新生児が呼吸困難を起こしていませんか？新生児遷延性肺高血圧症（PPHN）について学びましょう！

生まれたばかりの赤ちゃんは、人生における最高の喜びの一つですよね？でも、赤ちゃんの健康状態について少し不安になったり、心配になったりするのは当然のことです。新生児の中には、呼吸困難を起こす赤ちゃんもいます。これは深刻な状態ですが、私たち全員がそのことを知っていれば、うまく対処できます。今日は、そのことについて簡単に話しましょう。

PPHNとは何ですか？具体的にどのようなものですか？

簡単に言うと、PPHNは新生児に起こる深刻な呼吸障害です。赤ちゃんが子宮から出て外の環境で呼吸を始めた際に、循環器系が適切に適応できないために起こります。

こう考えてみてください。赤ちゃんがお腹の中にいるとき、酸素はへその緒を通して胎盤から供給されます。その頃は、肺に送られる血液はそれほど多くありません。これは、肺の血管（肺動脈）が詰まって狭くなっていることが多いからです。そのため、血液の一部は肺を迂回して、体の他の部分に直接送られます。まるで、道路が塞がれているときに別のルートを通るようなものです。

しかし、赤ちゃんが生まれて最初の呼吸をした瞬間に大きな変化が起こります。それまで閉じていた肺の血管が開きます（拡張します）。すると、空気とともに酸素が肺に入り込みます。そして、開いた血管を通って血液が肺に流れ込み、酸素を取り込み、その酸素をたっぷり含んだ血液を全身、特に脳、心臓、腎臓に送ります。

PPHNと呼ばれる状態では、赤ちゃんの肺の血管が適切に開かない、あるいは十分に開かないことがあります。その結果どうなるのでしょうか？肺の血圧が上昇し（肺高血圧症）、赤ちゃんの脳やその他の重要な臓器に届く酸素量が制限されます。これは生命を脅かす緊急事態であり、直ちに治療を開始する必要があります。

PPHNと呼ばれるこの症状は、どれくらい一般的ですか？

新生児遷延性肺高血圧症（PPHN）は、出生児1,000人あたり約2人の割合で発生します。最も多く見られるのは、正期産（妊娠37週から42週）で生まれた赤ちゃん、および予定日を過ぎて生まれた赤ちゃん（妊娠42週以降）です。ただし、まれに正期産児にも発生することがあります。

PPHNの症状とは？どのように見分ければ良いのでしょうか？

赤ちゃんがPPHN（新生児遷延性肺高血圧症）を発症した場合、以下のような症状が現れることがあります。

• 呼吸困難：呼吸が速すぎたり遅すぎたり、呼吸時にゼーゼーという音がしたり、胸がへこむような感じがする（`（陥没）`）。
• 心拍数の増加（「（心拍数の増加）」）。
• 赤ちゃんの肌は、特に唇、舌、指先などの部分が青みがかって見えることがあります（チアノーゼ）。
• 低血圧（低血圧症）。
• 血の中に血中酸素濃度が低い。
• 心臓の聴診時に、通常とは異なる音（心雑音）が聞こえる。

赤ちゃんが生まれた直後、または数時間以内にこれらの症状のうち1つ以上が見られた場合は、すぐに医師に連絡することが非常に重要です。

PPHNの発症に寄与する要因は何ですか？

研究者たちはPPHNの正確な原因をまだ解明できていないが、赤ちゃんの肺が適切に発達しない、あるいは出生後に外部環境に適応（開通）できないことが原因と考えられている。

