精管切除後疼痛症候群（PVPS）：それについて語りましょう

精管切除術は、多くの人が選択する効果的な家族計画法です。しかし、ごくまれに、手術後に睾丸に持続的な痛みを感じる人がいます。今回は、この長期的な痛み、別名「精管切除後疼痛症候群（PVPS）」についてお話しします。これは非常に稀なケースですが、誰もが知っておくことは良いことです。

まず、精管切除術とは何でしょうか？

簡単に言うと、精管切除術とは、男性が永久に子供を作れないようにするための簡単な手術です。「男性不妊手術」とも呼ばれます。この手術は通常、泌尿器科と生殖器系を専門とする医師、つまり泌尿器科医によって行われます。

この手術では、精巣から精子を運ぶ2本の管、精管を切断または閉塞します。精管切除術前は、精子は他の体液と混ざり合って精液として放出されます。しかし、手術後は、精子は切断または閉塞された管を通ることができません。そのため、精子は精巣内で体内に再吸収されます。

重要なのは、精管切除手術後も通常通り射精やオーガズムを経験できるということです。ただし、その射精液には妊娠に必要な精子は含まれていません。そのため、女性の卵子は受精せず、妊娠は起こりません。

考えてみてください。もし将来、もう一人子供が欲しいと思ったら、この精管切除手術を元に戻す手術（精管再建術、または精管吻合術）を受けることもできます。しかし、医師たちはこれを永久的な避妊法とみなしています。

「（PVPS）」と呼ばれるこの症状はどれくらい一般的ですか？

実際、精管切除術後の合併症は非常にまれです。医学報告によると、精管切除術100件につき1～2件が「PVPS」と呼ばれる症状を引き起こします。世界中で毎年約50万件の精管切除術が行われていると言われています。そう考えると、「PVPS」は非常にまれなケースです。したがって、過度に心配する必要はありません。

「精管切除後疼痛症候群（PVPS）」はなぜ発生するのでしょうか？

ここから少しややこしくなります。医学専門家は、なぜ一部の男性だけがこのような慢性的な痛みを経験するのか、正確な理由をまだ解明していません。しかし、原因として考えられることがいくつかあります。

• 精巣上体うっ血炎：精巣上体は、精巣の後ろにある小さならせん状の管で、精子を貯蔵する役割を担っています。精子がここでうっ血して腫れることがあります。これは浮腫とも呼ばれます。
• 精管の損傷：手術中に精管が損傷することがあります。
• 炎症：手術部位に何らかの炎症、すなわち炎症の悪化が生じること。
• 神経圧迫または神経障害：患部の神経が圧迫または損傷を受けた状態。これは神経障害とも呼ばれます。
• 瘢痕組織：手術後にその部位に瘢痕組織が形成され、それに伴う痛みが生じること。
• 精子肉芽腫：これは、精管の切断端から少量の精子が漏れ出し、その周囲に反応として小さな塊が形成される状態です。痛みを伴う場合もあります。

ですから、この「（PVPS）」という状況は、一つの理由、あるいは複数の理由の組み合わせによって発生する可能性があると私は考えています。

この`(PVPS)`の症状は何ですか？

PVPSの主な、そして唯一の症状は、3ヶ月以上続く睾丸の痛みです。人によっては、手術直後からこの痛みが始まることもあります。また、数ヶ月後、あるいは数年後に痛みが生じる場合もあります。

痛みの性質は人によって異なる場合もある。

• 人によっては、睾丸に鈍い痛みが持続的に感じられる場合があります。
• 人によっては、痛みは断続的で、出たり消えたりすることもある。
• 男性によっては、運動中、性交中、勃起時、射精時に痛みが強くなる場合があります。

最も重要なことは、このような痛みを感じたら、決して無視せず、医師の診察を受けることです。

PVPSと似た症状を引き起こす他の疾患にはどのようなものがありますか？

PVPSは睾丸痛の唯一の原因ではありません。そのため、医師はまず他の原因を除外します。以下に、睾丸痛を引き起こす可能性のある他の疾患をいくつか挙げます。

• 陰嚢水腫：睾丸の周囲に液体状の液体が溜まった状態。
• 感染症：例えば、尿路感染症（UTI）。
• 鼠径ヘルニア：腸の一部が鼠径部から突出する状態。
• 前立腺炎：前立腺の炎症。
• 精巣がん：これは非常にまれな病気ですが、除外診断を行う必要があります。
• 精巣捻転：これは、精巣がねじれて血液供給が遮断される緊急事態です。
• その他の腫瘍：精巣に発生する可能性のある、その他の良性または悪性の腫瘍。
• 精索静脈瘤：精巣内の静脈（血管）が拡張する状態。静脈が腫れて結節状に見える状態。

したがって、睾丸に痛みがある場合、医師はこれらすべてを考慮して結論を​​下します。

医師はどのようにしてこの「（PVPS）」状態を正確に診断するのでしょうか？

PVPSを診断するための特定の検査法は実際にはありません。医師は主に以下のことを行います。

1.症状をよく聞きましょう。痛みがどのようなものか、いつから始まっているのか、いつ悪化するのかなど、詳細を書き留めてください。

2.身体検査の実施。睾丸とその周辺を検査します。

さらに、先に述べた睾丸の痛みの原因となりうる他の疾患を「除外」するために、いくつかの検査を行うことができます。

• 尿検査、尿培養、精液培養：これらは感染症などを検出することができます。
• 画像検査：例えば、超音波検査。これは精巣内部を観察し、嚢胞などのしこりがないかを確認することができます。
• 精索ブロック（または神経ブロック）：これは、痛みを伝達していると考えられる神経に局所麻酔薬を注射する処置です。これにより一時的に痛みが軽減すれば、その神経が痛みの原因であると考えられます。この処置は診断と治療の両方に用いられます。

