大腸手術（直腸結腸切除術）を受けるように言われましたか？分かりやすく説明しましょう。

医師から大腸手術が必要だと言われたら、大きな不安や恐怖を感じるのは当然です。「直腸結腸切除術」という名前を聞くと、さらに複雑に感じるかもしれません。でも、心配しないでください。これは、現在の症状を緩和し、より良い生活を送るための、命を救う手術です。すべてを分かりやすくご説明いたします。

直腸結腸切除術とは具体的にどのような手術ですか？

簡単に言うと、直腸結腸切除術とは、結腸と直腸の末端部分を外科的に切除する手術のことです。

もう少し詳しく説明しましょう。大腸は、消化器系の長い管状の器官です。大腸は主に3つの部分から構成されています。

1.結腸：これは体の中で最も大きな部分です。食べた食物から残った老廃物から水分を吸収し、便と呼ばれる固形物に変えます。

2.直腸（肛門の最後の部分）：結腸の後の短い部分です。便が排出される前に一時的に貯蔵される場所です。

3.肛門：便が体外に排出される開口部。

つまり、直腸結腸切除術では、結腸と直腸の両方、またはその一部が切除されます。「直腸」は直腸を意味し、「結腸切除術」は結腸の切除を意味します。

なぜこのような手術を受ける必要があるのですか？

このような大手術が行われる理由はいくつかあります。主な理由は、腸の病気によってその部位が正常に機能しなくなる場合、あるいはその病気が生命を脅かす場合です。

手術後はどのように排便すればよいですか？

これは多くの人が抱える最大の疑問です。結腸と直腸が切除されると、便が排出される正常な経路が失われます。では、どのように排便すればよいのでしょうか？この答えは、受ける直腸結腸切除術の種類によって異なります。担当医が、患者さんの病状に基づいて最適な方法を判断します。

主な方法はいくつかあります。

1. 回腸瘻造設術

これは、小腸の末端部分である回腸を、腹部の皮膚に作られた小さな開口部（ストーマ）に接続する手術です。その後、ストーマバッグを開口部に取り付けて便を収集します。この処置は永久的なものと一時的なものがあります。一時的な処置は、体が治癒するまでの間だけ行われます。後日、別の手術で変更することも可能です。

2. 回腸肛門嚢（体内に嚢を形成する手術）

これは非常に興味深い手術です。修復的直腸結腸切除術とも呼ばれます。小腸の一部（回腸）を切除し、そこから小さな袋状の器官を作ります。これは、直腸のように一時的に便を保持できる、体の新しい部分と考えてください。その後、その袋状の器官を肛門に再接続します。この手術後、しばらくするとトイレに行って正常に排便できるようになります。この手術で最も一般的な方法は、 Jポーチと呼ばれるものです。

3. 亜全摘直腸結腸切除術（一部温存）

この手術では、大腸の一部が残されます。可能であれば、残った腸管を肛門または直腸の残りの部分と吻合します。しかし、場合によっては、接続部が治癒するまで、腹部に一時的な開口部を作り、便袋（人工肛門）を挿入する必要があることもあります。

手術前、手術中、手術後に何が起こるのか

手術前

緊急手術でなければ、準備する時間はあります。

• 手術の数週間前：担当医が手術の内容、リスク、そして選択肢について説明します。
• 2週間前：血液凝固抑制剤を服用している場合は、服用を中止するか減量するように指示されます。また、食物繊維を多く含む食事を摂り、水分を十分に摂取するように勧められます。
• 手術の24時間前：腸内を完全に洗浄するための腸管洗浄剤が投与されます。また、手術当日は液体のみを摂取するように指示されます。術後の感染予防のため、抗生物質が投与される場合もあります。

手術中

麻酔で眠らせますので、何も感じません。手術は主に2つの方法で行うことができます。

• 開腹手術：腹部に大きな切開を加えて行う、従来の方法。
• 腹腔鏡手術：別名「鍵穴手術」とも呼ばれ、腹部に数カ所小さな切開を加え、そこからカメラと精密な器具を挿入して行う手術です。この方法により、回復が早く、痛みも軽減されます。

その後、外科医は腸の病変部を慎重に切除し、前述のように必要な処置（回腸瘻造設、パウチ造設、または再接続）を行います。

手術後

入院期間は約1週間です。この期間中に、徐々に流動食から固形食へと移行していきます。ストーマ（人工肛門）を装着している場合は、専門的な訓練を受けた看護師（WOCN：創傷・ストーマ・排泄ケア看護師）が、ストーマの使い方や皮膚の清潔の保ち方を指導します。

考えられる合併症は何ですか？

あらゆる手術と同様に、リスクや合併症が発生する可能性はありますが、ほとんどの場合、それらは一時的なものです。

医師の診察が必要となる緊急事態にはどのようなものがありますか？

手術後帰宅した際に、以下の症状のいずれかが現れた場合は、すぐに医師に連絡するか、病院の救急治療室（ETU）に行ってください。

• 腹部膨満感、腹痛、吐き気、便秘（これらは腸閉塞の兆候である可能性があります）。
• 激しい腹痛、発熱、切開部からの膿の排出（これらは感染の兆候です）。