心臓って本当に素晴らしい臓器ですよね。心臓の中には、弁と呼ばれる小さな扉のような部分があります。これらの弁は、血液を全身に送り出すために非常に重要な役割を果たしています。ところが、これらの弁の一つがきちんと閉じないと、血液が逆流してしまうことがあります。今日お話しするのは、まさにこの状態、肺動脈弁逆流症です。ご安心ください、分かりやすくご説明いたします。
肺動脈弁逆流症とは何ですか？
簡単に言うと、これは心臓の肺動脈弁が適切に閉じず、心拍と心拍の間に少量の血液が逆方向、つまり逆流してしまう状態を指す名称です。
心臓には4つの部屋があり、これらの部屋間の血液の流れは4つの弁によって制御されていることを想像してみてください。肺動脈弁は、血液の流れを制御する心臓の2番目の弁です。血液はここから右心室を出て、肺動脈を通って肺へと送られます。肺動脈では、血液が酸素を取り込み、二酸化炭素を放出します。
さて、肺動脈弁逆流症という病気の場合、右心室から送り出された血液のすべてが肺に送られるわけではありません。一部は右心室に戻ってきます。するとどうなるでしょうか？右心室は余分な血液を送り出すために、より多くの働きをしなければなりません。時間が経つにつれて、この余分な働きによって右心室が肥大し、弱くなり、最終的には右心不全と呼ばれる状態に至る可能性があります。
この症状は、肺動脈弁逆流、肺動脈弁逆流、または肺動脈逆流とも呼ばれます。
この症状はどれくらい一般的ですか？どのような人が発症しやすいですか？
実際、この症状（肺動脈弁逆流症）は、皆さんが想像するよりもはるかに一般的です。人口の30%から75%がこの症状を抱えていると言われています。さらに高い割合を示す報告もあります。しかし、ほとんどの場合、この血液の漏れは非常に少量であるため、何の症状も現れません。多くの人は、検査中に偶然発見されるまで、自分がこの症状を抱えていることにさえ気づいていません。
しかし、中等度から重度の肺動脈弁逆流は、さまざまな原因で発生する可能性があります。原因が非常に多いため、これらの重篤な状態がどの程度一般的であるかを正確に述べるのは困難です。
これによって最も影響を受けるのは誰でしょうか？
- 若年者の場合：若年者にこの症状が現れた場合、多くの場合、幼少期に患った先天性心疾患を矯正するための手術が原因です。
- 高齢者の場合： 75歳以上の成人は、肺高血圧症を発症する可能性が高くなります。この状態は、肺動脈弁逆流症を引き起こしたり、悪化させたりする可能性があります。
その症状は何ですか？
肺動脈弁逆流症の患者の多くは、血液の漏れが非常に少ないため、何の症状も経験しません。症状が現れるのは、血液の漏れが中等度または重度の場合です。これらの症状は、心不全で見られる症状と似ていることが多く、以下のようなものがあります。
- 呼吸困難（呼吸困難）
- 疲労、倦怠感
- めまい、ふらつきを感じる
- 意識を失う
- 不規則な心拍または速い心拍（動悸）
- 腹部、脚、または足首の腫れ
肺動脈弁逆流症（PR）やその他の疾患がある場合、他の症状が現れることがあります。これらの症状は、他の疾患の種類によって異なります。
この状況の原因は何ですか？
肺動脈弁逆流症には多くの原因が考えられます。以下にその一部を挙げます。
- リウマチ性心疾患：リウマチ熱は、治療されない細菌感染症によって引き起こされる疾患で、心臓弁を損傷する可能性があります。発展途上国でより多く見られます。
- 肺高血圧症：これは、肺の血管内の圧力が上昇する状態です。この高圧は、心臓から肺へ血液を送る肺動脈に影響を与える可能性があります。高圧によって動脈と弁の両方が伸展し、弁から血液が漏れ出すことがあります。
- 遺伝性疾患：肺動脈弁逆流症は、マルファン症候群などの特定の遺伝性疾患を持つ人に多く見られます。
- カルチノイド腫瘍：これは、進行が遅く、まれなタイプのがんです。通常は消化器系に発生します。このタイプのがんは、カルチノイド組織が心臓に留まり、血流を阻害することがあります。
- 心内膜炎：これは心臓の内膜の炎症です。感染症によって引き起こされます。透析を受けている人、永久的に静脈内（IV）ポートを使用している人、違法薬物を注射する人は、リスクが高くなります。
- 外傷：ごくまれに、胸部の外傷によって肺動脈弁が損傷することがあります。
- 先天性疾患：先天性疾患とは、生まれつき持っている疾患のことです。例えば、ファロー四徴症と呼ばれる疾患を持って生まれること、肺動脈弁がない状態で生まれること、または肺動脈弁が狭窄している（先天性肺動脈狭窄症）ことなどが挙げられます。
- 医療：肺動脈弁逆流症は、ファロー四徴症や肺動脈狭窄症などの先天性心疾患に対する手術やその他の治療から数年後に発生することがある。
- 特発性：原因が特定できない場合がある。
これは伝染性がありますか？