手術を伴わないPVPSの治療法にはどのようなものがありますか？

多くの場合、医師はまず非外科的治療で痛みをコントロールしようとします。私たちはこれを「非外科的治療」と呼びます。

• 骨盤底筋エクササイズ：これは「男性版ケーゲル体操」とも呼ばれます。骨盤底筋（膀胱、腸、生殖器を支える筋肉）を強化することで、痛みを軽減できる人もいます。専門的な訓練を受けた理学療法士の指導を受けることもできます。
• 鎮痛剤：一般的に使用される薬剤には、イブプロフェンやナプロキセンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）が含まれます。
• 抗うつ薬：一部の抗うつ薬は、低用量で使用すると、長期的な痛みのコントロールに役立つことがあります。
• 神経痛緩​​和薬：ガバペンチンやプレガバリンなどの薬剤は、神経痛の治療に使用されます。
• 代替医療：鍼治療やバイオフィードバックなどの方法で症状が緩和されたという人もいる。

医師は、これらの治療法のうち1つ以上を組み合わせることで、あなたにとって最適な治療計画を決定します。

外科的治療とは何ですか？

上記のような非外科的治療で十分な痛みの緩和が得られない場合、医師は手術を検討するかもしれません。PVPSの慢性的な痛みの治療は時に困難を伴いますが、希望を与えてくれる治療法も存在します。

痛みの根本原因に応じて、いくつかの外科的治療法があります。

• 精管再建手術：驚くべきことに、この手術によって10人中9人以上の男性の痛みが軽減または完全に解消されます。ただし、手術後も再び子供を授かることができるようになることを覚えておいてください。
• 精子肉芽腫の除去：前述のとおり、精子肉芽腫が存在する場合は、外科的に除去されます。
• 精巣上体切除術：片側または両側の精巣上体を切除する手術。
• 精索の微小神経切除術（または精索剥離術）：これは、痛みの原因と考えられている精索内の繊細な神経を選択的に除去する手術です。かなり複雑な処置です。
• 精巣摘出術：片方または両方の精巣を摘出する手術。これは非常にまれに行われ、他の治療法で痛みが軽減されない場合にのみ実施されます。

医師がこれらの手術について説明し、あなたの状況に最も適した手術を選ぶお手伝いをします。

この`(PVPS)`の発生を防ぐ方法はありますか？

前述の通り、PVPSは非常にまれな疾患です。また、なぜ一部の人にのみ発症するのか正確な理由は不明であるため、現時点では予防策はありません。最善の方法は、精管切除術を受ける前に医師に相談し、術後の指示に従うことです。

このPVPSの痛みはどれくらい続くのでしょうか？

これは一概には言えません。治療によってすぐに症状が改善する人もいます。特に外科的治療は非常に効果的です。例えば、精管再建手術は男性の10人中9人の痛みを軽減します。微小神経遮断術は男性の4人中3人の痛みを軽減します。

しかし残念ながら、手術後も痛みが続く男性もいます。それがこの疾患の難しい点です。

何時に医者に行くべきですか？

精管切除手術を受けた方で、以下の症状のいずれかがある場合は、必ず医師の診察を受けてください。

• 性機能障害：性交時の痛み、勃起困難（勃起不全）など。
• 睾丸または睾丸を包む袋（陰嚢）が腫れている場合。
• 数ヶ月前から続く睾丸の痛み。

こういった症状は無視しないでください。できるだけ早く医師の診察を受け、アドバイスをもらうのが最善です。

医師にどのような質問をすべきでしょうか？

医師の診察を受ける際には、以下の質問を念頭に置いておくと良いでしょう。

• 「私の場合、この`(PVPS)`症状の原因は何でしょうか？」
• 「私にとって最適な非外科的治療法は何ですか？」
• 「手術は必要でしょうか？もし必要なら、私にとって最適な手術の種類は何ですか？」
• 「他に注意すべき合併症はありますか？」

これらの質問をすることで、自分の病状をより深く理解し、治療法についてより詳しく知ることができます。

最後に、覚えておくべきこと（要点）

子どもを望まない男性にとって、精管切除術は非常に安全で永続的な避妊方法です。「精管切除後疼痛症候群（PVPS）」と呼ばれる症状を発症するリスクは実際には非常に低いので、過度に心配する必要はありません。

しかし、精管切除術後に突然睾丸に長期的な痛みが生じた場合は、外科的治療と非外科的治療の両方で痛みを和らげることができます。ですから、恥ずかしがったり、痛みを我慢したりしないでください。医師に痛みのことを相談してください。医師は必要な検査を行い、あなたに最適な治療法を提供し、痛みを和らげてくれます。あなたの健康を最も気にかけるべきなのはあなた自身です。

精管切除後疼痛症候群、PVPS、精管切除、男性不妊手術、睾丸痛、慢性疼痛、睾丸痛