PPHNのリスクを高める要因は何ですか？

正確な原因は不明ですが、特定の要因によって赤ちゃんがPPHNを発症するリスクが高まる可能性があります。それらの要因を見ていきましょう。

• 「胎便吸引症候群」：これは、赤ちゃんがまだ子宮内にいる間に、赤ちゃんの最初の便（胎便と呼ばれ、少し粘り気があります）が呼吸器系に入り込む状態です。
• 感染症：肺炎などの肺感染症、または血流感染症。
• 呼吸窮迫症候群（RDS）：これは、肺が十分に発達していない未熟児に最もよく見られます。
• 出生時仮死：赤ちゃんが出産前または出産中に十分な酸素を受け取れない状態。
• 横隔膜ヘルニア：これは、赤ちゃんの胸部と腹部を隔てる筋肉（横隔膜）に穴が開いたときに起こります。これにより、腹部の臓器の一部がその穴を通って胸部に押し出されます。
• その他の先天性心臓または肺の異常：例えば、肺が小さい、または心臓弁が詰まっているなど。
• 妊娠中の特定の薬剤の使用：非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）や選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）と呼ばれる薬剤、特に妊娠後期におけるこれらの薬剤の使用は、影響を受ける可能性があることが示唆されています。したがって、妊娠中に何らかの薬剤を服用している場合は、必ず医師に相談することが非常に重要です。

PPHNの長期的な影響は何ですか？

PPHN（新生児遷延性肺高血圧症）を生き延びた赤ちゃんの約4人に1人は、脳への酸素不足により何らかの障害を発症します。これらの合併症には以下のようなものがあります。

• 発達遅延。
• 聴覚障害、場合によっては難聴に至ることもあります。
• 学習障害
• 身体活動を行う能力の低下。

したがって、PPHNから回復した乳児は、引き続き医師の監督下に置かれ、その発達を観察することが非常に重要です。

PPHNはどのように診断されますか？

赤ちゃんの主治医は、赤ちゃんがPPHN（新生児遷延性肺高血圧症）かどうかを判断するために、さまざまな検査を行うことができます。これらの検査には以下のようなものがあります。

• 全血球数検査（CBC）：これは、赤ちゃんの血液中の白血球、赤血球、血小板の数を測定する検査です。
• パルスオキシメトリー（パルスオキシ）：これは、赤ちゃんの血液中の酸素濃度を測定する、簡便で非侵襲的な方法です。
• 動脈血ガス分析（ABG）：これは、赤ちゃんの体がどれだけ効率的に酸素を取り込み、どれだけ効率的に二酸化炭素を排出しているかを測定するものです。
• 胸部X線検査：これは、赤ちゃんの心臓が肥大しているかどうか、または肺に何らかの異常があるかどうかを確認するのに役立ちます。
• 心エコー検査（エコー）：これは赤ちゃんの心臓を詳細に超音波で検査するものです。心臓と肺への血流の状態を評価します。
• 頭部超音波検査：これは、赤ちゃんの脳内に出血がないかを確認するのに役立ちます。
• 血清電解質検査：これらの検査は、赤ちゃんの血液中のミネラルバランスを調べるために行われます。
• 腰椎穿刺（脊髄穿刺）：この検査は、赤ちゃんに感染症があるかどうかを確認するために行われることがあります。

これらの検査をすべて行う必要はありません。医師は赤ちゃんの状態に基づいて、どの検査を行うかを決定します。

PPHNはどのように治療されますか？

PPHN治療の主な目的は、赤ちゃんの臓器への酸素供給量を増やし、重篤な合併症を予防することです。これには様々な治療法があります。

• 酸素：赤ちゃんには、鼻カニューラ、鼻カニューラ、またはマスクを通して100％の酸素を与えることができます。
• 人工呼吸：医師が赤ちゃんの気管にチューブを挿入し、人工呼吸器を使って赤ちゃんの呼吸を助けます。
• 血圧のコントロール：赤ちゃんには、静脈注射（IV）で血圧をコントロールするための薬が投与されることがあります。
• 一酸化窒素：一酸化窒素は、赤ちゃんの肺の血管を広げ（拡張させ）、肺への血流を改善する働きのあるガスです。
• 高頻度振動換気：これも特殊な換気方法の一つです。赤ちゃんの血液中の酸素レベルを改善するのに役立ちます。
• 体外式膜型人工肺（ECMO）：この装置は、赤ちゃんの心臓や肺が弱すぎて他の治療法では機能しない場合に使用されます。一時的に赤ちゃんの体から血液を取り出し、酸素を加えてから体内に戻すことで、脳や体の他の部分に酸素を供給します。人工肺のような働きをします。

