胸の痛みや呼吸困難を感じていますか？それは心膜炎の可能性があります！

胸の中央に鋭い刺すような痛みを感じ、呼吸が苦しくなった経験はありますか？これは、風邪やインフルエンザから回復した後でも起こり得ます。多くの人は、これが心臓の病気ではないかと心配しますが、実際には、心臓を包む膜の炎症である可能性があります。今日は、「心膜炎」と呼ばれるこの病気について詳しく解説します。

心膜炎がどんな病気かご存知ですか？

簡単に言うと、「心膜炎」とは、心臓を包む非常に薄い二層構造の液体で満たされた袋状の組織である「心膜」の炎症または腫れのことです。皮膚に切り傷ができ、その部分が赤く腫れるのと似ています。この「心膜」の主な機能は、心臓を保護し、拍動時に必要な潤滑油を供給することです。この炎症により、心膜の層の間に余分な液体が溜まることがあります。これを「心膜液貯留」と呼びます。

心膜炎は通常、突然発症します。しかし、数週間から数ヶ月続く場合もあります。一般的には3ヶ月以内に治癒しますが、人によっては数年間続くこともあります。

心膜炎にはいくつかの種類がありますよね？

はい、心膜炎にはいくつかの種類があります。主な種類を見ていきましょう。

• 急性心膜炎：これは最も一般的なタイプです。この炎症は突然発生し、症状が現れます。
• 慢性心膜炎：これは、最初の急性発症から3ヶ月以上持続する炎症に付けられた名称です。
• 収縮性心膜炎：これはより重篤な状態です。炎症を起こした心膜の層が徐々に厚くなり、瘢痕組織が形成されて癒着します。まるで心臓が締め付けられているような状態です。これにより、心臓の正常な機能が著しく阻害されます。この状態は、多くの場合、長期間にわたる「急性心膜炎」の後に発生します。
• 感染性心膜炎：この疾患は、ウイルス、細菌、真菌、または寄生虫感染によって引き起こされる可能性があります。
• 特発性心膜炎：原因が不明な場合もあります。そのため、このように呼ばれています。
• 外傷性心膜炎：この症状は、例えば交通事故など、胸部への外傷後に発生する可能性があります。
• 尿毒症性心膜炎：これは、腎臓の機能が正常に働いていない人に起こる可能性があります。
• 悪性心膜炎：この症状は、体内の他の部位で癌が発生した場合にも起こり得ます。

心筋炎と心膜炎の違いは何ですか？

どちらも心臓の炎症性疾患ですが、発症部位が異なります。心筋炎は心筋の炎症であり、心膜炎は心臓を包む膜（心膜）の炎症です。どちらもウイルス感染が原因となることが多く、胸痛を引き起こす可能性があります。ただし、心膜炎の場合は、前かがみになると胸痛が軽減されるはずです。一方、心筋炎の場合は、より強い倦怠感や脱力感を感じるでしょう。

心膜炎を発症する可能性が最も高いのは誰ですか？

心膜炎は誰にでも発症する可能性がありますが、 16歳から65歳までの男性に最も多く見られます。統計によると、この疾患は年間10万人あたり約28人の割合で発生しています。

心膜炎が起こると、体にはどのような変化が起こるのでしょうか？

心膜炎になると、心臓を包む膜が赤く腫れ上がります。腕や脚の切り傷の周りの皮膚が腫れるのと似ています。この心膜は非常に重要な役割を果たしています。心臓を潤滑し、感染症や癌から守り、胸郭内で心臓を正しい位置に保つ働きをします。また、血液量が増加した際に心臓が大きくなりすぎるのを防ぎ、心臓の働きをより効率的にします。

心膜炎の症状は何ですか？どのように見分ければよいですか？

心膜炎の主な症状は胸痛です。この痛みにはいくつかの特徴があります。

• 鋭く刺すような痛み（これは、心臓が腫れた心膜に擦れることによって起こります）。
• この痛みは、咳をしたり、唾を飲み込んだり、深呼吸をしたり、横になったりすると強くなることがあります。
• しかし、座って前かがみになると、痛みが和らぐはずです。これは非常に重要な症状です。