いいえ、肺動脈弁逆流症は伝染性ではありません。ただし、心臓に広がる感染症や、リウマチ性心疾患を引き起こす感染症が原因で発症することがあります。
どうすればこれを見分けられるのでしょうか？
肺動脈弁逆流症（PR）の診断は、時に困難な場合があります。診断の難易度は、症状の重症度によって異なります。通常は、身体診察と複数の画像検査を組み合わせた診断が行われます。
身体診察
医師は通常、次のようなことを行います。
- 外見：腹部や脚の腫れなど、目に見える症状もあります。
- 触診：医師は、脚や腹部の腫れを触診で確認します。また、体を傾けて腹部を押し、首の頸静脈が膨らんでいないかを確認することもあります。これは、肺高血圧症などの疾患がある場合に起こり、頸静脈が膨らむ原因となります。
- 聴診：聴診器を使って心臓の音を聞くことができます。中等度から重度の肺動脈弁逆流症の場合、心雑音が聞こえることがあります。これは、血液が逆流することで心臓の拍動に伴って発生する異音です。これは、年1回の健康診断で症状が現れる前にこの疾患を発見する良い方法です。
どのような検査が行われますか？
この疾患を診断するために必要となる可能性のある検査は以下のとおりです。
- 心電図（ECGまたはEKG）
- 胸部X線写真
- 心エコー検査― これは最も重要な検査です。心臓の超音波検査のようなものです。
重症の場合、医師は以下の検査を指示することもあります。
- 右心カテーテル検査
- 心臓磁気共鳴画像法（心臓MRI）
どのように治療するのですか？完治は可能ですか？
肺動脈弁逆流症は多くの場合治療可能です。原因によっては、完全に治癒することもあります。しかし、症状が軽度であったり、無症状であったり、あるいはその両方である場合は、通常治療は必要ありません。たとえ重度であっても無症状の場合でも、治療の目的は病状の悪化を防ぎ、右心室への永久的な損傷を予防することです。
どのような薬や治療法が用いられますか？
もしその症状（肺動脈弁逆流）が別の病気によって引き起こされている場合、まず最初に行うべきことは、もう一方の疾患を治療または治癒することです。そうすることで、血液の逆流が止まるか、少なくとも漏れが減り、問題や症状が軽減されることがよくあります。
それでも出血が止まらない場合は、次の段階として直接治療を行います。肺動脈弁逆流症の治療と完治には、弁自体の置換が伴います。これには2つの方法があります。
- 手術：この方法では、外科医が直接心臓にアクセスして弁を交換します。新しい弁は、ヒトのドナーから採取したもの、または生体合成弁（合成材料と生体組織（通常は豚や牛由来）を組み合わせたもの）のいずれかです。
- 経カテーテル肺動脈弁置換術（TPVR）：この手術では、カテーテルと呼ばれる器具を用いて心臓内の弁を交換します。手術を行うには、医師が首または太ももの上部の太い血管に小さな切開を加え、カテーテルを挿入します。細長い管状のカテーテルを心臓まで誘導し、先端を既存の弁の上に位置させます。次に新しい弁を開き、古い損傷した弁をその下に押しつぶします。このようにして留置される弁は通常、生体弁です。生体弁は約15年間持続します。
この病気を治療する際には、最もつらい症状も同時に治療されます。これらの薬は通常、体内の余分な水分を取り除いたり、血管を弛緩させて血流を改善したり、不整脈を抑制または予防したりすることで効果を発揮します。何らかの理由で手術を受けられない場合は、薬で症状を緩和することはできますが、薬だけで病気を治すことはできません。
重要：人工弁以外の弁を使用している場合、生涯にわたって血液凝固抑制剤を服用する必要があるかもしれません。これらの薬は、弁の周囲に血栓ができるのを防ぎます。これにより、脳卒中や肺塞栓症などの合併症のリスクが軽減されます。
この治療に伴う合併症や副作用は何ですか？
この疾患の治療におけるTPVRの成功率は非常に高い。TPVR手術は94%～98%の症例で成功する。TPVRの合併症も非常にまれで、3%～6%の症例で発生する（最も一般的な合併症は、感染による冠動脈疾患または心内膜炎である）。
その他の副作用や合併症としては、以下のようなものが考えられます。
- 不整脈（心拍の乱れ）
- 手術部位周辺の感染
- 弁の外側からの出血
- 交換したバルブをまた交換しなければならない
- 薬の副作用や合併症（これらは服用している薬によって大きく異なるため、医師に相談するのが最善です）
どのようにすれば自分の健康管理や症状の緩和ができるでしょうか？
この症状は、他の多くの生命を脅かす心臓疾患と似ているため、自己診断や自己治療を試みないでください。この症状が疑われる場合は、できるだけ早く医師の診察を受けてください。医師は、この症状の有無を判断し、治療法を提案してくれます。
治療後、どれくらいで体調が良くなりますか？回復にはどれくらい時間がかかりますか？
