肩が痛みますか？もしかしたら回旋筋腱板断裂かもしれません！

肩を上げたり回したりするのが困難ですか？そうすると痛みますか？夜寝ているときに、肩に体重をかけることさえできないほどの痛みを感じることがありますか？あるいは、肩の中に何かが「挟まっている」ような、または引っかかっているような感覚がありますか？もしそうなら、この話はあなたにとって非常に重要でしょう。今日は、多くの人が抱えているものの、正確には認識していない肩の問題についてお話しします。それは、肩の回旋筋腱板と呼ばれる部分の断裂です。

肩の回旋筋腱板とは何ですか？どのように断裂するのですか？

簡単に言うと、回旋筋腱板とは、肩にある4つの筋肉とその腱の集合体で、肩関節を囲む小さな「カフ」またはブレスレットのような形を形成しています。

その主な機能は、腕を上げ下げしたり、内側や外側に回転させたりするのを助けることです。また、上腕骨の球状の部分（医学用語では上腕骨と呼ばれます）を肩甲骨のソケットに収めておく役割も果たします。ゴルフボールをゴルフティーに乗せた状態を想像してみてください。肩関節はまさにそのように機能します。回旋筋腱板は、ボールがティーから跳ね返らないようにする役割を果たします。

つまり、回旋筋腱板断裂とは、これらの腱のうち1本以上が上腕骨から完全に、あるいは部分的に剥離する状態を指します。これは転倒などの突然の出来事で起こる場合もあれば、腱が徐々に摩耗していくことで起こる場合もあります。

これらの涙には種類があるのでしょうか？

はい、主に2種類あります。

1.部分断裂：これは腱が骨から完全に剥離していない状態です。つまり、腱は骨にまだある程度付着していますが、わずかに断裂して弱くなっています。完全に破れていない布切れが少し裂けたような状態です。

2.完全断裂または全層断裂：これは腱が骨から完全に分離した状態です。より具体的には、腱に穴が開いたように見えたり、完全に2つに切れたりします。

この症状はどれくらい一般的ですか？

回旋筋腱板断裂は、皆さんが想像するよりも実際にはよくあることです。特に高齢者に多く見られます。統計によると、世界中で毎年何百万人もの人々がこの回旋筋腱板のトラブルに悩まされています。

考えてみてください。この裂傷があっても何の症状も出ない人もいるんです。だから、自分が裂傷を抱えていることにさえ気づかない人もいるんですよ！時には非常に静かに進行することもあるんです。

どのような症状が出ますか？それについてどう感じますか？

回旋筋腱板断裂の症状は人によって異なりますが、いくつかの共通する症状があります。

• 腕を上げたり下げたり回転させたりするのが難しく、痛みがあり、力が入らないように感じます。この痛みは、髪をとかすとき、背中を掻くとき、何かを拾おうと手を伸ばしたときなどに起こることがあります。
• 腕を特定の方向に動かすと、肩の内側から「チクタク」とか「チリチリ」という音が聞こえたり、何かがねじれたり、詰まったりするような感覚があります。
• 肩の痛みは夜間に悪化する傾向があります。特に、患側を下にして寝ると痛みがひどくなることがあります。腕を脇に置いただけでも痛みを感じる人もいます。
• 肩の力が弱くなっているため、物を持ち上げたり、ドアを開けたりするのが難しくなります。以前は簡単にできていたことも、難しく感じるかもしれません。

この痛みは具体的にどのような感じですか？

これも人によって異なります。肩の中に何かが詰まっているような、鈍く持続的な痛みと重苦しさを感じる人もいれば、鋭く刺すような痛みを感じる人もいます。

• 転倒などの突発的な事故で断裂が生じた場合（急性断裂） 、突然耐え難い肩の痛みや腕の筋力の完全な喪失を経験する可能性があります。
• 変性断裂の場合、最初は痛みが軽度であることがあります。市販の鎮痛剤で痛みが和らぐ場合もあります。しかし、時間が経つにつれて痛みは強くなり、薬では治まらなくなる可能性があります。
• 重要なのは、誰もが痛みを感じるわけではないが、ほとんどの人は腕や肩に何らかの脱力感を感じるということだ。

なぜこのようなことが起きているのでしょうか？その理由は？

回旋筋腱板断裂には、いくつかの原因が考えられます。

1.急性外傷：

腱は、転倒、肩への強い衝撃、重い物を持ち上げた際の肩への急激な負担などによって断裂することがあります。また、肩の脱臼や鎖骨骨折の際に、回旋筋腱板が損傷することもあります。

