耳の前、頬のあたりに小さな腫れやしこりがありますか？あるいは、食事中にその部分に痛みを感じますか？そのような症状の原因は、耳の近くにある耳下腺の問題かもしれません。耳下腺は、口の中で唾液を生成する主要な腺です。そのため、この腺の問題に対して行われる手術は耳下腺切除術と呼ばれます。この名前を聞くと怖がる人も多いでしょう。しかし、この手術について正しく理解すれば、その恐怖心は払拭できます。今日は、皆さんが理解しやすいように、この手術について簡単に説明します。
簡単に言うと、耳下腺切除術とは何ですか？
耳下腺切除術とは、耳下腺の全部または一部を外科的に切除する手術です。耳下腺は左右に分かれており、耳の前、頬の部分に位置しています。主な機能は唾液の分泌です。食事の際、この唾液によって食べ物を飲み込みやすくなり、口の中が潤います。
では、なぜこの腺を切除する必要があるのでしょうか？主な理由は2つあります。
1.腫瘍：この腺には腫瘍ができることがあります。これらの腫瘍のほとんどは良性で正常な腫瘍ですが、ごく少数ながら悪性腫瘍の場合もあります。そのため、腫瘍の種類を正確に把握した上で、手術によって腫瘍を切除します。
2．唾液腺結石：唾液をこの腺に運ぶ導管を塞ぐ「唾液腺結石」ができる人もいます。これにより腺が腫れ、食事中に激しい痛みが生じることがあります。また、頻繁な感染症を引き起こす可能性もあります。このような場合は、手術が必要になることがあります。
この手術の主な種類は何ですか？
手術の種類は、腫瘍や問題のある場所によって異なります。耳下腺には非常に重要な神経が通っています。それは顔面神経です。笑ったり、目を閉じたり、口を動かしたりする動作はすべてこの神経によって制御されています。そのため、医師はこの神経を損傷しないように手術を行います。
問題のある部位によって、手術には大きく分けて2種類あります。
| 手術の種類 | 説明 |
|---|---|
| 表層耳下腺切除術 | これは、顔面神経より上の腺の部分のみを切除する手術です。ほとんどの場合、腫瘍がこの部位にある場合は、この手術が行われます。 |
| 耳下腺全摘出術 | 腫瘍が腺の奥深く、つまり顔面神経の下にある場合、あるいは腺全体に広がっている場合は、腺を完全に摘出する必要があります。 |
どちらの手術方法も唾液腺結石の除去に使用できます。医師が診察後、あなたに最適な手術方法を判断します。
手術前にどのような準備をしますか？
手術の準備中は、少し緊張したり怖くなったりするのはごく自然なことです。しかし、適切な情報と計画があれば、すべて乗り越えることができます。担当医は、何をすべきかについて明確な指示を与えてくれます。通常、以下のようなことを求められます。
- 喫煙している場合は禁煙してください。喫煙は傷の治癒を遅らせるため、手術の少なくとも数週間前には禁煙することが非常に重要です。
- 服用中の薬について医師に伝えてください。血液凝固抑制剤（アスピリン、クロピドグレルなど）、ビタミン剤、または従来の薬を服用している場合は、必ず医師に伝えてください。手術前に一部の薬の服用を中止するよう指示される場合があります。
- いつ断食すべきかを知る：手術前に飲食を控える必要がある時間を正確に把握しましょう。
- 入院が必要かどうかを確認しましょう。手術後、当日退院できるのか、それとも1～2日間入院する必要があるのかを事前に確認しておきましょう。
- 帰宅時に手伝ってくれる人を手配しましょう：手術後に自宅まで送ってくれる人に加えて、退院初日に手伝ってくれる人がいることは非常に重要です。
病院に行くときは、家族や友人に付き添ってもらうのが良いでしょう。あなたが医師と話している間、付き添いの人が重要な情報をメモしてくれるので、何も忘れずに済みます。
術前検査
腫瘍がある場合、医師は手術前にこれらの検査をいくつか実施し、腫瘍の正確な性質を判断することがあります。
- 穿刺吸引細胞診（FNA）：これは、非常に細い針を使って腫瘍から少量の細胞サンプルを採取する検査です。採取したサンプルは、癌細胞かどうかを検査します。
- CTスキャンまたはMRIスキャン：腫瘍が重要な顔面神経のすぐ近くにある場合、これらの検査が行われます。そうすることで、外科医は神経を損傷することなく腫瘍を切除する最適な方法を計画することができます。
手術はどのように行われますか？
手術室では、麻酔科医が腕の静脈に細いチューブ（点滴ライン）を通して薬を投与し、完全に眠らせます。そのため、手術中は痛みを感じることはありません。その後、執刀医は以下の手順で手術を進めます。
1.切開：切開は耳の前方、耳たぶの下から始まり、首の上部の自然なしわに沿って行われます。この切開方法は、後々傷跡が残る可能性が非常に低いのが特徴です。
2．腺の露出：次に皮膚を引っ張って耳下腺を露出させます。手術中は、顔面神経の損傷を監視するために顔面神経モニタリング装置が使用される場合があります。
3．腺の切除：次に、腺の一部または全部を切除します。検査で癌が近くのリンパ節に転移していることが確認された場合は、それらのリンパ節も同時に切除します。
4.切開部の縫合：腺を摘出した後、切開部をきれいに縫い合わせます。
