肺に水が溜まっているような感覚がありますか？胸水についてお話ししましょう！

胸に軽い重苦しさを感じたり、呼吸時に妙な違和感を覚えたりしたことはありますか？あるいは、「肺が水でいっぱいだ」という言葉を聞いたことはありますか？今日はまさにそのことについてお話しします。これは医学的には胸水と呼ばれます。

簡単に言うと、胸水とは何でしょうか？

では、これを簡単に説明しましょう。肺は胸腔の中にあります。肺の周囲、つまり胸腔の内側には、非常に薄い2枚の膜があります。これらの膜を胸膜と呼びます。まるで肺が両側から覆われているようなものです。

通常、この2枚の胸膜の間にはごく少量の液体が存在します。これは、機械の2つの部品を潤滑するオイルのようなものだと考えてください。この液体のおかげで、呼吸時に肺がスムーズに動き、膨張し、収縮することができるのです。

しかし、胸水と呼ばれるこの状態では、2枚の胸膜の間にある体液の量が正常よりもはるかに多くなります。これは、体内で体液が過剰に生成されているか、生成された体液が体内に適切に再吸収されていないことを意味します。つまり、「肺が水でいっぱいになっている」状態なのです。

胸水には種類があるのでしょうか？

はい、医師は胸水貯留を、肺の周囲に溜まる液体の性質に応じて、大きく2つのタイプに分類します。

1.滲出液またはタンパク質の少ない水様液：このタイプの体液は、体内の体液圧が上昇したときに発生することが多いです。例えば、肝硬変（肝臓病）や心不全の患者は、このタイプの体液が見られることがあります。これは、体液が血管から漏れ出している状態です。

2.滲出液またはタンパク質を多く含む体液：このタイプの体液の主な原因は、癌（例えば、肺癌、乳癌）または何らかの感染症です。この場合、体液が極細の血管から過剰に漏れ出たり、リンパ系によって体液が適切に除去されなかったりします。

治療方法は、この体液の種類に基づいて決定されます。そのため、医師にとってこの体液の性質を知ることは非常に重要です。

この症状はどれくらい一般的ですか？

実際、胸水貯留は皆さんが想像するよりもずっと一般的な症状です。例えば、米国だけでも毎年約150万人がこの症状を発症していると報告されています。この症状は我が国でも見られます。

胸水貯留の症状は何ですか？

胸水貯留の原因となった基礎疾患によっては、他の症状が現れる場合もあります。しかし、胸水貯留に特有の症状もいくつかあります。

• 胸の痛み：この痛みは、特に深呼吸や咳をしたときに悪化することがあります。まるで体の内側から何かが突き刺さっているような感覚かもしれません。
• 呼吸困難（呼吸困難）：呼吸が苦しく、息苦しさを感じることがあります。運動時に悪化する場合があります。
• 起座呼吸：これはやや特徴的な症状です。座ったり立ったりする姿勢以外（例えば、横になったりした姿勢）で呼吸が困難になることを意味します。横になると息苦しさを感じるため、枕を2つか3つ重ねて寝る人もいます。

しかし、胸水が溜まっていても何の症状も出ない人もいます。そういう人は、別の理由で胸部X線検査を受けた際に初めて胸水に気づくのです。

なぜこのようなことが起きているのでしょうか？その理由は？

胸水貯留には多くの原因があります。場合によっては、複数の原因が関与していることもあります。先に述べたように、医師は貯留した液体が漏出性（水様性）か滲出性（タンパク質を多く含む）かを判断することで原因を特定しようとします。肺塞栓症（PE）と呼ばれる病態は、両方の性質を併せ持つ場合もあります。

滲出液貯留の主な原因は以下のとおりです。

• 心不全：これが最も一般的な原因です。心臓が正常に機能しないと、体内の体液調節が乱れます。
• 肝硬変：肝臓に発生する深刻な疾患。
• ネフローゼ症候群：これは腎臓の疾患です。この症状は、腎臓が過剰なタンパク質を排泄することで起こります。

滲出液が蓄積する主な理由は以下のとおりです。

• 肺炎：肺の感染症。
• がん：特に肺がん、乳がん、リンパ腫。
• 腎臓病
• 炎症性疾患：体内で発生する様々な炎症状態。
• 開胸手術後

あまり一般的ではない理由もあります。

• 結核
• 自己免疫疾患：これは、体の免疫系が自身の細胞を攻撃してしまう病気のことです。
• 胸部損傷による出血。
• 乳び胸：リンパ系から分泌される「乳び」と呼ばれる体液が胸腔内に溜まることで起こります。多くの場合、外傷が原因となります。
• まれな胸部および腹部感染症。
• アスベストへの曝露。
• 食道破裂
• 膵炎
• メイグス症候群：卵巣に発生する良性腫瘍によって引き起こされる。
• 卵巣過剰刺激症候群
• 一部の薬
• 腹部手術。
• 放射線治療

