断薬などがあります。
• 医師はコレステロールを下げるために「スタチン」と呼ばれる薬を処方することがあります。
• ネフローゼ症候群の方は、毎年インフルエンザワクチンと肺炎球菌ワクチンを接種することをお勧めします。肺炎球菌ワクチンは、肺炎球菌と呼ばれる細菌によって引き起こされる感染症（例えば、耳の感染症、肺炎、髄膜炎など）から身を守ることができます。
• 医師は血液凝固抑制剤（抗凝固薬）を処方することがありますが、これは血栓ができた場合にのみ投与されるものであり、ネフローゼ症候群やその症状を予防するものではありません。

食べ物や飲み物には気をつけなければなりませんか？

食事や飲み物は、成人のネフローゼ症候群の発症や予防に大きな影響を与えません。しかし、この症状がある場合は、食生活を変えることで、症状を軽減できる場合もあります。

• 食事中の塩分（ナトリウム）摂取量を減らすことは、むくみを軽減するのに役立ちます。私たちが食べる食品に含まれるナトリウムのほとんどは、食塩由来です。水分を多く摂ることも、むくみを軽減するのに効果的です。
• 食事中の飽和脂肪酸とコレステロールを減らすことは、「高脂血症」（血中脂肪が多い状態）のコントロールに役立ちます。全脂肪乳製品、赤身肉、加工肉、チーズ、揚げ物、焼き菓子、甘いものなどの摂取を控えるのが最善です。

自分自身のケアはどのようにすれば良いですか？

症状を管理する最善の方法は、医師の指示通りに薬を服用することです。また、カリウムとタンパク質を多く含み、ナトリウム、飽和脂肪、コレステロールを控えた食事を摂ることも良いでしょう。

治療後、どれくらいで体調が良くなりますか？

ネフローゼ症候群の原因によって、症状の現れ方は異なります。治療開始後数日で症状が改善する人もいれば、数週間、あるいは数ヶ月かかる人もいます。根気強く治療を続けることが大切です。

ネフローゼ症候群の患者はどうなるのでしょうか？

ネフローゼ症候群は、正しく診断・治療されれば予後良好です。ほとんどの人は治療によく反応し、寛解に至ります。つまり、症状が消失するということです。前述のように、小児期にネフローゼ症候群を発症した場合、成人するまでに完全に治癒する可能性もあります。

ネフローゼ症候群は予防できるのか？

ネフローゼ症候群は予防できませんが、その原因となる基礎疾患（糖尿病、高血圧など）を適切に治療し、食事療法を行うことで、症状を改善し、腎臓へのダメージを軽減することができます。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

腎臓病の症状、特に泡状の尿やむくみが数日以上続く場合は、すぐに医師の診察を受けてください。早期発見であればあるほど、治療は容易になります。

医師にどのような質問をすべきでしょうか？

医師に診てもらう際に、以下の質問をすることができます。

• 「どうして私がネフローゼ症候群だとわかるのですか？」
• 「診断を確定するために、他に検査が必要ですか？」
• 「もし私がネフローゼ症候群でないとしたら、他にどんな病気にかかっている可能性があるのでしょうか？」
• 「私がネフローゼ症候群を発症した原因は何ですか？」
• 「治療によって私のネフローゼ症候群は寛解すると思いますか？」
• 「うちの子のネフローゼ症候群は、成長するにつれて治るのでしょうか？」
• 「どのような薬や治療法をお勧めしますか？」
• 「食生活を変える必要はありますか？」

ネフローゼ症候群とネフローゼ症候群の違い

これらはどちらも腎臓に影響を与える疾患です。

• ネフローゼ症候群の主な症状は、尿中に多量のタンパク質が含まれることです。
• 腎炎症候群の主な症状は腎臓の炎症です。この炎症は、感染症、血管疾患、または変性によって引き起こされることが多いです。

ネフローゼ症候群と糸球体腎炎の違い

糸球体腎炎も腎臓の病気です。その症状はネフローゼ症候群と似ています。しかし、主な違いは排泄されるタンパク質の量にあります。

• ネフローゼ症候群の場合、1日に3.5グラム以上のタンパク質が排泄されます。
• 糸球体腎炎の場合、1日に排泄されるタンパク質は3.5グラム未満です。

先天性ネフローゼ症候群とは何ですか？

これは出生時から存在する疾患です。通常2歳から8歳の間で、永久的な腎不全に至る可能性があります。これは遺伝性の腎臓病であり、親から子へと受け継がれます。

最後に、覚えておいていただきたいこと（持ち帰りメッセージ）

つまり、ネフローゼ症候群とは、腎臓が尿中に過剰なタンパク質を排泄する状態です。腹痛、泡状の尿、むくみ、食欲不振、頻繁な倦怠感などの症状が数日以上続く場合は、医師の診察を受けることをお勧めします。早期発見と治療は、腎臓の健康を維持し、深刻な合併症を防ぐのに役立ちます。慌てずに、医師の指示に従ってください。一日も早い回復をお祈りしています！

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