肩の痛みを感じていますか？それは回旋筋腱板断裂かもしれません – Nirogi Lanka

肩を上げたり回したりするのが困難ですか？これらの動作を試みると激しい痛みを感じますか？時には、夜間に痛みがひどくなり、患側を下にして横になることさえできないことがありますか？あるいは、肩関節の奥深くでカチッという音や引っかかるような感覚を感じますか？もしそうなら、この情報はあなたにとって非常に重要です。今日、 Nirogi Lankaでは、よくある症状でありながら誤解されがちなローテーター カフ断裂について解説します。

回旋筋腱板とは何か、そして断裂はどのように起こるのか？

簡単に言うと、回旋筋腱板とは、肩を安定させる4つの筋肉とその腱の集合体です。これらの構造は、肩関節を包み込む保護用の「カフ」またはスリーブのような役割を果たします。

これらの筋肉の主な機能は、腕を上げたり、下げたり、回転させたりするのを助けることです。さらに、これらの筋肉と腱は、上腕骨（医学的には上腕骨と呼ばれる）の球状の先端を、肩の浅い関節窩の中央にしっかりと固定します。ゴルフボールがティーの上に置かれている様子を想像してみてください。それと同じように、回旋筋腱板は上腕骨の「球状部分」が関節窩から滑り落ちることなく、正確に収まるようにする役割を果たします。

回旋筋腱板断裂は、これらの腱の1つ以上が上腕骨から完全に、または部分的に剥離した状態です。これは、転倒などの突然の怪我、あるいは時間の経過に伴う徐々に進行する摩耗によって起こる可能性があります。

涙には種類があるのでしょうか？

はい、主な種類は2つあります。

1.部分断裂：この場合、腱は骨から完全には剥離していません。腱は部分的に繋がっていますが、ほつれていたり損傷していたり​​します。これは、布に裂け目があるものが完全に真っ二つに裂けていない状態とよく似ています。

2.完全断裂（全層断裂）：この場合、腱が骨から完全に剥離します。つまり、腱に穴が開いたり、腱が完全に2つに裂けたりします。

この症状はどれくらい一般的ですか？

回旋筋腱板断裂は、特に高齢者の間で驚くほどよく見られる疾患です。統計によると、世界中で毎年何百万人もの人々が回旋筋腱板関連の疾患に苦しんでいます。

興味深いことに、裂傷があっても全く症状が出ない人もいて、自分がその状態にあることに気づかないまま過ごす場合もある。時には全く無症状で済むこともあるのだ。

どのような症状が現れ、どのような体調になるのでしょうか？

症状は人によって異なりますが、一般的な兆候としては以下のようなものがあります。

• 腕を上げたり、下ろしたり、回したりする際に、痛み、困難、または脱力感を感じる。髪をとかすとき、背中をかくとき、頭上の物に手を伸ばすときなどに、この痛みを感じることがある。
• 肩の内部でカチッという音や「ポキッ」という音がする、あるいは腕を動かすときにゴリゴリとした感触や引っかかるような感触がある。
• 夜間に痛みが悪化する。患側を下にして寝ると特に痛みが強くなることが多い。人によっては、腕を休ませている時でも痛みが続くことがある。
• 肩の筋力が低下し、物を持ち上げたり、ドアを開けるなどの日常的な動作が困難になります。腕の力が以前ほど強くないように感じるかもしれません。

痛みはどのような感じですか？

痛みは主観的なものです。肩の奥深くに鈍く持続的な痛みと重苦しさを感じる人もいれば、刺されるような鋭く激しい痛みを感じる人もいます。

• 断裂が急性（転倒などの外傷によるもの）の場合、突然の激しい肩の痛みと、腕の筋力の急激な低下を経験する可能性があります。
• 変性断裂（徐々に進行する摩耗）の場合、最初は軽度の痛みで、市販の鎮痛剤で一時的に痛みが和らぐことがあります。しかし、時間が経つにつれて痛みは徐々に悪化し、最終的には市販薬が効かなくなることがあります。
• 最も重要なのは、誰もが痛みを感じるわけではないということです。しかし、ほとんどの人は肩や腕に何らかの程度の筋力低下を感じるでしょう。