2.変性断裂：

これは最も一般的な原因です。このリスクは40歳以上の人に特に高くなっています。このようなことが起こる理由はいくつか考えられます。

• 骨棘：肩の骨の上部、腱が通る部分に小さな骨棘（骨棘）ができる人がいます。腕を上げると、これらの骨棘が腱に擦れ合います。これを「肩関節インピンジメント」と呼びます。ロープが岩に擦れるように、この摩擦が続くと、腱が弱くなり、断裂することがあります。
• 血流低下：加齢に伴い、回旋筋腱板への血流は減少します。体のどの部分であれ、損傷した部位の治癒には十分な血流が不可欠です。そのため、血流が不十分になると腱が弱くなり、小さな損傷でも治癒しにくくなり、徐々に大きな断裂へと進行する可能性があります。
• 過度の使用と反復動作：

スポーツをする時も、日々の仕事をする時も、肩を同じように使うと、筋肉や腱に大きな負担がかかります。これにより腱が弱くなり、断裂することもあります。例えば、絵を描きながら常に上を見上げる人、大工仕事をする人、クリケットやバレーボールで常に速球を投げる人などが挙げられます。こうした人は、肩の怪我のリスクが高いと言えます。

誰がこの症状を発症しやすいか？（リスク要因）

実際、誰でも回旋筋腱板断裂を起こす可能性があります。ただし、一部の人はリスクがやや高くなります。以下の情報があなたに当てはまるかどうか確認してみてください。

• 年齢： 40歳以上の人は、加齢に伴い腱の強度と柔軟性が低下するため、リスクが高くなります。
• 家族歴：ご家族（母親、父親、兄弟姉妹など）に肩の疾患（腱板断裂など）の既往歴がある場合、あなたもややリスクが高くなる可能性があります。
• 喫煙：喫煙者は腱の治癒速度が遅くなり、腱が弱くなる可能性もあります。
• 姿勢の悪さ：コンピューター作業、スマートフォンの使用、または立っている時や座っている時に肩を前に丸める人は、肩関節に不必要な負担をかける可能性があります。
• 特定の職業やスポーツ：前述のように、肩を繰り返し動かす人は、このような変性断裂を起こしやすい傾向があります。例えば：
• 大工
• 画家
• 自動車整備士
• 重労働に従事する人々
• アスリート：特に野球、ソフトボール、テニス、水泳、ボート競技などのスポーツをする人。また、我が国で人気の高いクリケット（特にボウラー）、バレーボール、バドミントンなどのスポーツをする人もリスクにさらされています。

治療を受けなかった場合、どうなりますか？（合併症）

これは多くの人が抱く疑問です。「少し痛むくらいなら大丈夫、自然に治るだろう」と考えるのは賢明ではありません。なぜなら、放置すると、この回旋筋腱板断裂は悪化する可能性があるからです。

• たとえ小さな部分断裂であっても、肩を使い続けると完全断裂に発展する可能性がある。
• 完全に断裂してしまうと、腕を動かすことさえ、あるいは上げることさえできなくなる可能性があります。
• >長期間放置すると、慢性的な肩の痛みが生じたり、負傷した腕を日常生活で使えなくなるほど筋力が弱くなったり、肩関節の関節炎などの他の問題が発生する可能性もあります。

具体的にどのように診断するのですか？

肩に痛みや不快感がある場合は、まず医師の診察を受けるべきです。医師はあなたに質問をし、診察を行います。

1.身体診察：医師は肩を触診し、圧痛や腫れがないかを確認します。次に、腕をさまざまな方向に動かすように指示し（可動域）、腕の筋力をチェックします。これらの検査によって、回旋筋腱板に問題があるかどうかを大まかに判断できます。

2.特殊検査（画像検査）：診断を確定するために、以下の検査が行われる場合があります。

• X線検査：腱の断裂を直接示すことはできません。しかし、骨棘、関節炎、その他の骨の問題などを確認することはできます。
• MRI（磁気共鳴画像法）：これは回旋筋腱板断裂を調べるのに最適な検査です。腱のどの部分が断裂しているか、また断裂の種類（部分断裂か完全断裂か）を明確に示すことができます。
• 超音波検査：腱の断裂や腫れなどの検査にも使用できます。MRIよりも短時間で低コストで実施できる検査です。

