心臓の壁が厚くなっている？中隔筋切除術について、分かりやすく解説します！

階段を上ったり、バスに駆け込んだりしたときに、胸が重く感じたり、締め付けられるような感覚、あるいはめまいを感じたり、気を失いそうになったりすることがありますか？これは単なる疲労だと思っているかもしれませんが、場合によっては肥大型心筋症という心臓疾患の可能性があります。ご安心ください。今日は、この疾患の治療法として行われる、非常に効果的な手術である中隔筋切除術についてお話しします。まるで友人に説明するように、すべてを分かりやすく解説していきましょう。

まず、このいわゆる肥大型心筋症とは一体何なのかを見ていきましょう。

これを分かりやすく説明するために、心臓を給水ポンプに例えてみましょう。ポンプの役割は、パイプを通して水を吸い上げ、家中に送り出すことです。心臓もそれと同じで、主な役割は血液を全身に送り出すことです。

私たちの心臓には主に4つの部屋があります。

• 上部の2つの部屋を心房（右心房と左心房）と呼びます。
• 心臓の下にある2つの部屋を心室（右心室と左心室）と呼びます。

正確に言うと、心臓の下部には左右の心室を隔てる筋肉の壁があります。これを心室中隔と呼びます。肥大型心筋症では、この心室中隔、つまり心臓の中央にあるこの壁が、正常よりも異常に厚くなります。

水道ポンプのパイプが詰まったらどうなるか想像してみてください。水が流れるスペースが狭くなり、ポンプは水を押し出すために非常に大きな力が必要になります。ここでも同じことが起こります。この中隔が厚くなり、左心室に突き出てしまうのです。すると、心臓から全身に血液を送り出す主要な部屋である左心室から血液が流れ出る道が塞がれてしまいます。そのため、心臓は全身に必要な量の血液を送り出すために、通常よりもはるかに大きな力（過労）で働かなければならなくなります。

では、この手術は「中隔筋切除術」と呼ばれるのでしょうか？

簡単に言うと、中隔筋切除術とは、心臓外科医が心臓壁の異常に肥厚した部分（中隔）を切除する開胸手術のことです。

水道管の詰まりを取り除いて道路をきれいにするように、この手術によって心臓内の血流を妨げていた障害物が取り除かれます。すると心臓は、何の障害もなく全身に血液をスムーズに送り出すことができるようになります。これがこの手術の主な目的です。

この手術はどのような人に推奨されますか？

通常、医師はすぐにこの手術を勧めません。まず薬を投与して症状をコントロールしようとします。しかし、

• 息切れや胸痛などの症状が薬物療法でコントロールできない方。
• 心臓の左側の壁が非常に厚く、血流に著しい障害を引き起こしている人向け。
• 妊娠を計画している肥大型心筋症の女性（症状が重度でなくても、妊娠中は心臓に余分な負担がかかるため、予防措置としてこの手術が推奨される場合があります）。

このような場合に、医師はあなたと話し合い、この手術が最善の選択肢であると判断するでしょう。

手術前に何をすべきですか？

手術前に医師から必要な指示をすべて受けられます。特に大掛かりな準備は必要ありませんが、いくつか注意すべき点があります。

• 血液凝固抑制剤などの薬を服用している場合は、手術の数日前から服用を中止するよう指示される場合があります。
• 喫煙者の方は、手術前に禁煙することが非常に重要です。喫煙は治癒過程を妨げるからです。

さらに、心臓の状態を正確に評価するために、いくつかの検査が行われます。これらの検査は、手術前に心臓がどの程度手術に耐えられる状態にあるかを確認するために実施されます。

手術の手順を段階的に説明します

これは開胸手術ですので、全身麻酔を施します。つまり、痛みは全く感じず、深い眠りにつくことになります。手術開始から終了まで、何も感じないでしょう。

麻酔から覚めた後、手術チームは以下の手順で手術を行います。

1.心臓へのアクセス：外科医は胸の中央に垂直に切開を加え、胸骨を慎重に2つに分離して心臓にアクセスします。

2．人工心肺装置への接続：次に、人工心肺装置に接続します。これは素晴らしい装置です。手術中、心臓と肺が行う血液を全身に送り出し、血液に酸素を供給する働きは、一時的にこの装置によって行われます。これにより、外科医は心臓を停止させ、出血のない穏やかな環境で手術を行うことができます。

3．肥厚部の除去：いよいよ本番です。外科医は、心臓の肥厚した壁（中隔）の余分な筋肉部分を非常に慎重に切除します。これは、血流の妨げとなる障害を取り除くために必要な範囲でのみ行われます。

4.離脱：手術が終わると、人工心肺装置から切り離され、心臓は再び自力で働き始めます。

5．切開部を閉じる：最後に、胸骨を元の位置に戻して縫合し、胸部の切開部を溶ける糸で閉じます。

手術全体にかかる時間は通常3～4時間程度です。

手術後はどうなるのですか？

手術後は、直接集中治療室（ICU）に入院していただき、心拍数と血圧を綿密に監視します。

• 最初の24～48時間は、余分な体液を排出するために尿道カテーテルと胸腔ドレナージチューブが挿入されている場合があります。これらは一時的なものなので、ご心配なく。
• 約48時間後には、理学療法士の助けを借りてゆっくりと歩き始めることになります。
• ほとんどの人は5日以内に退院できる。

この手術の利点とリスクは何ですか？

あらゆる手術と同様に、メリットと軽微なリスクがあります。しかし、鼻中隔筋切除術は非常に成功率が高く、リスクの低い手術です。

回復期間中はどのような気分になるでしょうか？

手術後数日から数週間で、かなり体調が良くなり始めます。息切れなどの症状がなくなるにつれて、その違いを実感できるでしょう。

• 最初は胸に軽い痛みや圧迫感を感じるかもしれませんが、耐えられないほどの痛みではないはずです。
• 手術後、少し疲れを感じたり、エネルギーが低下したりするのは普通のことですが、数週間以内にエネルギーレベルは正常に戻ります。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

退院後は、回復状況を注意深く観察することが非常に重要です。以下の症状が現れた場合は、直ちに医師に連絡してください。

心室中隔切除術は大きな手術ですが、肥大型心筋症に対する非常に効果的で、人生を変える治療法です。この手術後、あなたは再び不安や疲労感のない、普通の生活を送ることができるようになります。もしこのような症状がある場合は、ためらわずに医師に相談し、必要な検査を受け、この手術についてさらに詳しく尋ねてください。