この症状の回復期間は治療法によって異なります。手術は最も一般的な治療法ではなく、回復にも最も時間がかかります。肺動脈弁逆流症（PVR）の手術を受けた人は、回復に数週間から数ヶ月かかる場合があります。一方、経皮的肺動脈弁逆流症（TPVR）の回復期間ははるかに短く、数日で気分が良くなり始めます。
これを防ぐことはできますか？リスクを軽減するにはどうすればいいですか？
肺動脈弁逆流症（PR）は、予期せず発生するため、予防できない疾患です。特に、先天的な疾患が原因の場合はなおさらです。できることは、PRを引き起こす可能性のある状況や状態を避けることで、リスクを軽減することだけです。
リスクを軽減する唯一の方法は、この病気を引き起こす可能性のある感染症を避けることです。つまり、どんな感染症でも、特に溶連菌性咽頭炎のような喉の痛みは、できるだけ早く治療する必要があります。そうすることで、感染症がリウマチ性心疾患に進行したり、直接心臓に広がって損傷を与えたりするのを防ぐことができます。
この状況の見通しはどうでしょうか？
肺動脈弁逆流症の患者のほとんどは、弁からの血液漏れが非常に少ない。そのため、予後は良好で、平均余命は肺動脈弁逆流症のない人とほぼ同じであると考えられる。
中程度の漏出であっても、早期に診断・治療すれば、特に根本的な原因が治療または改善可能なものであれば、通常は予後良好です。
重度の漏出の場合、予後は診断と治療の迅速さに大きく左右されます。一般的に、早期診断と治療は治癒の可能性を高め、少なくともその影響を最小限に抑えることができます。担当医は、あなたの予後と、それを改善するためにできることについて説明してくれるでしょう。
この状況はいつまで続くのでしょうか？
肺動脈弁逆流症は、治療せずに放置すると、通常は生涯にわたる疾患となります。
いつ仕事／学校に復帰できますか？
TPVR（経皮的肺動脈弁置換術）を受ける場合、ほとんどの人は4～5日間入院するだけで済み、多くの場合、術後すぐに仕事に復帰できます。TPVRではなく手術を受けた場合は、回復して通常の生活に戻るまでに数週間、場合によっては数ヶ月かかることもあります。仕事や学校、その他の通常の活動にいつ復帰できるかは、担当医が教えてくれます。
この病状は致命的ですか？
肺動脈弁逆流症自体は致命的な病気ではありません。しかし、時間の経過とともに他の生命を脅かす病態を引き起こす可能性があります。そのため、迅速な診断と治療が非常に重要なのです。
自分自身のケアはどのようにすれば良いですか？
医師は、症状を管理し、自己ケアを行うために具体的に何をすべきか、何をすべきかを教えてくれます。一般的には、以下のことを行うべきです。
- 薬を正しく服用しましょう：処方された通りに正確に服用してください。思い出した時に服用すれば良いのです。都合が良いからといって、服用を忘れてはいけません。
- 医師の診察を受けましょう：治療を受けなくても、医師はあなたの状態を観察するために定期的な診察を予定するでしょう。医師の指示に従って診察を受けることで、合併症や問題の初期兆候を早期に発見することができます。
- 無理は禁物です。医師から活動を制限するように指示されるかもしれません。そうすることで、心臓への過度な負担を避け、症状や病状の悪化を防ぐことができます。
- 自分の体調に注意を払いましょう。体の状態や症状に注意を払うことで、問題の初期兆候を察知し、症状が悪化して永続的な問題を引き起こす前に治療を受けることができます。
いつ医師に電話または診察を受けるべきですか？
症状が再発したり、予期せぬ変化が見られた場合は、医師に相談してください。特に、症状の変化が急激な場合や、症状が日常生活に支障をきたすようになった場合は、必ず医師に相談することが重要です。
救急外来（ETU）に行くべきタイミングはいつですか？
以下の症状が一つでも現れた場合は、病院に行くべきです。これらは心不全、心臓発作、またはその他の深刻な心臓疾患の兆候である可能性があります。
- 呼吸困難（呼吸困難）
- めまいが繰り返し起こる、または突然意識を失う
- 不規則な心拍または速い心拍（動悸）
- 腹部、脚、足首に新たな腫れが生じる
最後に、重要なメッセージは次のとおりです。
肺動脈弁逆流症はよく見られる症状であり、ほとんどの人にとっては心配する必要はありません。しかし、重症化すると、日常生活に支障をきたすような症状を引き起こす可能性があります。治療せずに放置すると、最終的には深刻な、場合によっては命に関わる合併症につながることもあります。
幸いなことに、この症状は多くの場合治療可能であり、場合によっては完治することもあります。そして、最も一般的な治療法の成功率は非常に高いです。ですから、少しでも不安がある場合は、ためらわずに医師の診察を受けてください。
肺動脈弁逆流、心臓弁疾患、血液逆流、右心室、心不全、肺高血圧症、息切れ
💬 Comments (0)
コメントはまだ投稿されていません。初めてここにコメントを追加します。
コメントを追加します