あなたもこれらの鎮痛剤に依存していますか？オピオイド使用障害についてお話しましょう！

今日は、少しデリケートではありますが、非常に重要な話題についてお話しします。ある種の鎮痛剤には、特に注意が必要なものがあることをご存知かもしれません。これらはオピオイドと呼ばれています。誤った使い方をすると、つまり、医師の指示なしに過剰に服用したり、本来の目的以外で服用したりすると、気づかないうちに依存症になってしまう可能性があります。これが、オピオイド使用障害（OUD）と呼ばれるものです。

簡単に言うと、オピオイド使用障害とは何ですか？

医師から痛み止めとしてオピオイドを処方されたと想像してみてください。しかし、処方された量よりも多く服用したり、処方された期間よりも長く服用したりします。しばらくすると、薬なしでは生きていけないと感じるようになり、服用しなければ落ち着かず、日常生活に支障をきたすようになります。これは、日々の活動、家族との関係、仕事など、あらゆる面に影響を及ぼし始めます。簡単に言えば、これはオピオイドの使用が制御不能になり、生活に問題を引き起こす状態です。

症状の程度は人によって異なります。軽度の症状が現れる人もいれば、中程度の症状が現れる人も、重度の症状が現れる人もいます。また、生涯にわたる状態（慢性疾患）となる場合もあります。そのため、早期に症状を認識し、治療を受けることが非常に重要です。

これらのオピオイドとは何ですか？

オピオイドは、天然由来のもの（オピエート）と化学的に合成されたもの（オピオイド）の両方を含む、痛みを和らげる薬のグループです。神経細胞に作用することで痛みを軽減します。

医師は、事故後の激しい痛み、手術後の痛み、場合によっては慢性的な痛みなどに対してこれらの薬を処方します。例えば：

• オキシコドン
• オキシモルホン
• モルヒネ
• `コデイン`
• フェンタニル

これらに加えて、モルヒネから作られるヘロインも、同じカテゴリーに属する違法薬物である。

これらのオピオイドは痛みを和らげるだけでなく、人によっては幸福感やリラックス感（多幸感）をもたらします。時間が経つにつれて、同じ効果を得るためには薬の量を増やさなければならなくなります（耐性）。これが依存症のリスクが高い理由です。

しかし、医師の処方通りに短期間この薬を服用した人全員が依存症になるわけではないことを覚えておいてください。指示通りに服用すれば、依存症になるリスクは低いのです。

中毒と依存の違いは何ですか？

この2つは少し紛らわしいですが、理解しておくことが重要です。

オピオイド依存症とは、体が薬物に慣れてしまう状態を指します。つまり、時間の経過とともに服用した薬の効果が薄れ（耐性）、服用を中止すると吐き気、嘔吐、体の痛みなどの離脱症状が現れるということです。禁断症状。

オピオイド使用障害（OUD）はさらに深刻な状態です。この状態では、薬物使用のパターンが生活に支障をきたしているにもかかわらず、それをコントロールすることができません。これは、身体的依存と精神的依存の両方を含みます。つまり、薬物が思考、感情、行動を支配し、薬物を摂取したいという強い欲求（渇望）が生じるのです。

誰がこの症状を経験するのですか？どれくらい一般的なのですか？

オピオイド使用障害は、年齢、人種、性別、社会的地位に関係なく、誰にでも発症する可能性がある。

処方鎮痛剤（オピオイド系）を服用する人の3～19％がこの症状を発症すると推定されている。これらの薬が入手困難になると、ヘロインなどの入手しやすい薬物に手を出す人もいる。これは、この病気がいかに危険であるかを示している。

世界中で2000万人以上、米国だけでも300万人以上がこの症状に苦しんでいる。一部の国では流行病となっている。これらのオピオイドは、世界中で毎年10万人以上の死者を出している。