呼吸を楽にするために、前かがみになったり、胸を押さえたりする必要性を感じることがあるかもしれません。

他にも症状があります。

• 背中、首、または左肩の痛み。
• 身動きが取れなくなると、息をするのも苦しい。
• 乾いた咳。
• 動悸とは、心臓の鼓動が速く不規則に感じる状態です。
• 常に不安感と疲労感を感じている。
• 熱。
• 重症の場合、脚、足首、足が腫れる。

脚、足、足首が腫れたり、軽い動作でも呼吸が苦しくなる場合は、収縮性心膜炎と呼ばれる重篤な疾患の兆候かもしれません。これは、心膜が肥厚し、心臓が適切に拡張できなくなる状態です。そのため、心臓が血液を適切に送り出すことができなくなります。その結果、肺、腹部、脚に血液が溜まり、うっ血性心不全の症状と同様に腫れることがあります。また、不整脈が生じることもあります。

急性心膜炎の症状が現れた場合は、直ちに医師の診察を受けてください。症状が緊急を要すると思われる場合は、最寄りの病院で治療を受けてください。

心膜炎はなぜ起こるのでしょうか？原因は何ですか？

驚くべきことに、 100例中約90例では、この「心膜炎」の明確な原因が特定できない。これは「特発性心膜炎」と呼ばれる。

しかし、心膜炎が発生する理由は他にもたくさんあります。

• ウイルス感染症（多くは胃腸ウイルス感染症）の合併症として。
• 例えば、結核のような細菌感染症。
• 真菌感染症。
• 寄生虫による感染症。
• 例えば、ループス、関節リウマチ、強皮症などの自己免疫疾患が原因です。
• 交通事故後のような胸部の負傷。
• 腎不全のため。
• リンパ腫などの癌が原因です。
• 「家族性地中海熱（FMF）」などの遺伝性疾患が原因です。
• 免疫系を抑制する一部の薬剤が原因である可能性があります（これは非常にまれです）。

また、以下のような場合、心膜炎を発症するリスクが高くなります。

• 心臓発作の後。
• 開胸手術後（開胸手術後／心膜切開後症候群）。
• 放射線治療後。
• 「心臓カテーテル検査」や「高周波アブレーション（RFA）」などの特定の治療後。

このような場合、心膜炎は、手術や病状に対する身体の反応に問題があることが原因である可能性があります。バイパス手術後、心膜炎の症状が現れるまで数週間かかる場合もあります。この点については、担当の外科医にご相談ください。

先生、心膜炎はどのように診断するのですか？

胸や肩甲骨の後ろに鋭い痛みがあり、特に前かがみになった時に痛みを感じる場合、また息を吸い込んだ時に胸が痛む場合は、心膜炎の可能性を示す2つの大きな兆候です。これらの症状は、心臓発作ではないかどうかを判断するのに役立ちます。医師は、症状、最近の病気の有無、過去の病歴、手術歴、そして心膜炎の発症リスクを高める可能性のあるその他の健康上の問題について質問します。

次に医師はあなたの心臓の音を聞きます。腫れた心膜の層が擦れ合うと、 2枚の葉が擦れ合うような音、あるいは2枚の乾いた革が擦れ合うような音が聞こえます。これは「心膜摩擦音」と呼ばれます。この音は、体を前に傾け、息を止めてからゆっくりと息を吐き出すとよく聞こえます。炎症の程度によっては、肺に「パチパチ」という音が聞こえることもあります。これは、肺の周囲の空間に体液が溜まっているか、心膜に余分な体液が溜まっていることを意味します。

これに関してどのような検査が行われていますか？

医師は、心膜炎の有無、および心膜液貯留や収縮性心膜炎などの合併症の有無を確認するために、様々な検査を行います。以下の検査のうち、1つ以上が必要になる場合があります。

