ストーマ手術：便袋との生活について学ぶ

あなた自身、あるいはあなたの知り合いが、医師から人工肛門について説明を受けたことがあるかもしれません。お腹の横に袋を装着して便や尿を排出すると聞くと、少し怖かったり、不安になったり、恥ずかしく感じたりするのは当然です。しかし、これは命を救うものであったり、生活をずっと楽にしてくれるものであったりします。では、分かりやすく説明してみましょう。

ストーマとは一体何ですか？

簡単に言うと、ストーマ造設術とは、通常の排泄経路（便や尿）が機能しなくなった場合に、体外へ排泄するための代替経路を作る外科手術です。この手術は、消化管や尿路の一部が損傷した場合、あるいは損傷部位の治癒を待つ必要がある場合に行われます。

この手術では、外科医が腹部に小さな開口部を作ります。これを「ストーマ」と呼びます。次に、正常に機能している消化器系または泌尿器系の健康な部分を、機能不全の部分から分離し、新しく作られたストーマに接続します。

この手術後、便や尿はストーマから排出されます。これらの排泄物は、ストーマに取り付けられた小さな袋に溜まります。これをストーマバッグと呼びます。ストーマバッグは、一時的なものもあれば、永久的なものもあります。

• 一時的な人工肛門：これは、病気や手術後に腸や尿路が回復する機会を与えるために行われます。これらの部位が正常に戻ったら、別の手術で人工肛門を取り除くことができます。
• 永久人工肛門：消化器系または泌尿器系の一部が修復不可能なほど損傷している場合、あるいはその部分を完全に切除する必要がある場合は、永久人工肛門が必要となります。

なぜ人工肛門が必要になるのでしょうか？

人工肛門造設を希望する理由はいくつかあります。この状態は、あなたが想像するよりも一般的です。下の表を詳しく見ていきましょう。

主な人工肛門の種類は何ですか？

ストーマの種類は、体のどの部分をバイパスするかによって異なります。主な種類は3つあります。

• 人工肛門造設術：これは、大腸（結腸）の一部を腹部に作られた人工肛門に接続する手術です。便はこの人工肛門から排出されます。
• 回腸瘻造設術：これは、小腸の末端（回腸）を人工のストーマに接続する手術です。これにより、便の排出が可能になります。
• 尿路造設術：この手術では、尿を運ぶ尿管が膀胱を経由せず、直接ストーマ（人工肛門）に接続されます。尿はこのストーマから排出されます。

手術の利点と起こりうるリスクは何ですか？

消化管や尿路の一部を切除する必要がある場合、あるいはそれらの使用を中止する必要がある場合、人工肛門造設術は命を救う手術となり得ます。また、慢性疾患のために常に痛みに苦しみ、トイレにこもりがちな人にとって、生活の質を大幅に改善する効果もあります。

以下に、起こりうる一般的な合併症をいくつか挙げます。

• 皮膚の炎症：ストーマ周辺の皮膚は、便や尿によって赤くなったり炎症を起こしたりすることがあります。これはよくある問題です。ストーマ装具をしっかりと締め、定期的に洗浄することで、ほとんどの場合予防できます。
• 電解質バランスの乱れ：大腸は水分と栄養素が体内に吸収される場所です。結腸瘻や回腸瘻ではこの部分が迂回されるため、脱水症状や電解質バランスの乱れが生じる可能性があります。医師が予防策について説明します。
• 閉塞：手術後に腸内に形成される瘢痕組織や未消化の食物によって、腸が一時的に閉塞することがあります。
• 傍ストーマヘルニア：ストーマ周囲の腹壁が弱くなると、腹腔内の組織が押し出され、ヘルニアを形成することがあります。
• ストーマ脱出：腸の一部がストーマから飛び出すことがあります。ほとんどの場合、医師が元に戻すことができますが、まれに手術が必要になる場合もあります。

このような症状が見られた場合は、パニックにならずに医師に相談するのが最善です。

ストーマバッグのお手入れや交換はどのようにすればよいですか？

手術後、傷が完全に治癒するまでには最長8週間かかる場合があります。この間、専門的な訓練を受けた創傷・ストーマ・排泄ケア看護師（WOCN）が、ストーマバッグの交換方法や洗浄方法を指導します。

ほとんどの人は3～7日ごとにバッグを交換する必要があります。中には毎日交換する人もいます。バッグを交換する際は、これらの点に留意してください。

• ストーマに付着した粘液を拭き取ってください。
• ぬるま湯と刺激の少ない石鹸を使って、ストーマ周辺の皮膚を丁寧に洗浄してください。
• 石鹸の残留物を完全に洗い流すため、水で十分にすすいでください。
• 患部を完全に乾かしてください。

どのような場合に医師に緊急連絡する必要がありますか？

手術後、医師はどのような症状に気づきましたか？いつ相談すべきか判断するのは難しいものです。何かおかしいと感じたら、ためらわずに声を上げてください。特に以下の症状がある場合は、すぐに医師に連絡してください。

• ストーマから悪臭がする場合は
• ストーマからの出血がひどい場合
• 発熱、吐き気、嘔吐などの感染症の兆候が見られる場合は
• 3時間以上続く激しい腹痛がある場合
• 皮膚に炎症、発赤、または剥離が見られる場合
• 水様便が6時間以上続く場合

よくある質問

この手術は元に戻せますか？

はい、場合によっては可能です。これは、あなたの全体的な健康状態と、腸や尿路の損傷部位の治癒状況によります。これらの部位が完全に機能するようになれば、ストーマを閉鎖する手術について外科医に相談することができます。

ストーマバッグを装着している場合、どのようにトイレに行くのですか？

ストーマ造設後も、トイレは必要です。ただし、排便と排尿の両方をトイレで行うわけではありません。尿路ストーマの場合、排尿はストーマバッグに行いますが、排便はトイレで行います。結腸ストーマや回腸ストーマの場合は、排便はストーマバッグに行いますが、排尿はトイレで行います。また、ストーマバッグを空にするためにもトイレを使用します。

人工肛門を造設した状態で、普通に生活することは可能ですか？

もちろんです。ストーマがあっても寿命に影響はありません。また、充実した活動的な生活を送ることも妨げられません。ストーマが必要になった原因となる病状は生活に影響を与える可能性がありますが、ストーマ自体が影響を与えるわけではありません。実際、ストーマによって寿命が延びる場合もあります。

一時的なものであれ、永続的なものであれ、ストーマ造設は人生における大きな変化です。この新たな旅路を始めるにあたって、サポートを受けることは非常に重要です。同じ経験をした人たちが集まる支援グループで話すことは、大きな力となるでしょう。