オピオイド使用障害の症状にはどのようなものがありますか？

米国精神医学会の精神疾患診断・統計マニュアル（DSM-5）によると、この疾患を持つ人は、以下のような症状を示す可能性があります。

• 処方された量よりも多く、または処方された期間よりも長くオピオイドを服用すること。
• オピオイドを服用したいという強い欲求または衝動。
• 使用量を削減または抑制しようとする試みは失敗に終わる。
• 社会的または個人的な人間関係に問題が生じているにもかかわらず、薬の使用を継続すること。
• オピオイドを探したり、使用したり、あるいはオピオイドからの回復に多くの時間を費やす。
• オピオイドの使用により、職場、学校、または家庭における責任を果たすことができない状態。
• 他の重要な活動を怠ったり、減らしたりする。
• 身体的に危険な状況（例えば、運転中）でもオピオイドを使用すること。
• オピオイド自体が原因となっている可能性のある身体的または精神的な問題があるにもかかわらず、オピオイドの使用を継続すること。
• 時間の経過とともに、同じ効果を得るためにはより高用量が必要になる（耐性）。
• 薬の服用を中止した際の不快感（オピオイド離脱症候群）や、そのような不快感を避けるためにオピオイドやそれに類するものを服用すること。

これらの症状のうち1つか2つに当てはまると思われる場合は、できるだけ早く医師の診察を受けることが非常に重要です。

オピオイドの服用を中止した際に現れる離脱症状にはどのようなものがありますか？

オピオイドに身体的に依存している場合、突然服用を中止すると、次のような問題が発生する可能性があります。

• 全身の痛み
• 悪寒、発熱
• 腹痛
• 瞳孔散大
• 落ち着きのなさ、動揺
• 不安
• 吐き気、嘔吐
• 渇望
• 心拍数と血圧の上昇
• 発汗
• 不眠症

人はどのようにしてこの状態に依存するようになるのでしょうか？

これにはいくつかの理由があります。少し複雑です。

• オピオイドは脳の化学反応に影響を与えます。オピオイドは、快感や報酬などを制御する脳の中枢を刺激します。服用すると、「エンドルフィン」と呼ばれる神経伝達物質が放出されます。これにより痛みが軽減され、幸福感が得られます。薬の効果が切れると、その幸福感も消えます。すると、再びその幸福感を求めて薬を服用したくなります。身体的依存は、わずか4～8週間で形成される可能性があります。
• オピオイドへの曝露とその入手しやすさ：オピオイドへの曝露は、鎮痛剤の処方、家族や友人による使用、そして時には違法薬物を通じて増加します。ヘロインは合法薬物よりも入手しやすい場合もあります。今日、ヘロイン、コカイン、そして一部の錠剤として販売されている多くの薬物には、危険なオピオイドであるフェンタニルが高濃度で含まれている可能性があります。これらは生命を脅かす可能性があります。
• 遺伝的要因と生物学的要因：研究によると、あらゆる薬物への依存症を発症するリスクの40％から60％は遺伝的要因によるものです。近親者（両親、兄弟姉妹）に依存症の人がいる場合、あなたも発症する可能性が高くなります。
• 精神疾患とその他の病状：研究によると、精神疾患を抱える人の約半数は薬物依存症になるリスクがあり、薬物依存症の人の約半数は精神疾患になるリスクがあることが分かっています。例えば、うつ病、不安障害、ADHD、双極性障害、PTSDなどの疾患がこれに影響を与える可能性があります。また、慢性疼痛などの身体疾患を抱える人も、オピオイド使用障害になるリスクがあります。
• 幼少期の逆境体験（ACE）：親子関係の悪化、家庭内暴力、児童虐待、親の投獄なども、薬物使用のリスクを高める要因となる。

どうすればこれを見分けられるのでしょうか？

この疾患を診断するための単一の検査はありません。医師はあなたの病歴とオピオイドの使用パターンを慎重に確認します。また、薬物検査、処方薬の監視記録なども参考にする場合があります。