場合によっては、体液自体に悪性細胞が含まれている場合や、化学療法の副作用として体液が蓄積する場合がある。

この病気を発症するリスクが高いのは誰ですか？

胸水貯留の発症には、いくつかの危険因子が関与している可能性がある。

• 胸水を引き起こすような病状がある場合：例えば、心臓病、肝臓病、腎臓病、または癌を患っている場合、胸水を発症するリスクが高くなります。
• タバコ製品の使用：喫煙者は肺疾患を発症する可能性が高い。
• アスベストへの曝露：アスベストは一般的な建築材料です。長期にわたって曝露すると、肺に損傷を与える可能性があります。

これによってどのような合併症が引き起こされる可能性がありますか？

胸水が適切に治療されない場合、いくつかの合併症が発生する可能性があります。

• 感染が膿瘍に発展する：溜まった体液に細菌が感染すると、膿瘍になることがあります。
• 肺周辺の瘢痕形成：体液が溜まっていた場所に瘢痕組織が形成され、肺機能に支障をきたすことがあります。
• 肺への損傷。

この状況を具体的にどのように捉えていますか？

医師の診察を受けると、まず最初に病歴について尋ねられます。他にどのような病気を患っているのか、そしてこれらの症状はいつから始まったのかなどです。その後、身体診察が行われます。聴診器を使って呼吸時の肺の音を聞きます。そして、ようやく必要な検査が指示されます。

これに関してどのような検査が行われていますか？

医師は、胸水貯留の診断と性質の解明のために、これらの検査を用います。

• 胸部X線検査：これにより、体液が蓄積しているかどうか、またどの程度蓄積しているかを判断するのに役立ちます。
• 胸部CTスキャン（コンピュータ断層撮影）： X線よりも鮮明で詳細な画像が得られます。また、肺水腫の下にある肺の状態や、腫瘍などの異常の有無も確認できます。
• 胸部超音波検査：これは、体液の位置と量を特定するのに役立つだけでなく、体液を採取するために細い針を挿入する正確な場所を特定するのにも役立ちます。
• 胸腔穿刺または生検：これは、非常に細い針を肋骨の間にある胸腔に挿入し、溜まった体液を採取する検査です。場合によっては、胸膜の小さな組織片（生検）を採取することもあります。
• 胸水分析：採取した胸水サンプルは検査のために検査室に送られます。この検査では、タンパク質の量、細胞の種類、細菌や癌細胞の有無などが調べられます。これにより、胸水が漏出性か滲出性かを正確に判断することができます。

これらの簡単な検査で原因が特定できない場合は、胸腔鏡検査と呼ばれる処置が必要になることがあります。これはビデオ支援胸腔鏡手術（VATS）とも呼ばれます。この処置は全身麻酔下で行われます。小型カメラと器具を胸部に挿入し、胸膜とその周辺領域を詳しく観察します。治療は多くの場合、この処置と同時に行われます。

これはどのように扱われますか？

胸水治療には主に2つの目標があります。1つは余分な胸水を除去すること、もう1つは胸水が再び溜まるのを防ぐことです。医師は、根本的な原因と胸水による呼吸困難の程度に基づいて治療法を選択します。

薬

• うっ血性心不全などの疾患によって体液貯留が生じた場合、医師は利尿薬（尿を通して体内の余分な水分を排出するのを助けるため、「利尿剤」とも呼ばれる）やその他の心不全治療薬を処方します。
• 感染症が原因の場合は、抗生物質を服用する必要があります。
• この症状が癌（悪性胸水）によって引き起こされている場合は、化学療法、放射線療法、または胸腔内への液状薬剤の注入を受けることがあります。

治療方法（手順）

• 呼吸困難がある場合、医師は治療的胸腔穿刺を行うことがあります（これは体液サンプルを採取するのと似ていますが、できるだけ多くの体液を抜き取ります）。あるいは、胸腔ドレーンを挿入することもあります。これは、細いチューブを胸に挿入し、体液をボトルに排出させる処置です。
• 特に癌によって体液が溜まった場合、体液を排出しても再び溜まってしまうことがあります。このようなコントロールが難しいケースでは、医師は胸腔ドレーンを用いて体液を排出することがあります。硬化剤と呼ばれる薬剤を胸腔内に注入します。この薬剤は、意図的に2枚の胸膜の間に瘢痕（線維化）を形成します。これは胸膜硬化症または胸膜癒着症とも呼ばれます。この瘢痕が形成されると、2枚の胸膜がくっつき、体液の再貯留を防ぎます。ただし、この方法による体液の再貯留阻止効果は約50%に過ぎません。

手術

排液療法や胸膜硬化療法だけでは症状が改善しない場合は、手術が必要になることがあります。担当医が丁寧に診察し、手術のメリットとデメリットについて説明します。

手術には主に2種類あります。

1.胸腔鏡下手術（VATS）：胸部に1～3か所の非常に小さな切開（約1.3cm）を行い、そこからカメラと手術器具を挿入して手術を行います。この方法は、コントロールが困難な胸水や、癌が原因で再発する胸水に対して用いられます。手術中、タルクや抗生物質などを胸腔内に注入し、胸水の再貯留を防ぎます。

