妊娠中の癒着胎盤：パニックになる前に、これらのことを確実に知っておきましょう

ご存知の通り、お腹の中の赤ちゃんは胎盤から必要な栄養と酸素をすべて得ています。赤ちゃんが生まれると、胎盤は通常数分以内に子宮から簡単に出てきます。これが正常な過程です。しかし、胎盤が想像以上に子宮壁に深く、しっかりとくっついてしまったらどうなるでしょうか？そうなると、赤ちゃんが生まれても簡単には剥がれません。これが「癒着胎盤」と呼ばれる深刻な病状です。深刻な病状ではありますが、早期に発見して適切に治療すれば、母子ともに守ることができます。それでは、安心して詳しく見ていきましょう。

胎盤癒着症とは、簡単に言うと何でしょうか？

簡単に言うと、癒着胎盤とは、胎盤が子宮壁に深く付着してしまう状態のことです。正常な妊娠では、胎盤は子宮の内膜（子宮内膜）にのみ付着します。そのため、出産後には容易に剥離することができます。

しかし、癒着胎盤の場合、胎盤の一部が子宮の筋肉層に癒着していることがあります。そのため、出産後に胎盤を取り除こうとしても、うまく剥がれず、大量出血を起こす可能性があります。これが最も深刻で危険な合併症です。場合によっては、この出血が命に関わることもあります。そのため、この状態の母親は輸血を受ける必要があり、重症の場合は子宮摘出が必要になることもあります。

これには種類があるのですか？

はい、胎盤が子宮壁に付着する深さによって、大きく3つのタイプに分けられます。この分類は治療計画を立てる上で非常に重要です。

この病気を発症するリスクが高いのは誰ですか？

胎盤癒着はどの妊婦にも起こりうるものですが、リスクを高める要因がいくつかあります。これらの点については、医師と相談することが重要です。

• 過去の帝王切開歴：これが主なリスク要因です。帝王切開では子宮に切開が行われます。傷が治癒する過程で瘢痕組織が形成されます。次の妊娠時に胎盤がこの瘢痕組織に着床すると、通常の組織よりも深い位置に付着する可能性が高くなります。帝王切開の回数が多いほど、癒着胎盤のリスクが高くなります。
• 前置胎盤：妊娠中の女性の中には、胎盤が子宮の下部に位置し、子宮頸部を覆っている場合があります。これを「前置胎盤」といいます。過去に帝王切開を受けたことがあり、かつこの「前置胎盤」の状態にある場合、癒着胎盤を発症するリスクが非常に高くなります。
• 過去の子宮手術：子宮筋腫の摘出やD&C（子宮内容除去術）などの他の手術を受けたことがある場合、瘢痕形成のため、このリスクも高まる可能性があります。
• 多胎妊娠：子供の数が増えるにつれて、このリスクはわずかに高まる可能性があります。
• 体外受精による妊娠：いくつかの研究では、体外受精で妊娠した母親の場合、このリスクがわずかに高いことも示されています。

胎盤癒着は赤ちゃんに影響しますか？

ほとんどの場合、癒着胎盤は胎盤が赤ちゃんに必要な栄養と酸素を供給し続けるため、赤ちゃんに直接的な害を与えることはありません。しかし、主なリスクは早産です。

癒着胎盤による過剰出血を防ぐため、医師は出産予定日の数週間前、通常は妊娠34～37週頃に帝王切開を行う予定です。この時期に出産すると、低出生体重や呼吸困難など、早産に伴う合併症を引き起こす可能性があります。その場合、赤ちゃんは特別なケアを受けるため、新生児集中治療室（NICU）に入院する必要があるかもしれません。

母親にとってのリスクは何ですか？

癒着胎盤における主なリスクは母親に及ぶ。これが、癒着胎盤が高リスク妊娠とみなされる主な理由である。

• 大量出血：これは最も危険でよくある合併症です。赤ちゃんが生まれた後に胎盤が娩出される際に、止血できないほどの出血が起こることがあります。
• 子宮および周辺臓器への損傷：胎盤が子宮壁を貫通している場合（胎盤穿通症）、膀胱や腸などの臓器も損傷を受ける可能性があります。
• 子宮摘出術：大量出血を止める他の方法がない場合、母親の命を救うために子宮を完全に摘出しなければならないことがあります。この場合、将来子供を産む能力は失われます。
• 血液凝固障害、肺機能不全、腎不全：出血が過剰になると、体内の他の器官にも影響を及ぼす可能性があります。
• 死亡：非常にまれではあるが、早期に発見され適切に治療されない場合、過度の出血は母親の命を脅かす可能性もある。