オピオイド使用障害（OUD）は、前述のDSM-5の症状のうち少なくとも2つが存在する場合に診断されます。

• 2～3つの特徴がある場合：軽度のOUD
• 症状が4～5つある場合：中等度のオピオイド使用障害
• 6つ以上の症状：重度のオピオイド使用障害

治療法にはどのようなものがありますか？

幸いなことに、この症状には効果的な治療法があります。ただし、治療法は人によって異なります。この症状は長期にわたるため、回復と再発予防には継続的な治療が重要です。

治療法はいくつかあります。

• 外来カウンセリング
• 集中外来治療
• 短期入院治療
• 薬物を使用しないコミュニティなどの長期治療コミュニティ

これらのうち最も効果的なのは、薬物療法とカウンセリングを組み合わせた治療法（薬物療法補助治療 - MAT）です。

オピオイド使用障害に対する心理療法

認知行動療法（CBT）は、この目的のために用いられる主要な心理療法の一つです。この療法では、精神科医やカウンセラーがあなたの思考や感情について深く掘り下げて話し合います。そして、あなたの思考が行動にどのように影響するかを理解できるようサポートします。そうすることで、不健康な思考や行動を変え、健全な思考パターンや習慣を身につけることができるのです。

オピオイド使用障害（OUD）のための自助プログラム

「麻薬中毒者の会」のような自助グループに参加することも、治療において大きな支えとなります。こうしたグループを通して、自分の状態を理解し、他の人と経験を共有し、自己改善に役立てることができます。

オピオイド使用障害の治療薬

脳内化学物質を変化させることでこの症状を治療するのに役立つ薬がいくつかあります。これらの薬は、薬物への渇望を軽減し、離脱症状を緩和し、オピオイドの陶酔効果を遮断することができます。

米国食品医薬品局（FDA）が承認する医薬品には、主に3つの種類があります。

• メサドン：離脱症状や薬物への渇望を軽減する薬です。専門のクリニックでのみ入手可能です。
• ブプレノルフィン：オピオイドの効果を阻害し、離脱症状や渇望感を軽減します。錠剤として服用することも、月1回の注射として投与することもできます。
• ナルトレキソン：オピオイドによる快感を遮断する薬です。錠剤として服用することも、月1回の注射として投与することもできます。

治療に伴う合併症はありますか？

残念ながら、オピオイド使用障害（OUD）の患者は、治療開始後最初の4週間と、治療中止後に再発した場合の最初の4週間が最も死亡リスクが高い。

その理由は、以前と同じ量を服用しようとするものの、体の耐性が低下しているため、服用量が過剰になり、オーバードーズにつながる可能性があるからです。

どうすればこれを回避できるでしょうか？

• ご自身またはご家族に痛みの治療が必要な方がいらっしゃる場合は、非オピオイド系の鎮痛剤やその他の治療法について医師にご相談ください。
• オピオイドを処方された場合は、医師の指示どおりに、処方された量と時間に服用してください。追加で服用しないでください。錠剤を割ったり、砕いたり、溶かしたりしないでください。
• 薬に依存していると感じる場合、または処方された用量で痛みがコントロールできない場合は、決して自己判断で用量を増やさないでください。すぐに医師に相談してください。
• 薬は絶対に他の人と共有しないでください。子供の手の届かない安全な場所に保管してください。
• 治療で余ったオピオイド系鎮痛剤がある場合は、安全に処分してください。 （薬局にご相談ください。）
• お子さんたちに、オピオイドの危険性と、指示通りに使用する必要があることについて話してください。

治療を受けなかった場合、どうなるのか？（予後）

治療せずに放置すると、オピオイド使用障害（OUD）の予後はしばしば不良です。重度のOUD患者は、以下のリスクが高くなります。

• 転倒や交通事故などの怪我。
• B型肝炎（HBV）、C型肝炎（HCV）、HIVなどの血液媒介性疾患は、注射針の共有によって感染する可能性がある。
• 投獄。
• オピオイド過剰摂取。
• オピオイド過剰摂取による死亡。
• 自殺。