PPHN（肺高血圧症）を予防することは可能でしょうか？

以前にもお話ししたように、 PPHNの原因は正確には分かっていないため、完全に予防する方法はありません。しかし、妊娠中に特定の薬を避けることでリスクを軽減できます。ですから、妊娠中の方は、薬を服用する前に必ず医師に相談し、妊娠中に服用しても安全かどうかを確認してください。

PPHNから回復するにはどれくらい時間がかかりますか？

ほとんどの赤ちゃんはPPHNから1～2週間以内に回復します。しかし、中には完全に回復するまでに数ヶ月かかる赤ちゃんもいます。赤ちゃんが回復した後も、風邪、インフルエンザ、その他のウイルス感染症から守ることが重要です。そのためには、こまめに手を洗う、人混みに赤ちゃんを近づけない、病気の人と赤ちゃんを近づけないなどの対策が有効です。また、家族全員が毎年インフルエンザワクチンを接種することも推奨されます。

特に、赤ちゃんの成長が順調に進んでいることを確認するために、定期的な健康診断や専門医の診察を受けさせることは非常に重要です。

PPHNの生存率と予後はどうですか？

PPHNは深刻な疾患であり、残念ながら、この疾患を患った赤ちゃんの7～10％が合併症で亡くなります。生き残った赤ちゃんのうち、約25％、つまり約4人に1人は、脳への酸素不足が原因で、発達遅延、学習障害、難聴などの長期的な後遺症が残る可能性があります。

赤ちゃんを病院に連れて行くべきタイミングはいつですか？

赤ちゃんがPPHNから回復した後は、必ずすべてのフォローアップ診察に赤ちゃんを連れて行ってください。これにより、医師は赤ちゃんの状態を継続的に観察することができます。また、赤ちゃんに以下の症状が見られた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

• 熱が出たら。
• 牛乳の摂取量を減らす場合、または牛乳を全く飲まない場合。
• 呼吸時に胸がへこむ場合、または鼻孔を大きく開けて呼吸する場合。
• 呼吸時に口笛のような音やうなり声を発する場合。
• 皮膚が青色や灰色に変色し始めた場合。

新生児がPPHNのような病気だと分かった時、悲しみ、不安、怒り、混乱など、様々な感情が入り混じるのは当然のことです。それはごく自然な反応です。赤ちゃんの治療にあたっている医師や看護師から、PPHNについてできる限り多くのことを学びましょう。彼らは赤ちゃんの状態について、そしてあなたがどのように赤ちゃんを慰め、支えることができるかなど、あらゆることを教えてくれるでしょう。やがてあなたは赤ちゃんの状態について理解を深め、赤ちゃんのためにできる限りのことをする自信を身につけることができるでしょう。

覚えておくべき重要な点（要点）

• PPHNは新生児に起こる深刻な呼吸障害です。この病気では、肺の血管が適切に開かず、体に必要な酸素が十分に供給されません。
• この原因はまだ正確には分かっていませんが、胎便吸引症候群、感染症、呼吸窮迫症候群（RDS）、分娩時の酸素不足などが危険因子として挙げられます。
• 呼吸困難、皮膚のチアノーゼ、心拍数の増加などの症状が現れた場合は、直ちに医師の診察を受けてください。
• 治療法には、酸素投与、人工呼吸器による補助、一酸化窒素吸入、ECMO（体外式膜型人工肺）などがある。
• 完全に予防することは不可能ですが、妊娠中は医師の指示に従って安全な薬のみを服用することが重要です。
• 回復後も、長期的な医学的モニタリングと成長チェックが不可欠です。
• あなたは今、一人ではありません。医師や家族のサポートを受けてください。赤ちゃんのためにできることはたくさんあります。

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