これに対する治療法は何ですか？

朗報は、腱板断裂には多くの治療法があるということです。医師は、断裂の性質、年齢、活動レベルなどの要因に基づいて、あなたに最適な治療法を決定します。

治療方法は大きく2つのカテゴリーに分けられます。

1. 手術以外の選択肢

これは多くの人にとって重要な点です。腱板断裂は手術なしでは完全に治癒しません（腱が再付着しません）。しかし、多くの人（特に部分断裂の人や高齢者）は、手術を受けなくても痛みを軽減し、肩の機能を改善し、日常生活を送れるレベルまで回復することができます。

実際、研究によると、部分断裂の人の約8割は非外科的治療で良好に回復できることが示されています。ただし、この症状が改善するには数ヶ月、場合によっては数年かかることもあります。治療には根気強く取り組む必要があります。

これらの非外科的治療法とはどのようなものですか？

• 休息と活動の変更：肩を休ませることは非常に重要です。痛みの原因となっている活動やスポーツは、しばらくの間中止または軽減する必要があるかもしれません。医師は、数日間アームスリングを着用することを勧める場合もあります。
• 鎮痛剤：医師は、痛みや腫れを軽減するために、NSAID（非ステロイド性抗炎症薬）と呼ばれる鎮痛剤（例：イブプロフェン、ジクロフェナク）を処方する場合があります。
• 理学療法：これは非外科的治療において最も重要な部分です。資格を持った理学療法士が、肩の筋肉を強化するための筋力強化運動と、肩の可動域を広げるためのストレッチ運動を指導します。これらの運動を正しく行うことで、痛みを軽減し、肩の機能を改善することができます。
• ステロイド注射：痛みや腫れがひどい場合、医師は肩関節にステロイド注射（例えば、コルチゾン注射）を行うことがあります。これは一時的な緩和効果をもたらしますが、あくまでも一時的な解決策です。繰り返し注射を受けることはお勧めできません。

2. 外科的治療の選択肢

以下のような場合には手術が必要です。

• 完全断裂の場合（特に大きな断裂の場合）。
• 部分断裂であっても、 6～12ヶ月間の非外科的治療では改善が見られない。
• あなたが若くて活動的である場合、または仕事やスポーツ活動で肩の負担が大きい場合。
• 急性外傷による大きな断裂がある場合。

現在、腱板修復手術のほとんどは関節鏡下で行われています。これは、肩に数カ所の小さな切開部を作り、そこから小型カメラ（関節鏡）と手術器具を挿入する手術です。この手術は大きな切開を伴わないため、痛みが少なく、治癒も早くなります。ただし、断裂が非常に大きい場合や複雑な場合は、外科医が開放手術（やや大きな切開を伴う手術）を行うこともあります。

手術の主な目的は、断裂した腱を骨に再付着させることです。場合によっては、骨棘が存在する場合は、それも除去します。

• 部分断裂の場合、外科医は断裂した腱の糸状で摩耗した部分を切り取るだけで済む場合があります。これをデブリードマンといいます。
• 腱断裂の大きさ、断裂期間、腱の状態によっては、修復不可能な断裂となる場合があります。そのような場合は、代替手術を検討する必要があります。例えば、「リバース型肩関節置換術」（肩関節を人工関節に置き換える特殊な手術）や「腱移行術」（健康な腱を別の部位から採取して移植する手術）などがあります。

この手術は通常、当日または翌日に行われます（日帰り手術、または短期入院）。しかし、この手術から完全に回復するには長い時間がかかり、場合によっては1年以上かかることもあります。

回復にはどれくらい時間がかかりますか？（回復時間）

これは多くの人が懸念を抱いて尋ねることです。

• 手術を行わない場合、理学療法やその他の治療によって痛みが軽減し、機能が回復するまでには数ヶ月かかる可能性があります。
• 手術を受ける場合、
• 手術後は、腕の動きを制限するために約4～6週間、三角巾を装着する必要があります。この間は肩を安静に保つことが非常に重要です。
• 次に、理学療法を開始する必要があります。これは絶対にやらなければならないことです。まずは肩の動きから始め、徐々に筋力強化運動へと進めていきます。
• ほとんどの人は手術後4～6ヶ月以内に肩の機能と筋力を正常に回復し、日常生活を送ることができるようになります。
• しかし、完全に回復してスポーツなどの活動に復帰するには、9ヶ月、12ヶ月、あるいは18ヶ月かかる場合もあります。回復期間は、断裂の大きさ、手術の種類、年齢、そして理学療法の効果によって異なります。