オピオイド使用障害患者の死亡率は、一般人口の10倍である。

しかし、OUDは治療可能な疾患であることを覚えておいてください。ただし、OUD患者のうち専門的な治療を受けているのは4人に1人だけです。

薬物療法（MAT）は、オピオイドの使用量、過剰摂取による死亡、感染症の蔓延を減少させる。また、社会生活機能の向上と治療継続率の向上にもつながる。

オピオイド過剰摂取の症状は何ですか？

オピオイドの過剰摂取、またはオピオイドと他の薬物を併用した場合に、過剰摂取が起こる可能性があります。症状には以下のようなものがあります。

• 反応がない、意識を失う。
• 呼吸が遅くなるか、止まる。
• 目の黒い瞳孔は非常に小さい（「針の先ほどの瞳孔」）。
• いびき、または喉から聞こえる音。
• 冷たく、湿っぽい肌。
• 唇や爪が青くなる。

このような状況では、迅速な対応が必要です。過剰摂取の影響は、「ナロキソン」（商品名「ナルカン®」でよく知られています）という薬を投与することで速やかに回復させることができます。しかし、ナロキソンを投与した場合でも、直ちに医師の診察を受ける必要があります。

もしあなたの知り合いがこのような問題を抱えていたら、どのように助けることができますか？

愛する人がオピオイド使用障害（OUD）を患っていると知ることは、非常に辛く苦しい経験です。そのような人を助けるためにできることをいくつかご紹介します。

• 早めに声を上げましょう：オピオイド使用障害（OUD）の人が治療を受けるのは早ければ早いほど良いです。心配なことを本人に伝え、治療を受けられるよう手助けしましょう。
• 思いやりを持って接する：たとえ意見が合わなくても、彼らの言うことには注意深く耳を傾けてください。彼らの話をよく聞けば聞くほど、彼らはあなたを信頼するようになるでしょう。
• 辛抱強く待ちましょう。この問題は、一度の会話や一度の行動で解決できるものではありません。オピオイド使用障害は複雑で長期的な疾患です。
• あなた自身のことも考えてみてください。オピオイド使用障害（OUD）を抱える人の家族や友人も、ストレス、抑うつ、悲しみ、孤独感を感じているかもしれません。あなた自身の心の健康についても考えてみてください。必要であれば、助けを求めてください。
• ナロキソン（ナルカン®）を常備しましょう：大切な人が薬物を過剰摂取した場合、ナロキソンは命を救うことができます。可能であれば、常にナロキソンを手元に置いておきましょう。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

すでにオピオイド系鎮痛剤を服用していて、少しでも依存症になりつつある疑いがある場合は、すぐに医師に相談してください。

お子様やご友人がオピオイドを乱用している疑いがある場合は、できるだけ早く医療機関を受診してください。

オピオイド使用障害は、複雑な精神および脳の疾患です。オピオイドは脳と意思決定能力に影響を与えます。これらの変化により、たとえ服用をやめたいと思っても、オピオイドの服用をやめることが難しくなる場合があります。ご自身または大切な方がこの疾患を抱えている場合は、できるだけ早く医師の診察を受けてください。専門の医師が、必要な治療について指導してくれます。

最後に、覚えておくべきこと

• オピオイドは強力な鎮痛剤ですが​​、誤った使い方をすると危険なほど依存性があります。
• 医師の指示なしにこれらを使用しないでください。処方された用量と使用期間を厳守してください。
• あなた自身や周囲の人が依存症の兆候に気づいた場合は、恥ずかしがったり恐れたりせず、すぐに医師の診察を受けてください。
• 治療と回復は可能です。だから、一人で苦しまないで、助けを求めてください。
• 他者を教育することも、この問題に対処する上で役立つ。

この情報がお役に立てば幸いです。ご不明な点がございましたら、遠慮なく医師にご相談ください。

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