なぜこのようなことが起こるのか？原因は何なのか？

回旋筋腱板断裂には、いくつかの要因が考えられます。

1.急性外傷：

転倒、肩への直接的な衝撃、あるいは急激で強い持ち上げ動作によって腱が断裂することがあります。また、肩の脱臼や鎖骨骨折などの怪我によって回旋筋腱板が損傷することもあります。

2.変性断裂：

これは最も一般的な原因であり、特に40歳以上の人に多く見られます。これにはいくつかの要因が関係しています。

• 骨棘：加齢に伴い、肩甲骨に小さな骨の突起（骨棘）ができ、腱が通るスペースが狭くなることがあります。腕を上げると、これらの骨棘が腱に擦れ、肩関節インピンジメントと呼ばれる状態になります。この絶え間ない摩擦は、ロープが岩に擦れるように作用し、腱をすり減らして最終的に断裂させてしまいます。
• 血流の減少：加齢に伴い、回旋筋腱板への血流は自然に減少します。良好な血流は治癒に不可欠であり、血流が不足すると、小さな損傷も効果的に修復されず、徐々に大きな断裂へと進行する可能性があります。
• 過度の使用と反復動作：

仕事やスポーツで同じ肩の動きを繰り返すと、筋肉や腱に慢性的な負担がかかります。塗装、大工仕事、クリケットの投球やバレーボールのスパイクなど、頻繁に頭上での作業を行う場合は、反復的な負担により、これらの腱断裂のリスクが高くなります。

誰がこのリスクが高いですか？（リスク要因）

正直なところ、回旋筋腱板断裂は誰にでも起こり得ます。しかし、特定の要因によってリスクが高まる場合があります。以下の項目に当てはまるかどうか考えてみてください。

• 年齢：腱は時間の経過とともに自然に強度と柔軟性を失うため、 40歳以上の人はリスクが高まります。
• 家族歴：近親者（両親または兄弟姉妹）に肩の疾患や腱板断裂の既往歴がある場合、遺伝的にその傾向が強い可能性があります。
• 喫煙：喫煙は腱を弱め、自然治癒の過程を著しく遅らせる可能性があります。
• 姿勢の悪さ：コンピューターに向かって常に猫背になったり、スマートフォンを前にかがんだり、座っているときや立っているときに悪い姿勢を保ったりすると、肩関節に過度で不必要な負担がかかります。
• 特定の職業やスポーツ：前述のとおり、肩の反復運動は変性断裂を引き起こすことがよくあります。これには以下が含まれます。
• 大工仕事
• 絵画
• 自動車修理
• 重い物を持ち上げる必要がある仕事
• アスリート：野球、ソフトボール、テニス、水泳、ボート競技などのスポーツに従事する人は、リスクが高くなります。クリケット（特にボウリング）、バレーボール、バドミントンといった地域で人気のスポーツも、大きなリスクを伴います。

治療せずに放置するとどうなりますか？（合併症）

多くの患者さんから「軽い痛みなので、自然に治るでしょう」と聞かれます。しかし、症状を無視するのはほとんどの場合良い考えではありません。なぜなら、治療せずに放置された腱板断裂は徐々に悪化する可能性があるからです。

• たとえ小さな部分断裂であっても、肩に過度の負担をかけ続けると、完全断裂（全層断裂）に進行する可能性があります。
• 完全断裂の場合、腕を全く動かしたり上げたりできなくなる可能性があります。
• 長期間放置すると、慢性的な肩の痛み、日常生活動作を妨げるほどの著しい筋力低下、そして肩関節炎などの二次的な問題が発生するリスクがあります。

どのように診断されますか？（診断）

肩の痛みや不快感がある場合は、まずニロギ・ランカの医療専門家にご相談ください。問診を行い、徹底的な身体検査を実施いたします。

1.身体診察：医師は肩を触診し、圧痛や腫れがないかを確認します。また、可動域を検査し、腕の筋力を評価します。これらの検査は、回旋筋腱板の問題の初期兆候を把握するのに役立ちます。

2.画像検査：診断を確定するために、以下の検査を用いる場合があります。

• X線検査： X線検査では腱を直接視覚化することはできませんが、骨棘、関節炎、その他の骨格異常を除外するのに役立ちます。
• MRI（磁気共鳴画像法）：これは腱板断裂の診断における標準的な検査法です。断裂の正確な大きさや、部分断裂か完全断裂かを判断することができます。
• 超音波検査：腱の断裂や炎症を検出するのに効果的な方法です。多くの場合、MRIよりも迅速で、より手軽に検査を受けることができます。