回復後はどうなるのか？（予後／見通し）

ほとんどの人は、回旋筋腱板断裂後、良好に回復することができます。

• 多くの人が、非外科的治療によって痛みの軽減や機能状態の改善を経験しています。
• 手術、特に関節鏡手術のような最新の技術を用いることで、多くの人が肩の機能を良好に回復できる。
• しかし、同じ腱が再び断裂する可能性はわずかながらあります。特に、最初の断裂が非常に大きかった場合、あるいは高齢の方や喫煙者の場合は、そのリスクが高くなります。再断裂によって激しい痛みや機能障害が生じた場合は、再度手術を検討する必要があるかもしれません。

このような事態の再発を防ぐことは可能でしょうか？（予防策）

完全に予防することはできませんが、症状のある回旋筋腱板断裂を発症するリスクを軽減するためにできることがいくつかあります。

• 肩の筋肉を強く柔軟に保ちましょう。定期的に肩のストレッチや筋力強化運動を行いましょう。医師や理学療法士に相談してください。
• 仕事中やスポーツ中は、正しい姿勢を保ちましょう。
• 同じ動作を何度も繰り返す場合は、間に休憩を挟みましょう。肩に過度の負担をかけないようにしてください。
• 荷物を持ち上げる際は、正しい方法で持ち上げてください。一度に全部引っ張ったり、肩だけで持ち上げたりしないでください。
• 喫煙しているなら、やめなさい。

医療機関に連絡すべきタイミングは？

これらの症状のいずれかがある場合は、必ず医師の診察を受けてください。

• 数週間前から続いている肩や腕の痛み。
• 夜間に痛みが悪化し、睡眠を妨げる場合。
• 肩関節に発赤、腫れ、または触診時の激しい痛みがある場合。
• 特に事故の後などに、肩や腕に突然の脱力感を感じた場合は、医師に相談してください。
• 肩の痛みや不快感が日常生活に支障をきたし、日常生活を送ることができなくなるほどになっている場合。

医師にどのような質問をすべきでしょうか？

医師の診察を受ける際は、次のような質問を遠慮なくしてください。

• どうして回旋筋腱板断裂になったのでしょうか？私の場合は何が主な原因なのでしょうか？
• 私の断裂はどのような種類ですか（部分断裂、完全断裂）？大きさはどれくらいですか？
• 私にとって最適な治療法は何ですか？手術は必要ですか？
• 非外科的治療でどの程度の改善が期待できますか？
• 手術を受ける場合、どのようなリスクがありますか？回復にはどれくらい時間がかかりますか？
• このような裂傷が再発しないようにするには、どうすれば良いでしょうか？
• 避けるべき活動は何ですか？できる活動は何ですか？
• 合併症について注意すべき点はありますか？また、合併症の症状にはどのようなものがありますか？

仕事量が多い方やアスリートの方は、腱板断裂によって仕事やスポーツからしばらく離れざるを得なくなるかもしれません。しかし、それがキャリアやスポーツキャリアの終わりを意味するわけではありません。手術療法か非手術療法かを問わず、自分にとって最適な治療法について医師に相談してください。肩の痛みや筋力低下がしばらく続くとしても、適切な治療とご自身の努力によって、時間とともに回復していくことができます。忍耐強く、医師の指示に従うことが鍵となります。

要点

回旋筋腱板断裂はよくある症状ですが、肩の痛みや筋力低下を引き起こす可能性があり、深刻な状態になることもあります。

• 原因：事故、加齢による摩耗、肩の使いすぎ、骨棘の形成。
• 症状：肩の痛み（特に夜間や腕を上げたとき）、腕を上げるのが困難、脱力感、肩から「カチッ」という音がする。
• 検査：身体診察、レントゲン検査、MRI検査、または超音波検査。
• 治療法：安静、鎮痛剤（NSAID）、理学療法、ステロイド注射、必要に応じて手術（関節鏡手術など）。
• 最も重要なこと：肩の痛みや不快感が続く場合は、医師の診察を受けてください。症状に気づいて治療を開始するのが早ければ早いほど、回復の可能性が高まります。自己治療は絶対にしないでください！あなたの肩はそれだけの価値があります。

肩の痛み、回旋筋腱板、腱断裂、肩の怪我、理学療法、肩の手術、回旋筋腱板断裂