足首の関節が圧迫されて足を骨折しましたか？今回はピロン骨折（脛骨遠位端骨折）についてお話ししましょう！

梯子の上で作業中に突然滑って転落したり、交通事故に遭ったりしたと想像してみてください。足首に耐え難い痛みを感じ、足はひどく腫れ上がり、不自然に曲がっているように見えるかもしれません。あまりの痛みに足を下ろすことさえできず、ましてや歩くことなど到底無理です。このような状況では、単なる骨折よりも深刻な事態になりかねません。今日は、まさにそのような重度の骨折についてお話しします。

ピロン骨折とは具体的にどのようなものですか？

簡単に言うと、ピロン骨折（脛骨遠位端骨折）とは、脛骨（すねの骨）の下端、つまり足首の関節との接合部で起こる重度の骨折のことです。脚には主に2つの骨があり、大きい方の骨は「脛骨」、小さい方の骨は「腓骨」と呼ばれています。ピロン骨折では、これらの骨の両方が骨折することがよくあります。

これは特別な理由から「ピロン骨折」と呼ばれています。「ピロン」はフランス語で「モグラ」を意味します。乳鉢と乳棒で何かを叩くときのように、この骨折は非常に強い力で発生します。足首の関節にある距骨（距骨につながる骨）が強い力で押し上げられ、距骨の先端が押しつぶされる様子を想像してみてください。まさにそのようなプロセスがここで起こるのです。

こうした休憩には種類がありますか？

はい、医師は骨折の重症度に応じていくつかの分類を使用します。私たちにとって最も理解しやすく、最も一般的に使用されている分類は「ルーディ・アルゴワー分類」です。簡単に説明しましょう。

• タイプI：これは、骨が関節を突き破って折れたものの、折れた骨片が動いていない状態です。骨片は元の位置に留まっています。これは最も軽度の骨折です。
• タイプII：この場合、骨折した骨片がわずかにずれており、骨が正しい位置に整列していません。ただし、骨は細かく砕けているわけではありません。
• タイプIII：これは最も重篤なケースです。この場合、骨折した骨片がずれているだけでなく、骨が細かく砕けています（粉砕骨折） 。また、関節面にも深刻な損傷があります。

治療法は骨折の種類によって異なります。III型骨折の場合は、ほぼ間違いなく手術が必要です。

もしあなたにこのようなことが起こったら、どのような症状が現れますか？

脛骨遠位端骨折は非常に痛みを伴う疾患です。症状は非常に明確です。

そんなひどい別れ方をする理由は一体何なのでしょうか？

この種の骨折は通常、大きな衝撃力を必要とします。一般的な原因としては、以下のようなものがあります。

• 交通事故：このような怪我は、特に自動車、オートバイ、三輪車の事故で発生する可能性があります。
• 高所からの落下：木、はしご、建物の最上階など、高い場所からの落下は主な原因です。
• スポーツ事故：このような事故は、スキーのような高速スポーツでも起こり得る。

しかし、軽微な衝撃でも骨折が起こる場合がある。その理由は、骨を弱める病気である。

誰がより高いリスクにさらされているのか？

この危険は誰にでも起こりうるが、一部のグループはより高いリスクにさらされている。

• 25歳から50歳までの男性：この年齢層の男性では、交通事故などの強い衝撃による怪我が原因で、この症状がより多く見られます。
• 骨粗鬆症の女性：特に高齢の女性は、ちょっとした転倒でも骨折するリスクが高くなります。
• はしごや足場で作業する人々：建設業界の人々は転落の危険性が非常に高い。
• 頻繁に転倒する高齢者： 65歳以上でバランス感覚が悪く、頻繁に転倒する人も、リスクが高い。

医師はどのようにしてこれを診断するのですか？

このような怪我で病院、特に救急外来（ETU）に行くと、整形外科医が診察してくれます。

1.身体検査：医師は、腫れ、あざ、形状の変化、皮膚の状態に注意しながら、脚と足首を注意深く診察します。

2．レントゲン検査：これは最も基本的で不可欠な検査です。レントゲン検査によって、骨折の有無とその骨折箇所を明確に確認できます。

3．CTスキャン：脛骨遠位端骨折の多くの場合、X線検査に加えてCTスキャンが必要となります。これは、CTスキャンによって、骨折の範囲、関節面の損傷、骨折片の位置などを三次元（3D）で確認できるためです。この情報は手術計画を立てる上で不可欠です。