治療の選択肢は何ですか？（治療）

朗報は、腱板断裂を効果的に治療する方法が数多く存在することです。担当医は、あなたの年齢、活動レベル、断裂の重症度に基づいて、最適な治療法を決定します。

治療法は一般的に2つのアプローチに分類されます。

1. 手術以外の選択肢

重要な注意点として、腱板断裂は手術なしでは自然に再付着したり完全に治癒したりすることはありません。しかし、多くの人、特に部分断裂の人や高齢者は、非侵襲的な治療によって痛みを大幅に軽減し、肩の機能を回復させ、日常生活に戻ることができます。

研究によると、部分断裂の患者の約8割は非外科的治療で良好な結果が得られるとされています。しかし、回復には時間がかかり、数ヶ月、場合によっては1年にも及ぶ回復計画に取り組む必要があるかもしれません。忍耐が鍵となります。

非外科的治療法には以下が含まれます。

• 安静と活動内容の変更：肩を休ませることは非常に重要です。痛みを引き起こす活動は、変更したり一時的に中止したりする必要があるかもしれません。医師は、組織を休ませるために、短期間アームスリングを着用することを勧める場合があります。
• 鎮痛剤：痛みや炎症を抑えるために、医師は市販のNSAID（例：イブプロフェンやジクロフェナク）を処方する場合があります。
• 理学療法：これは非外科的治療における回復の要です。資格を持った理学療法士が、可動域を回復させるための筋力強化運動やストレッチ運動を指導します。このプログラムを継続的に行うことが、肩の機能改善に最も効果的な方法です。
• ステロイド注射：痛みや炎症がひどい場合、医師はコルチコステロイド注射を勧めることがあります。これは迅速かつ顕著な痛みの緩和をもたらしますが、一時的な解決策であり、長期的な治療戦略としては推奨されません。

2. 外科的治療の選択肢

手術は通常、以下のような場合に検討されます。

• 完全断裂です（特に断裂が大きい場合）。
• あなたは部分断裂を起こしており、 6～12ヶ月間継続的に理学療法を受けても改善が見られません。
• あなたは若くて非常に活動的な方、あるいは肩の最高の機能が職業上のキャリアに不可欠な方です。
• あなたは突然の怪我により、重度の急性断裂を負いました。

現在、腱板修復術のほとんどは関節鏡を用いて行われています。これは、肩に小さな切開を数カ所入れ、そこから小型カメラ（関節鏡）と手術器具を挿入することを意味します。低侵襲手術であるため、痛みは少なく、回復も早くなるでしょう。ただし、断裂が非常に大きい場合や複雑な場合は、より大きな切開を伴う開腹手術が推奨されることがあります。

手術の主な目的は、断裂した腱を骨に再付着させることです。患部に骨棘がある場合は、手術中に除去することもあります。

• 部分断裂の場合：外科医は腱のほつれた縁をトリミングして滑らかにするだけで済む場合があります。この処置はデブリードマンと呼ばれます。
• 修復不可能な断裂：断裂が大きすぎたり、長期間放置されていたりすると、修復が不可能な場合があります。このような場合、医師は、人工肩関節置換術（リバース型）や腱移行術（健康な腱を移植して機能を回復させる手術）などの代替治療法について説明することがあります。

これは通常、外来または短期入院の手術であり、当日または翌日には帰宅できる可能性が高いです。ただし、完全な回復にはかなりの時間（多くの場合1年以上）がかかることをご了承ください。

回復にはどれくらい時間がかかりますか？（回復時間）

これは多くの患者にとって共通の懸念事項です。

• 手術なしの場合：理学療法やその他の保存的治療により、数か月以内に痛みの軽減と機能の改善が見られる可能性があります。
• 手術の場合：
• 手術後は、肩を固定して治癒を促すため、 4～6週間は三角巾を装着する必要があります。
• 次に、理学療法を開始します。これは必須であり、成功のために不可欠です。最初は軽い可動域訓練から始め、徐々に筋力強化訓練へと進めていきます。
• ほとんどの患者は4～6ヶ月以内に正常な機能と筋力を回復し、日常生活を送ることができるようになる。
• しかし、完全に回復してスポーツや重い物の持ち上げに復帰するには、9ヶ月から18ヶ月かかる場合があります。これは、断裂の大きさ、手術の種類、年齢、そして理学療法プログラムをどれだけ真剣に取り組むかによって異なります。

