下腹部にしこりがありますか？それは会陰ヘルニアかもしれません。

座ったり立ったりしているときに、下腹部やお尻に違和感や痛み、小さな膨らみを感じたことはありますか？もしかしたらヘルニアではないかもしれませんが、これは少し異なる、比較的まれな症状です。今日は、会陰ヘルニアと呼ばれるこの症状についてお話しします。ご安心ください。分かりやすく、誰にでも理解できるような説明をしていきます。

会陰ヘルニアとは何でしょうか？分かりやすく解説しましょう！

では、この「会陰ヘルニア」という2つの単語の意味を見ていきましょう。そうすれば、もっと分かりやすくなるでしょう。

• 「会陰部」とは何ですか？

簡単に言うと、肛門（排便する場所）と性器（女性の場合は膣、男性の場合は陰嚢がある場所）の間の皮膚の部分を会陰と呼びます。これは骨盤底の一部です。骨盤底は、お腹の下、両足の間に位置する筋肉と組織の集合体で、膀胱、子宮、腸などの内臓を支えています。

• 「ヘルニア」とは何ですか？

ヘルニアとは、臓器、脂肪組織、筋肉、または支持組織である筋膜の一部が弱くなり、その弱い部分から飛び出す状態です。例えるなら、風船を膨らませると、ある一点からゆっくりと膨らんでいくようなものです。あるいは、古いタイヤの側面が膨らんでいくようなものと言えるでしょう。

会陰ヘルニアとは、会陰部の骨盤底筋が弱くなり、腹腔内の臓器や組織の一部が突出する状態です。これは、骨盤部の手術のまれな副作用として起こることが多く、特定の病気や事故によっても引き起こされることがあります。ごくまれに、先天性の場合もあります。

会陰ヘルニアには種類がありますか？

はい、医師はこれらの会陰ヘルニアを主に以下の種類に分類します。

• 後天性ヘルニア：これらは事故、病気、または妊娠後に発生します。
• 先天性ヘルニア：これは非常にまれな疾患です。出生時に発生する状態です。
• 二次性ヘルニア：これは最も一般的なタイプのヘルニアです。手術後に発生します。

会陰ヘルニアはどれくらいよく見られるものですか？

ヘルニアは実は非常に一般的な疾患です。年齢を問わず誰にでも起こり得ます。最も一般的なヘルニアは鼠径ヘルニアと呼ばれ、特に男性に多く見られます。アメリカでは、およそ3人に1人が生涯のうちにヘルニアを発症すると言われています。

しかし、会陰ヘルニアは非常にまれな疾患です。骨盤手術を受けた人のごく一部（0.34%～7%）に発生します。女性の方がこのタイプのヘルニアを発症しやすい傾向があります。

なぜ会陰ヘルニアが発生するのでしょうか？原因は何ですか？

会陰ヘルニアの主な原因は、骨盤底筋と筋膜と呼ばれる支持組織の損傷であり、筋膜が弱くなったり伸びたりすることがあります。この損傷は、以下のような原因で発生する可能性があります。

• 大手術：特に下腹部に大きな切開を伴う開腹手術。これらの手術は骨盤底の筋肉や組織に大きな断裂や伸展を引き起こす可能性があります。手術後、これらの筋肉や組織が弱くなるにつれて、臓器脱のリスクが高まります。このヘルニアは通常、手術後6ヶ月から5年の間に発生します。
• 負傷
• いくつかの病気
• 妊娠

網目構造を想像してみてください。その網目構造が、膀胱、直腸、男性の場合は前立腺、女性の場合は子宮、膣を支え、それらが下垂するのを防いでいます。その網目構造のどこかが弱くなると、そこにヘルニアが発生します。

どのような手術が会陰ヘルニアのリスクを高めますか？

特定の外科手術は、この二次性会陰ヘルニアの発症リスクを高めます。以下にいくつかの例を挙げます。

• 腹会陰式切除術：これは直腸がんまたは肛門がんの手術です。直腸、肛門、および大腸の一部であるS状結腸が切除されます。この手術は、腹腔鏡下（数カ所の小さな切開）または開腹（大きな切開）で行うことができます。どちらの方法にもヘルニアのリスクがあります。
• 低位前方切除術（直腸切除術）：この手術は、癌のために下腹部を切開して直腸の全部または一部を切除するものです。また、炎症性腸疾患（IBD）の治療法としても用いられます。
• 骨盤臓器摘出術：この手術では、直腸と膀胱、前立腺、子宮などの周辺臓器を切除します。直腸がんのほか、男性では前立腺がん、女性では子宮頸がん、子宮体がん、膣がん、外陰がんに対してもこの手術が行われます。
• 前立腺摘除術：前立腺がんに対するこの手術は、前立腺を摘出する手術です。手術方法は、開腹手術による根治的前立腺摘除術と腹腔鏡下手術の2種類があります。

