顎の骨に問題がありますか？顎骨壊死（ONJ）についてお話ししましょう！

抜歯や歯科手術の後、口の中に治らない潰瘍ができ、顎の骨が露出してしまった経験はありませんか？あるいは、特に顎のあたりに、原因不明の痛みや腫れがずっと続いているということはありませんか？今日お話しするのは、顎骨壊死（ONJ）という、少し意外かもしれませんが、知っておくことが非常に重要な病気です。ご安心ください、分かりやすくご説明いたします。

顎の爪真菌症（ONJ）とは何ですか？

簡単に言うと、 ONJとは顎骨の細胞が死滅する状態です。これは、骨への血液供給が不足するためです。考えてみてください。私たちの体のあらゆる部分は、生きるために血液を必要とします。ですから、顎骨の一部への血液供給が止まると、そこの細胞は徐々に死滅し始めます。医師はこの状態を「骨壊死」とも呼びます。「オステオ」は骨を意味し、「ネクロシス」は死を意味します。血管からの血液供給不足による死を意味する「無血管性壊死」と呼ばれることもあります。

通常起こるのは、歯茎に小さな傷や穴ができ、顎の骨が露出することです。骨が露出すると、血液供給が途絶えるため、骨は壊死し始めます。

この症状はどれくらい一般的ですか？

顎骨壊死（ONJ）は実際にはそれほど一般的ではありません。しかし、特定のがん（転移性癌）の治療として骨を強化するために使用される特定の種類の薬剤（これについては後述します）を服用している人に見られることがあります。つまり、そのような薬剤を服用しているがん患者100人につき約2人が発症する可能性があるということです。がんを患っておらず、そのような薬剤を服用していない人でも発症する可能性はありますが、はるかに稀です。

顎骨壊死と骨髄炎は同じものですか？

どちらも顎骨に影響を与える痛みを伴う疾患ですが、顎骨壊死（ONJ）と骨髄炎は別物です。骨髄炎は細菌や真菌によって引き起こされる骨の感染症です。この感染症が顎骨に達すると、ONJと似た症状を引き起こすことがあります。しかし、骨髄炎は発熱を伴うことが多いのに対し、ONJは通常発熱しません。医師は血液検査によってのみ感染症を診断できます。

これは放射線骨壊死と同じものですか？

いいえ、それは別の話です。放射線骨壊死は、頭頸部がんの放射線治療を受けた人に発症する可能性のある病気です。放射線治療によって骨に血液を供給する血管が損傷を受けると、骨は血液が供給されなくなり壊死します。これは、放射線治療後に抜歯をした場合に特に起こりやすいです。

顎骨壊死の症状は何ですか？

最近歯の治療（抜歯、詰め物など）を受けた場合、治療部位に痛みを感じることがあります。ただし、最初は全く症状が出ない人もいます。

顎骨壊死の一般的な症状は以下のとおりです。

• 顎の痛み
• 歯がぐらつく
• 口内炎、特に治らないもの
• 歯茎と口から膿のような分泌物が出る
• 歯茎の腫れ
• 顎の骨が歯茎を通して露出している場合がある（骨露出）。

歯を抜いた、あるいは歯の簡単な手術を受けたと想像してみてください。しかし、数週間経っても患部がきちんと治癒せず、骨の一部が突き出ている場合、それは顎骨壊死（ONJ）の可能性があります。

顎骨爪真菌症（ONJ）はなぜ発生するのでしょうか？

顎骨壊死（ONJ）は、抜歯、インプラント手術、その他の顎骨手術後に発生することが多い。通常、歯肉組織は速やかに治癒し、骨を覆うはずである。しかし、ONJではこれが起こらず、顎骨が露出してしまう。露出した骨への血流が途絶え、骨細胞が死滅し始める。

しかし、ごくまれに、明らかな原因もなく顎骨壊死（ONJ）が発生することがある。

顎骨壊死（ONJ）を発症するリスクが高いのは誰ですか？

ONJは誰にでも発症する可能性がありますが、リスクが高い人もいます。

• ビスホスホネート製剤：これは、骨量の減少を遅らせ、骨を強化するために投与される薬剤の一種です。転移性癌による骨の損傷を軽減し、骨折を予防するためにビスホスホネート製剤を静脈内投与（IV）する人は、リスクが高くなります。一方、骨粗鬆症などの疾患のために経口ビスホスホネート製剤を服用する人は、リスクが低いことが研究で示されています。
• 65歳以上であること。
• 化学療法。
• 糖尿病（糖尿病性疾患）を患っている。
• 顔面骨折または顔面損傷。
• 歯周病、特に重度の歯周炎。
• コルチコステロイドの長期使用。
• 帯状疱疹などのウイルス感染症。
• 喫煙。
• 入れ歯を装着すること（特に、きちんと合わない入れ歯を装着すること）。

