直腸潰瘍でしょうか？排便時に出血はありますか？―孤立性直腸潰瘍症候群（SRUS）について、分かりやすく解説します！

トイレに行くのは、時としてとても大変なことですよね？特に便に少し血が混じっていたり、排便時にいきまなければならない場合は、不安になるのは当然です。こうしたことを他人に話すのは少し恥ずかしいかもしれません。しかし、これらは健康に関わる非常に重要なことです。今日は、こうした症状を引き起こす可能性のある、あまり知られていない稀な疾患についてお話しします。それは、孤立性直腸潰瘍症候群（SRUS）です。

孤立性直腸潰瘍症候群（SRUS）とは何ですか？

簡単に言うと、SRUSは直腸内に1つまたは複数の潰瘍ができる、長期にわたる非癌性の疾患です。ここで、「直腸って何？」と思うかもしれません。直腸は、大腸（結腸）の最後の部分で、便が体外に排出される前に一時的に留まる場所です。

しかし、この名称はやや誤解を招く可能性があります。「単発性」という言葉が使われているにもかかわらず、潰瘍が複数存在する場合もあります。また、必ずしも潰瘍とは限りません。単に炎症を起こした赤い組織の場合もあります。場合によっては、肛門のすぐ上の結腸の一部にこの症状が見られることもあります。

医師や研究者たちは、この病気についてまだ多くのことを学んでいる最中です。その原因や最適な治療法に関する研究は現在も続けられています。

この症状はどれくらい一般的ですか？

SRUSは実際には非常にまれな疾患です。約10万人に1人の割合で発症します。30歳から40歳までの人に最も多く見られますが、幼児や高齢者にも発症する可能性があります。

この状況は深刻ですか？恐れるべきでしょうか？

おそらく最初に頭に浮かぶ疑問はこれでしょう。幸いなことに、これらの病変は通常深刻なものではありません。つまり、癌化することはないということです。

このような症状は決して無視してはいけません。「数日で治るだろう」と安易に考えてはいけません。なぜなら、直腸出血はSRUSよりも深刻な病気によって引き起こされる可能性があるからです。

SRUSの症状は何ですか？

これらの症状は通常、徐々に現れます。そのため、トイレに行くことが非常に不快な経験になることがあります。主な症状を見ていきましょう。

驚くべきことに、SRUS患者の約4人に1人（25％）は無症状である。これは、別の理由で行われた検査中に偶然発見されることが多い。

なぜこのような状況が起こるのでしょうか？

この症状の正確な原因はまだ解明されていません。しかし、医師たちは、直腸の内壁を損傷する可能性のあるいくつかの疾患と関連していると考えています。つまり、これらの病変は、別の基礎疾患によって引き起こされている可能性があるということです。

SRUSによく見られる症状はいくつかあります。

• 直腸脱：直腸が肛門から飛び出す状態です。靴下を裏返すようなイメージです。組織が飛び出す際に生じる摩擦と圧力によって、潰瘍ができることがあります。
• 直腸重積症：直腸の一部が望遠鏡のように別の部分に押し込まれる状態です。組織損傷を引き起こすこともあります。
• 慢性便秘：排便が困難な場合、長時間いきむことになります。この過度の圧力は、直腸の繊細な組織を傷つける可能性があります。便が詰まったときに指で便を取り除こうとする人もいますが、これも直腸損傷の大きな原因となります。
• 便失禁：直腸の問題は、排便をコントロールできない状況でも発生する可能性があります。

主な説の一つは、排便を助ける骨盤底筋が正常に機能しないと、排便の過程が不規則になり、このような怪我が発生するというものです。

先生、これはどう思われますか？

上記のような症状で医師の診察を受けると、まず医師はあなたの症状や排便習慣（例えば、排便に時間がかかりますか？）について質問します。その後、検査を行い、これらの病変があるかどうかを確認します。

主なテスト

• 内視鏡検査：これは最も一般的な検査です。この検査では、カメラが付いた細くて柔軟なチューブを肛門から挿入し、内部の病変やその他の変化を画面で観察します。この検査にはいくつかの種類があります。
• 肛門鏡検査：肛門と直腸の末端部を検査する。
• 軟性S状結腸鏡検査：直腸と結腸下部を検査します。
• 大腸内視鏡検査：大腸全体を検査します。

その他の重要なテスト

医師は、SRUSと似た症状を引き起こす他の深刻な疾患（例えば、炎症性腸疾患（IBD）や大腸がんなど）がないことを確認するために、いくつかの追加検査を勧める場合があります。

• 経直腸超音波検査：小さなプローブを直腸に挿入し、音波を用いて直腸の内壁の鮮明な画像を生成します。
• 排便造影検査：これは特殊な検査です。排便の過程をX線またはMRI装置を用いて記録します。これにより、直腸脱などの疾患の有無を正確に判断することができます。
• 肛門直腸内圧測定：肛門とその周辺の筋肉の機能と圧力を測定する検査です。これにより、排便に関わる筋肉が正常に機能しているかどうかを判断することができます。
• 生検：内視鏡検査中に、病変部からごく小さな組織片を採取し、顕微鏡検査のために検査室に送ります。この検査は、これが癌ではないことを100％確実にするために不可欠です。

これに対する治療法は何ですか？

治療法は、症状の重症度と根本的な原因によって異なります。ほとんどの場合、生活習慣や排泄習慣を少し変えるだけで改善が見られます。

医師の診察を受けるのに最適な時期はいつですか？

これは非常に重要です。決して無視してはいけない症状がいくつかあります。