• 胸部X線検査：心臓の大きさを確認し、肺に体液が溜まっていないか調べます。
• 心電図（ECGまたはEKG）：心臓のリズムの変化を調べます。心膜炎患者の約半数に、心電図に何らかの顕著な変化が見られます。中には全く変化が見られない人もいます。
• 心エコー検査（心エコー）：心臓の働き具合や、心臓周囲に体液が溜まっているかどうか（心嚢液貯留）を確認する検査です。心エコー検査では、心臓を包む膜が厚く硬くなっている収縮性心膜炎の兆候が見られることがあります。
• 心臓MRI：心膜内の余分な体液、炎症、肥厚、または心雑音を確認するために行われます。ガドリニウムと呼ばれる特殊な物質が心臓に注入されます。
• CTスキャン：心膜にカルシウム沈着、体液貯留、炎症、腫瘍、その他の疾患がないかを確認します。この検査ではヨウ素を含む造影剤を使用します。炎症について詳しくはこちらをご覧ください。この検査は、収縮性心膜炎の手術が必要な場合に非常に重要です。
• 心臓カテーテル検査：心臓内部の圧力を測定します。これにより、収縮性心膜炎の有無を確認できます。
• 血液検査：心臓発作がないことを確認するため、心臓の働き具合を調べるため、心膜液の量を調べるため、そして心膜炎の原因を特定するために行われます。心膜炎の場合、赤血球沈降速度（ESR）と超高感度C反応性タンパク質（CRP）の値は通常、正常値よりも高くなります。ループスや関節リウマチなどの自己免疫疾患の有無を調べるために、その他の検査が行われる場合もあります。

心膜炎の治療法は何ですか？

ほとんどの場合、心膜炎の患者さんは、疑われる原因にもよりますが、薬物療法だけで十分です。しかし、心膜に体液が溜まっている場合は、体液を除去する必要があるかもしれません。収縮性心膜炎の場合は、手術が必要になることもあります。

心膜炎の治療薬

急性心膜炎は、イブプロフェンや高用量アスピリンなどの鎮痛・抗炎症薬で治療されます。心膜炎の原因によっては、抗生物質や抗真菌薬が必要になる場合もあります。

2週間以上重篤な症状が続く場合、または症状が治まった後に再発した場合は、医師はコルヒチン（Colcrys®またはGloperba®）と呼ばれる抗炎症薬を処方することがあります。コルヒチンは炎症を抑え、数週間から数か月間、心膜炎の再発を防ぐのに役立ちます。腎臓病を患っている場合は、医師はプレドニゾンと呼ばれるステロイド剤を処方することもあります。プレドニゾンはイブプロフェンやコルヒチンの服用を困難にする可能性があります。

イブプロフェンを大量に服用する必要がある場合は、医師は胃腸の不快感を軽減するために他の薬も処方します。非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を大量に服用している場合は、腎臓と肝臓の機能の変化を確認するために定期的な経過観察検査を受ける必要があります。

慢性または再発性心膜炎の場合、たとえ他に健康上の問題がなくても、数年間NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）またはコルヒチンを服用する必要があるかもしれません。利尿薬（いわゆる「水分排出薬」）は、収縮性心膜炎によって蓄積した余分な体液を排出するのに通常役立ちます。心臓のリズムに問題がある場合は、医師がその治療法について説明します。

医師は、ステロイド剤や、アザチオプリン（アザサン®またはイムラン®）、静注用ヒト免疫グロブリン、アナキンラ、リロナセプトなどの薬剤を用いた治療についても説明する場合があります。

心膜炎が感染症によって引き起こされている場合は、医師はその感染症を治療するための特定の薬を処方します。癌によって引き起こされている場合は、癌を治療することが最善の治療法です。

心膜炎に対する手術および処置

心膜の層間に体液が溜まると、「心膜液貯留」と呼ばれる状態になります。この体液が急速に貯留すると、「心タンポナーデ」と呼ばれる重篤な状態を引き起こす可能性があります。心タンポナーデは心臓に圧力がかかり、その機能が阻害されます。 「心タンポナーデ」は生命を脅かす緊急事態であり、直ちに治療が必要です。