この顎骨壊死（ONJ）はどのように診断されるのですか？

歯科医または口腔外科医は、あなたの症状に基づいて顎骨壊死（ONJ）を疑う可能性があります。最も重要なことは、特に上記のようなリスク要因がある場合は、少しでも問題を感じたらすぐに歯科医を受診することです。

顎骨が8週間以上露出している場合は、顎骨壊死（ONJ）の重要な兆候です。診断と治療が早ければ早いほど、顎骨と歯を救える可能性が高くなります。

顎骨壊死（ONJ）の病期はどのようなものですか？

顎骨壊死（ONJ）は4つの段階（0～3）に分けられます。0段階が最も軽症で、3段階が最も重症です。診断時に医師がどの段階に該当するかを伝えます。

• ステージ0：静脈内ビスホスホネート製剤を服用しており、顎の痛みはあるものの、顎骨の露出はありません。その他の顎骨壊死の症状もありません。この段階では、症状は歯周炎などの他の歯周疾患が原因である可能性があります。
• ステージ1：顎の骨が露出しているが、痛みやその他の症状はない。
• ステージ2：顎の骨が露出しており、痛み、歯茎の腫れ、感染の兆候が見られます。
• ステージ3：ステージ2の症状がすべて現れ、さらに骨壊死が副鼻腔や顔の他の部分に広がっている。

この顎骨壊死（ONJ）はどのように治療されますか？

顎骨壊死（ONJ）は、複雑な歯や顎の疾患を専門とする口腔外科医や補綴専門医によって治療されます。治療法は、病気の進行段階によって異なります。

ステージ0の治療

この段階では、医師は症状を観察し、症状のコントロールを支援します。

• 抗生物質
• 殺菌性マウスウォッシュ
• 鎮痛剤

ステージ1の治療

ここでは、医師が露出した壊死した骨細胞を削り取ります。これは「デブリードマン」と呼ばれます。これにより、さらなる骨の壊死を防ぎ、歯茎が骨を覆うように治癒するのを助けます。その後、抗生物質、鎮痛剤、および特別なうがい薬が処方されます。

ステージ2およびステージ3の治療

この段階では、壊死した顎骨とそれに付着した歯を除去する手術が必要です。病変細胞が残らないように、健康な組織も一部除去されます。第3段階では、鼻腔に広がった壊死骨を除去するために、別途手術が行われる場合があります。手術後は、専用のうがい薬、抗生物質、鎮痛剤を使用する必要があります。

ONJ（腫瘍性顎骨壊死）から身を守ることはできるのでしょうか？

はい、ある程度は可能です。

• 口腔衛生を良好に保つ：毎日、歯磨き、デンタルフロス、デンタルフロスを使用しましょう。歯科検診を継続することは非常に重要です。
• 歯周病にかかっている場合は、適切な治療を受けてください。
• 最も重要なこと：歯の吸収を抑制する薬（例：ビスホスホネート製剤）を服用している場合は、必ず歯科医に伝えてください。そうすることで、歯科医はより侵襲性の低い治療法を選択できます。例えば、抜歯が必要な場合でも、根管治療を選択する方が良いでしょう。

服用している薬について歯科医に伝えることで、顎骨壊死のリスクを大幅に減らすことができることを覚えておいてください。

ONJ（顎骨壊死）を患う人の未来はどうなるのでしょうか？

早期診断と治療は、顎骨壊死（ONJ）の悪化を防ぎ、顎骨の温存に役立ちます。初期段階では、多くの人が非外科的治療で回復します。しかし、病状が重症化すると、顎骨や歯の喪失につながる可能性があります。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

これらの症状のいずれかが現れた場合は、直ちに医師、特に歯科医の診察を受けてください。

• 歯茎からの出血、発赤、または腫れ。
• 食べ物を飲み込むのが困難。
• 顎の痛み。
• 歯がぐらつく。

医師にどのような質問をすべきでしょうか？

医師には次のような質問をすることができます。

• ONJ（腫瘍性顎骨壊死）から身を守るにはどうすれば良いですか？
• 歯のクリーニングはどのくらいの頻度で行うべきですか？
• なぜ私はONJを発症したのでしょうか？
• 私は顎骨壊死（ONJ）のどの段階にいるのでしょうか？
• 手術が必要になりますか？

最後に、覚えておくべきこと…

歯や顎の骨を失うのは恐ろしいことです。しかし、がん治療やその他の理由で顎骨壊死（ONJ）のリスクがある場合は、信頼できる歯科医と協力することが重要です。歯科医は、自宅で適切な口腔衛生を維持する方法を教えてくれます。また、ONJのリスクを高めることなく、歯や歯茎のトラブルを治療することもできます。

顎の痛み、歯のぐらつき、食事や会話、嚥下困難など、何らかの異常な症状が現れた場合は、すぐに歯科医を受診してください。迅速な対応は、歯、骨、歯茎を守る上で非常に重要です。

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