2.開胸術（従来型の「開胸」手術）：この手術では、外科医が胸部に6～8インチ（約15～20cm）の切開を行います。感染症の場合に最も一般的に用いられる手術です。開胸術では、線維組織をすべて除去し、胸腔内の感染を徹底的に除去します。手術後2日から2週間、胸腔内に溜まった液体を排出するために、胸腔ドレーンを挿入する必要がある場合があります。

この治療による副作用の可能性はありますか？

はい、他のあらゆる医療処置と同様に、胸水治療にも副作用が生じる可能性があります。

• 肺水腫：これは、特に大量の体液が一度に除去された場合に発生する可能性があります。
• 血栓
• 不整脈
• 気胸：これは、肺に空気が入り込むことで肺が虚脱する状態です。体液を抜く際に使用する針が当たった場合などに起こることがあります。

回復にはどれくらい時間がかかりますか？

これは実施される治療内容によって異なります。

• 胸腔穿刺を受けた場合は、約2日間は少し注意が必要です。
• VATS手術を受けた場合、術後数日間入院が必要になる場合があります。
• 開胸手術（胸郭切開術）を受けた場合は、約1週間入院する必要があります。

このリスクを軽減するために、私たちは何ができるでしょうか？

胸水貯留の原因となる多くの事柄を完全に防ぐことは困難です。しかし、以下の方法でリスクをある程度軽減することができます。

• タバコ製品には近づかないでください。
• アスベストへの曝露を避けてください。
• 医師から減塩食を勧められた場合は、減塩食を実践してください。
• 処方された利尿剤（水分排出を促す薬）は、時間通りに服用してください。
• 医師から指示された場合は、水分摂取量を制限してください。

この状況において、私たちは何を期待すべきでしょうか？

治療後、再度レントゲン検査を受ける必要があります。医師は治療が成功したかどうかを確認したいからです。また、胸水貯留の原因となった疾患の治療も継続する必要があります。

あなたの症状の重症度は、以下の要因によって異なります。

• 胸水貯留の主な原因は何ですか？
• 呼吸に影響はありますか？
• 要は、治療にうまく反応するかどうかだ。

この状況の見通しはどうでしょうか？

予後（見通し）は、胸水貯留の原因や併存疾患によって大きく異なります。胸水貯留の治療が成功する人もいますが、再発することもあります。

癌が原因の胸水貯留の予後はあまり良くありません。そして、胸水貯留を適切に治療しなければ、予後も良くありません。

あなたはどのように自分の健康管理をしていますか？

胸水を引き起こす疾患の中には、長期的な治療が必要なものがあります。ご自身の症状に最適な長期治療法について、医師にご相談ください。そして、治療計画を厳守してください。薬は時間通りに服用し、医師が推奨する生活習慣の改善を続けてください。

いつ医師の診察を受けるのが最適ですか？

慢性疾患の管理のため、医師が指示したすべての定期診察に必ず出席してください。呼吸困難を感じた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。ためらわずに受診してください。

医師に尋ねるべき重要な質問は何ですか？

医師には次のような質問をすることができます。

• なぜ私は胸水貯留を発症したのでしょうか？
• どのくらいの頻度で診察（フォローアップ診察）を受ける必要がありますか？
• 再び胸水貯留を発症する可能性はどれくらいありますか？
• 胸水貯留の長期的な影響は何ですか？

胸水が溜まっているのに、何の症状も出ていない場合もあるでしょう。重要なのは、その原因を突き止めることです。医師は原因が分かれば、治療のための措置を講じます。医師の質問に正しく答えることで、いくつかの原因を除外することができます。呼吸困難に陥ると不安になるのは当然のことですから、知りたいことは何でも遠慮なく質問してください。

では、これらすべてから私たちが覚えておくべきことは何でしょうか？

胸水とは、肺を包む膜である胸膜の間に体液が溜まる状態を指します。人によっては「肺に水が溜まる」とも呼ばれます。

• これには様々な理由が考えられます。主なものとしては、心臓病、肺炎、癌などが挙げられます。
• 症状としては、胸痛や呼吸困難などが挙げられます。全く症状が出ない人もいます。
• 医師は、X線検査、CTスキャン、体液採取（胸腔穿刺）によってこれを診断することができます。
• 治療は、根本原因の除去と体液の除去を目的としています。投薬、体液除去のための処置、場合によっては手術が必要となることもあります。
• 呼吸困難や胸のしこりを感じた場合は、できるだけ早く医師の診察を受けることが最も重要です。早期発見は治療を容易にし、合併症のリスクを軽減します。

この件に関してさらにご質問があれば、遠慮なく医師にご相談ください。お元気でお過ごしください！

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