これらのリスクは、見ていて恐ろしいものかもしれません。しかし、この状態が早期に発見されれば、医療チームはこれらのリスクの多くを管理し、母親の命を救うことができるということを覚えておいてください。

この病気の症状は何ですか？

ほとんどの場合、母親は胎盤癒着症の症状を全く感じません。これが、この病気の少し危険な点です。不快感や痛みを感じることなく、体内でこの状態が進行する可能性があるのです。

しかし、妊娠後期（28週以降）に膣からの出血を経験する女性もいます。また、胎盤が膀胱などの臓器を圧迫すると、骨盤痛を引き起こすことがあります。

医師はどのようにしてこれを見つけるのでしょうか？

幸いなことに、癒着胎盤は妊娠中の定期検診でほとんどの場合発見されます。検診の際、医師は胎盤の位置と子宮への付着状態を特に注意深く観察します。

• 超音波検査：これは最も基本的で重要な診断方法です。医師は胎盤と以前の帝王切開の傷跡とのつながりを注意深く検査します。特に、以前に帝王切開を受けたことがある場合は重要です。
• MRI検査（磁気共鳴画像法）：場合によっては、胎盤がどの程度深く入り込んでいるか、また他の臓器に付着しているかどうかをさらに確認するために、MRI検査が行われることがあります。

超音波検査で発見されない場合、胎盤が剥離しないまま赤ちゃんが生まれた後に初めて医師が気づくこともあります。しかし、早期発見が最善です。そうすれば、出産に向けてあらゆる準備を事前に整えることができます。必要に応じて、専門医、血液バンク、さらには新生児集中治療室（NICU）の手配も可能です。

胎盤癒着症の治療法にはどのようなものがありますか？

この疾患が診断されると、婦人科医、麻酔科医、場合によっては泌尿器科医を含む、複数の専門医からなるチームによる治療を受けることになります。

治療方法は、症状の重症度によって異なります。

• 計画帝王切開：主な治療法は、計画的な早期帝王切開です。これは通常、妊娠34週から37週の間に行われます。陣痛が始まる前に赤ちゃんを取り出すためです。子宮が収縮し始めると、胎盤からの出血がひどくなる可能性があるためです。
• 帝王切開子宮摘出術：重症例、特に胎盤癒着症（胎盤嵌入症または胎盤穿通症）の場合、最も安全な選択肢は帝王切開と同時に子宮を摘出することです。この方法では、医師が赤ちゃんを娩出した後、胎盤を無理に取り除こうとせず、子宮を胎盤とともに完全に摘出します。これにより、過度の出血を防ぎ、母親の命を救うことができます。
• 子宮温存の試み：将来的にさらに子供を産みたいと考えていて、症状がそれほど重篤でない場合、医師は子宮温存を試みるかもしれません。しかし、これは非常にリスクが高く複雑な処置です。場合によっては、胎盤の一部を子宮内に残さなければならないこともあります。これは、感染症や出血など、後々問題を引き起こす可能性があります。

担当医が、あなたの症状に最適な、最も安全な治療法について説明します。

医師に尋ねるべきこと

胎盤癒着症と診断されたら、たくさんの疑問が湧いてくるのは当然です。恐れる必要はありません。医師に質問して、疑問点を解消してください。

• 予定日より早く赤ちゃんが生まれるでしょうか？
• 私にとって最適な治療法は何ですか？
• 日常生活を変える必要はありますか？安静にする必要がありますか？
• どのような症状が現れたら、すぐに病院に行くべきですか？
• 経膣分娩はできないのでしょうか？
• 将来、もう一人子供を産むことは可能でしょうか？
• 子宮摘出手術が必要になる可能性はどれくらいありますか？

これらの質問への回答は、この状況に対処するための精神的な準備に役立つでしょう。

緊急時にはどうすれば良いでしょうか？

胎盤癒着症と診断された場合、医師はあなたを綿密に経過観察します。しかし、妊娠中に1時間以内に生理用ナプキンがびしょ濡れになるほどの大量出血があった場合、または下腹部に激しい痛みを感じた場合は、緊急事態です。すぐに病院の救急外来（ETU）を受診してください。