今後の見通しはどうですか？（予後／見通し）

ほとんどの人は、回旋筋腱板損傷後、良好な結果を得ます。

• 非外科的治療：多くの患者は痛みを効果的にコントロールし、高いレベルの活動に復帰できます。
• 外科的治療：特に最新の関節鏡手術技術を用いることで、ほとんどの患者は肩の機能を正常に回復させることができる。
• 再断裂のリスク：腱が再断裂する可能性はわずかにあります。このリスクは、最初の断裂が大きかった場合、高齢の場合、または喫煙者の場合、高くなります。再び激しい痛みや可動域の制限が生じた場合は、追加の手術が必要になる可能性があるため、直ちに医師に相談してください。

これは防げるだろうか？（予防）

断裂を完全に防ぐことはできませんが、症状を伴う怪我のリスクを軽減することは可能です。

• 肩の筋肉を強く柔軟に保つには、医師や理学療法士の指示に従って、定期的にストレッチや筋力強化運動を行いましょう。
• 正しい姿勢を保つ：仕事中やスポーツ中は、姿勢に気を配りましょう。
• 反復動作による負担を避ける：仕事に反復動作が含まれる場合は、こまめに休憩を取りましょう。
• 正しい持ち上げ方：急激な動きやぎこちない動きは避け、常に脚を使って持ち上げ、肩関節に過度の負担をかけないようにしてください。
• 禁煙しましょう：喫煙は血流と治癒を妨げます。

医療機関に連絡すべきタイミングは？

以下のような症状が現れた場合は、医師の診察を受けてください。

• 数週間続く肩や腕の痛み。
• 夜間に悪化し、睡眠を妨げる痛み。
• 肩関節周辺の赤み、腫れ、または強い圧痛。
• 特に怪我の後などに、肩や腕に突然、原因不明の脱力感が生じる。
• 日常生活動作を著しく制限する痛み。

医師に尋ねるべき質問：

以下の質問を医師に遠慮なく尋ねてください。

• 私の回旋筋腱板断裂の原因は何ですか？
• 私の裂傷は部分的なものですか、それとも完全なものですか？また、どの程度重症ですか？
• 私にとって最適な治療計画は何ですか？手術は必要ですか？
• 非外科的治療ではどのような結果が期待できますか？
• 手術に伴うリスクは何ですか？また、回復にはどのくらいの期間がかかる見込みですか？
• どうすればこのような事態を再発させないようにできますか？
• 避けるべき特定の活動はありますか？また、安全な活動はどれですか？
• どのような合併症の兆候に注意すべきですか？

活動的な仕事をしている方やアスリートの方は、この怪我によって普段の活動を一時的に休止する必要があるかもしれませんが、キャリアや趣味を諦める必要はありません。Nirogi Lankaの医療チームと最適なアプローチについてご相談ください。忍耐強く、適切な治療を受け、リハビリに真剣に取り組めば、完治は十分に可能です。継続的なケアと医師の指示に従うことが、回復の鍵となります。

重要なポイント（要点）

回旋筋腱板断裂はよくある症状ですが、深刻な肩の痛みや筋力低下を引き起こす可能性があり、重大な疾患となることもあります。

• 原因：突然の怪我、加齢による摩耗、反復的な頭上動作、または骨棘の形成。
• 症状：肩の痛み（特に夜間や腕を上げたとき）、腕を上げるのが困難、全身の脱力感、肩のクリック音やポキッという音。
• 診断：医師による身体診察の後、多くの場合、X線検査、MRI検査、または超音波検査が行われます。
• 治療法：安静、抗炎症薬（NSAID）、理学療法、コルチコステロイド注射、必要に応じて外科的介入（関節鏡手術など）。
• 重要なお知らせ：肩の痛みが続く場合や、動きに支障がある場合は、医療専門家にご相談ください。早期診断と治療は、回復の見込みを大幅に高めます。自己判断で治療したり、症状を無視したりしないでください。可動性は非常に重要です。Nirogi Lankaは、皆様の回復を全力でサポートいたします。

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