どのように治療するのですか？手術は必要ですか？

脛骨遠位端骨折の治療法は、骨折の種類、骨片のずれの量、皮膚や筋肉の損傷の程度、そして患者の全身状態など、いくつかの要因によって異なります。

手術を必要としない症例（非外科的治療）

これは非常にまれなケースです。骨折がごく軽微な場合、つまり骨折した骨片がわずかにもずれていない（非転位）場合を除き、手術は必要ありません。この場合、医師は以下の治療法を推奨する可能性があります。

• 休む：彼らは、足を休ませて、できるだけ長く高く上げておくように指示します。
• ギプスや装具の装着：骨が治癒するまで脚を動かさずに安定させるために、ギプス、副木、または特殊な装具を装着する必要がある場合があります。
• 松葉杖の使用：足が治るまでは体重をかけるのは良くないので、松葉杖を使用する必要があります。
• 薬物療法：脚の静脈に血栓ができるのを防ぐために、血液をサラサラにする薬（抗凝固剤）が投与されることがあります。
• 理学療法：骨が治癒した後、脚と足首の筋力と可動域を取り戻すためには、理学療法が不可欠です。

外科的治療

ピロン骨折のほとんどの場合、手術は絶対に必要です。なぜなら、多くの場合、骨片が本来の位置からずれて動いているからです。

手術には大きく分けて2種類あります。

1.開放整復固定術（ORIF）：

これは最も一般的な手術です。簡単に言うと、外科医は皮膚を切開し、骨折部位に到達して、ずれた骨片を元の位置に戻します（整復） 。次に、特殊な金属プレートとネジを使って骨片を骨に固定し、再び動かないようにします（内固定） 。これらのプレートとネジは通常、生涯体内に残されます。

2.外固定：

これは少し異なる手順です。脚の腫れが非常にひどい場合、または皮膚病変が重度の場合、すぐにORIF手術を行うことはできません。そのような場合、この手順を用いて一時的に脚を安定させます。この手順では、外科医が骨に複数の金属棒をドリルで挿入し、これらの棒を体外のフレームに取り付けます。このフレームによって骨が動かないように安定します。腫れが引いて皮膚の状態が改善したら、フレームを取り外し、前述のORIF手術を行います。

治癒にはどれくらい時間がかかりますか？

これは多くの人が抱える問題です。脛骨遠位端骨折は治癒に時間がかかります。忍耐と根気が必要な治療です。

• 骨の治癒：手術後、骨が完全に治癒するまでには通常3～6ヶ月かかります。
• 完全回復：しかし、骨が治癒したからといって、それで終わりではありません。脚の筋力、可動域、そして正常な機能を取り戻すには、 1年以上かかる場合もあります。時間がかかるかもしれません。

理学療法はこの治癒過程において不可欠です。早期回復のためには、医師と理学療法士の指示を厳守することが非常に重要です。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

この記事に記載されている症状が一つでも見られる場合、特に重大な事故の後などは、ためらわずにすぐに病院の救急外来（ETU）へ行ってください。一人で行くことができない場合は、1990番の救急サービスに電話してください。

手術後、自宅でこれらの症状が現れた場合は、感染症の兆候である可能性があります。その場合は、直ちに病院へ行ってください。

• 手術創の周囲に発赤、腫れ、または熱感を感じる場合。
• 傷口から膿のような液体が滲み出ている場合。
• 熱がある場合は。

この症状の長期的な影響は何ですか？

脛骨遠位端骨折は、関節面自体に損傷が生じるため、治療が難しい疾患です。そのため、最善の治療を行ったとしても、長期的な合併症が発生する可能性があります。

• 慢性的な痛み：回復後も時折足首の痛みを経験する人もいます。
• 関節の硬直：足首関節を完全に屈曲・伸展させる能力が低下する可能性があります。
• 外傷後関節炎：これは最も一般的な合併症です。外傷によって関節表面の軟骨が損傷し、時間の経過とともに関節炎を引き起こす可能性があります。これにより、痛みや腫れが生じます。

これらの症状を予防または抑制するためには、医師の指示と理学療法を厳密に守ることが非常に重要です。