会陰ヘルニアを発症するリスクが高いのは誰ですか？

このヘルニアを発症するリスクを高める可能性のある要因がいくつかあります。

• 女性であること：前述のとおり、女性はより高いリスクにさらされています。
• がん治療：化学療法や放射線療法など。
• 喫煙歴がある。
• 子宮摘出術：これは子宮を摘出する手術のことです。
• 直腸腫瘍または癌。
• 免疫抑制剤の使用。

会陰ヘルニアによって影響を受ける可能性のある臓器は何ですか？

事故や手術後に骨盤底筋が弱くなると、これらの臓器の一部が腹腔内に押し込まれることがあります。

• 膀胱
• 大腸
• 大網（これは腸、肝臓、胃などを覆う脂肪の層です）
• 小腸
• 子宮

会陰ヘルニアの症状は何ですか？

会陰ヘルニアがあっても、全く症状が出ない人もいます。しかし、座っているときに痛みや不快感を感じる人もいます。その他の症状としては、以下のようなものがあります。

• 排尿や排便が困難。
• 立っているときに、下腹部に引っ張られるような感覚や不快感がある。
• 小腸閉塞または大腸閉塞（腸閉塞）。（こちらはやや重篤な状態です。）
• 片方の臀部に目に見える腫れがある方。

想像してみてください。ニマルは大きな手術の後、数日間座るのがとても困難でした。お尻の中に何かボールのようなものが押し込まれているような感覚がありました。最初は傷口の痛みだと思っていましたが、医者に診てもらったところ、会陰ヘルニアだと分かりました。

会陰ヘルニアはどのように診断されますか？

医師の診察を受けると、医師はあなたを診察します。触ってみるとヘルニア嚢が見えるかもしれませんし、目視で確認できるかもしれません。

診断を確定するために、 CTスキャンまたはMRI検査を受けるよう求められる場合があります。これらの検査では、体内の状態を鮮明に確認できます。

これはどのように扱われますか？

会陰ヘルニアの治療には手術が必要です。手術では、ヘルニアを起こした臓器を元の位置に戻し、弱くなった筋肉や筋膜を縫合します。場合によっては、骨盤底を強化するために合成メッシュや筋皮弁が使用されることもあります。

ヘルニアの手術方法にはいくつかあります。

• 腹腔鏡手術：これは、カメラが付いた細い管（腹腔鏡）とその他の器具を、数カ所の小さな切開部から挿入する手術です。「鍵穴手術」とも呼ばれます。
• ロボット手術：これも腹腔鏡とロボットを用いて行う高度な外科手術です。
• 経腹的手術：この手術では、ヘルニアのある腹部に切開を加えて手術を行います。
• 経会陰法：この方法では、会陰部に小さな切開を加えて手術を行います。

医師があなたにとって最適な手術方法を決定します。

会陰ヘルニアは予防できるのか？

完全に防ぐことはできませんが、リスクを軽減するためにできることはいくつかあります。

ケーゲル体操を行うことで、骨盤底筋を強化することができます。

二次性会陰ヘルニアを引き起こす手術は、多くの場合、命を救うための必要不可欠な手術です。そのため、避けることはできません。しかし、手術後は医師の指示を厳守することが非常に重要です。運動やウェイトトレーニングの始め方に関する指示をきちんと守れば、ヘルニアの発症リスクを軽減できます。

会陰ヘルニアの患者はどのように回復するのでしょうか？

会陰ヘルニアの手術はほとんどの場合成功します。他の問題や合併症が発生する可能性は低いでしょう。医師の指示に従って安静にし、徐々に通常の活動に戻ることができます。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

これらの症状のいずれかが現れた場合は、必ず医師の診察を受けてください。

• 会陰部や臀部に腫れやしこりがある場合は、
• 排尿や排便に変化があった場合（排尿困難、排便回数の増加など）。
• 座っているときや立っているときに痛みや不快感を感じる場合。

特に最近骨盤の手術を受け、座ったり立ったりするのが困難な場合は、必ず医師の診察を受けてください。会陰ヘルニアの可能性があります。

医師に何を質問すれば良いですか？

医師の診察を受ける際には、以下の質問をすると良いでしょう。

• なぜ私は会陰ヘルニアになったのでしょうか？
• 私にはどのような手術をお勧めしますか？
• 将来ヘルニアを発症しないようにするには、どうすれば良いでしょうか？
• 合併症の症状について心配すべきでしょうか？

まとめと覚えておくべきこと

会陰ヘルニアとは、骨盤底筋の筋力低下により、腹部の臓器や組織が会陰部から突出する状態です。まれな疾患ではありますが、特定の病気、事故、妊娠、特に骨盤手術後に発生することがあります。症状としては、座った時の痛み、腫れ、排便・排尿困難などが挙げられます。最善の治療法は、手術によってヘルニアを修復し、筋力低下した筋肉を強化することです。

最も重要なことは、これらの症状が現れた場合は、決して無視せず、すぐに医師の診察を受けることです。早期発見は治療を容易にし、回復を早めます。ご安心ください、この病気には効果的な治療法があります！

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