5.ドレーン（外科用ドレーン）の挿入：最後に、傷口内に溜まる可能性のある血液やその他の体液を排出するために、細くて小さなチューブ（ドレーン）を挿入します。
この手術全体は通常、 2時間から4時間ほどかかります。
手術の利点と起こりうるリスクは何ですか？
他の手術と同様に、耳下腺切除術にも利点がある一方で、リスクや副作用も伴います。
手術の主な利点
良性腫瘍であれば、この手術で完全に治癒させることができます。また、唾液腺結石やそれに伴う感染症に対しても最も効果的な治療法です。悪性腫瘍の場合は、体の他の部位に転移する前に切除することで、治癒の可能性が高まります。ただし、悪性腫瘍は再発のリスクを伴う場合もあります。
起こりうる合併症とリスク
これは顔面神経を非常に慎重に保護する必要があるため、やや複雑な手術です。そのため、いくつかの合併症が発生する可能性があります。しかし、それらのほとんどは一時的なものです。
| 合併症 | 簡単に説明すると |
|---|---|
| 顔、耳、または顎のしびれ | 手術後、耳や頬などの部位にチクチクとした感覚を感じることがあります。これは通常3～4ヶ月以内に徐々に消失しますが、場合によっては1年以内に消失することもあります。 |
| 顔面麻痺 | 手術中に顔面神経に負担がかかるため、一時的に顔の片側が垂れ下がったり、笑った時に口角がきちんと上がらなかったり、目を閉じにくくなることがあります。しかし、これらも数週間から数ヶ月で完全に回復します。 |
| フレイ症候群 | これは少し変わった症状です。手術後数ヶ月経ってから起こることがあります。食事中に、手術した側の頬が汗ばむのが特徴です。この症状には治療法があります。 |
| ファーストバイト症候群 | どんな食べ物でも、一口目を口にすると、手術した部分に鋭い痛みを感じます。この痛みは最初の一口時だけで、その後は一口食べるごとに消えていきます。 |
さらに、あらゆる手術に共通するリスクもいくつか存在します。
- 鎮痛剤に対するアレルギー反応
- 傷口周辺に過剰な体液が溜まる
- 過度の出血
- 傷口内部に血液が溜まった状態（血腫）
一般的な副作用
手術後には、以下のようなことが予想されます。
- 痛みと腫れ：手術部位の痛みと腫れは、1～2週間続く場合があります。
- 食事の困難：顎の不快感のため、食事がしづらくなる場合があります。これは2～4週間で治まります。
手術後はどうなるのですか？
意識が回復したら、回復室にいます。看護師が定期的に脈拍と血圧を測定します。痛み止めが投与されます。また、顔面神経が正常に機能しているかどうかを確認するため、笑顔を作ったり、目をぎゅっと閉じたり、眉をひそめたりするよう求められる場合があります。
帰宅前に、傷口と挿入されたドレーンのケア方法について詳しく説明を受けます。また、医師の診察を受ける日時も伝えられます。そのスケジュールは、おおよそ以下のようになります。
- 手術後1～2日：ドレーンを抜去する。
- 手術後5～7日：溶けない糸が使われていた場合は、糸を抜いてください。
- 手術後4～6週間：傷が治っているかどうかを確認するため、再度担当医の診察を受けてください。
治癒にはどれくらい時間がかかりますか？
完全に回復するには数週間かかります。ほとんどの人は約2週間後には通常の生活に戻れますが、顔のしびれや脱力感が完全に消えるまでには数ヶ月、あるいは1年かかる場合もあります。
がんを患った場合、長期療養はどのようなものになるのでしょうか？
耳下腺腫瘍は再発することがあります。そのため、手術後も数年間は医師による経過観察が必要となります。頻繁な検査を受け、結果を待つことは精神的に大きな負担となる場合があります。このような時は、医師や家族に不安な点を相談することが大切です。
これらの症状が現れた場合は、すぐに医師に連絡してください！
手術後帰宅してから以下の症状が現れた場合は、速やかに医師に連絡してください。
- 薬を服用しても痛みが治まらない場合は、医師に相談してください。
- 顔のしびれや脱力感が悪化していると感じる場合。
- 傷口から膿、体液、または血液が滲み出ている場合。
- 傷口の周囲が触ると熱く感じたり、触ると痛みを感じたりする場合は、医師の診察を受けてください。
- 傷口から悪臭がする場合。
これらの兆候は、傷口が感染している可能性を示唆しているため、速やかに治療を受けることが不可欠です。
要点
- 耳下腺切除術とは、腫瘍や唾液腺結石などの疾患の治療として、頬の近くにある唾液腺である耳下腺の一部または全部を切除する外科手術のことです。
- この手術を受ける前に、医師の指示に厳密に従ってください（禁煙し、服用している薬について医師に伝えてください）。
- この手術は顔の表情を司る顔面神経に関わるため、一時的な顔面のしびれや筋力低下などの合併症が生じる可能性があります。これらの症状のほとんどは時間とともに改善します。
- 手術後は傷口をしっかりケアし、医師から指示された診察を欠かさないことが非常に重要です。
- 痛み、腫れ、傷口からの膿の排出など、何らかの異常が現れた場合は、直ちに医師に連絡してください。
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