心臓の層間に体液が急激に蓄積すると、心臓の正常な機能が阻害され、血圧が低下する可能性があります。これは生命に関わる危険な状態であるため、医師は直ちに体液を除去しなければなりません。

心嚢液貯留によって心臓に圧力がかかっている場合、心嚢穿刺と呼ばれる処置が必要になることがあります。この処置では、医師がカテーテルと呼ばれる細長い管を用いて余分な液体を除去します。この管と針は、心エコー検査またはCTスキャンを用いて心嚢内に挿入されます。

針で体液を除去できない場合、医師は「心膜開窓術」と呼ばれる小手術を行います。これは、胸部に小さな切開を加え、心膜に穴を開けて体液を排出する手術です。

収縮性心膜炎の場合、心臓の膜の一部を切除する必要があるかもしれません。この手術は心膜切除術と呼ばれ、心臓の膜に瘢痕組織がある人に行われます。通常、心膜炎による活動性の炎症や胸痛がある人には行われません。

再発性心膜炎の治療法として手術は通常用いられません。炎症が強いため、手術後の回復が困難になる場合があるからです。しかし、他の治療法が効果を示さなかった場合、医師から手術について相談を受けることがあります。

治療後、回復にはどれくらい時間がかかりますか？

治療の効果は1週間以内に現れるはずですが、約2週間は薬を服用する必要があります。手術からの回復にはさらに時間がかかります。心膜炎からの完全な回復には数週間から数ヶ月かかる場合があります。その間は十分な休息をとることが非常に重要です。

心膜炎の再発を減らすことは可能でしょうか？

急性心膜炎の発症を完全に防ぐことはできませんが、早期に治療を受け、指示された治療を厳守することで再発のリスクを軽減できます。また、運動を再開する時期についても医師の指示に従ってください。活動期の心膜炎中に激しい運動を行うと、症状が悪化する可能性があります。

心膜炎を抱えて生活する上で、どのような点に留意すべきでしょうか？

心膜炎から回復したら、心配なく通常の生活に戻れるはずです。ただし、医師の許可が出るまでは激しい運動は控えてください。詳しくは医師から説明があります。

心膜炎はどのくらい続くのですか？

• 急性心膜炎は4週間から6週間続く。
• 「持続性心膜炎」（持続性）はそれよりも長く続くが、3ヶ月未満である。
• 慢性心膜炎は3ヶ月以上前から存在している。
• 心膜炎患者の15％から30％は、数年の間に再発を経験する可能性がある。

急性心膜炎は、適切な治療を受ければ回復する可能性が非常に高いです。ほとんどの人は完全に回復します。軽症の場合は、安静にすることで治ることもあります。しかし、治療せずに放置すると、慢性心膜炎に進行する人もいます。

最も重要なことは、医師の指示通りに薬を服用し、予定された日に医師の診察を受けることです。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

収縮性心膜炎の症状がある場合は、すぐに医師の診察を受けてください。症状は以下のとおりです。

• 呼吸困難。
• 脚と足の腫れ。
• 体内の水分貯留。
• 動悸。
• 重度の腹部膨満。

胸痛は心膜炎の一般的な症状ですが、心臓発作の症状でもある可能性があります。したがって、胸痛を感じた場合は、心臓発作の可能性もあるため、すぐに救急外来を受診してください。

最後に、重要なことをいくつか

これで「心膜炎」と呼ばれるこの病気について、より深く理解していただけたと思います。覚えておいてください。胸の痛み、特に前かがみになった時や息を吸い込んだ時に痛みを感じ、発熱や倦怠感などの症状も伴う場合は、心膜炎の可能性があります。このような症状が現れた場合は、慌てずに医師の診察を受けることをお勧めします。

早期に治療を受ければ、多くの場合、完全に回復できます。治療を正しく行えば、再発を防ぐこともできます。そのため、医師の処方した薬を正確に服用し、定期的に診察を受けることが非常に重要です。心膜炎の症状を覚えておけば、万が一再発した場合でも迅速に治療を受けることができます。一日も早い回復をお祈りしています！

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