出産後に発症する可能性のあるシーハン症候群をご存知ですか？

出産後に母親が奇妙な症状を経験することがあるという話を以前したのを覚えていますか？例えば、赤ちゃんに十分な母乳が出なかったり、生理が突然止まったり、一日中ひどく疲れていたりといった症状です。これらは単なる偶然ではなく、出産時の合併症が原因である場合もあります。今日は、稀ではあるものの、誰もが知っておくべき非常に重要な出産関連の症状についてお話しします。

シーハン症候群とは何ですか？

簡単に言うと、シーハン症候群は脳下垂体に影響を与えるまれな疾患です。出産時に出血が過剰になると発症し、つまり体から大量の血液が失われます。脳下垂体は脳の基底部にある小さくても非常に重要な腺です。体内の多くの重要なプロセスを制御するホルモンを生成し、他の腺にもホルモンを生成するように指示するため、「マスター腺」と呼ばれています。そのため、出産時に出血が過剰になると、この脳下垂体は必要な量の酸素を得ることができません。木が水なしでは枯れるように、酸素が不足すると脳下垂体の組織の一部が死滅します。妊娠中は脳下垂体が少し大きくなるため、損傷を受けやすくなります。このように脳下垂体が損傷を受けると、脳、生殖器系、筋肉、皮膚、エネルギー、さらには精神など、体内のさまざまなシステムに影響を与える可能性があります。このシーハン症候群は、「産後下垂体機能低下症」または「産後下垂体壊死」とも呼ばれます。

シーハン症候群になると、体にどのような変化が起こるのでしょうか？

脳下垂体が損傷すると、体に必要ないくつかの重要なホルモンを生成する能力を失います。それらは以下の通りです。

• 副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）：これは、体内の主要なストレスホルモンであるコルチゾールの産生を刺激します。コルチゾールは、血圧や血糖値を調節し、体がストレスに対処するのを助けるホルモンです。
• 甲状腺刺激ホルモン（TSH）：これは甲状腺を刺激します。甲状腺は代謝、エネルギー、神経系を調節します。
• 成長ホルモン（GH）：骨密度、筋肉量、脂肪分布の維持に役立ちます。
• 卵胞刺激ホルモン（FSH）：卵巣におけるエストロゲンの産生を刺激し、毎月卵子を成熟させる。
• 黄体形成ホルモン（LH）：それは排卵、つまり卵巣から卵子が放出されるのを助ける。
• プロラクチン（PRL）：妊娠中の乳汁分泌を促進し、赤ちゃんが母乳を飲むことを可能にする。

つまり、これらのホルモンのいずれかが不足すると、体内の関連する機能が正常に働かなくなることは、おそらくお分かりいただけるでしょう。

このような状況はどれくらいよくあるのでしょうか？

現代の医療技術の進歩により、シーハン症候群は非常にまれな疾患となっています。発生率は出生10万人あたり約5人です。しかし、分娩時の過剰出血を防ぐための救急医療体制が整っていない地域では、より頻繁に発生する可能性があります。

その症状は何ですか？

シーハン症候群の症状は、赤ちゃんが生まれてすぐ、つまり生後間もなく現れることもあります。しかし、数ヶ月、あるいは数年かけて徐々に現れる場合もあります。主な症状は以下のとおりです。

• 出産後、母乳育児が困難、または母乳が出ない。
• 月経が完全に停止する（無月経）か、月経不順。
• 膣壁が薄く乾燥する（膣萎縮）と、性交時に痛みが生じることがあります。
• 乳房の萎縮、脇の下やデリケートゾーンの脱毛。
• 極度の疲労感、倦怠感、集中力の低下。
• 性欲の低下。
• 低血圧。
• 乾燥肌。

重要な点として、時には何の大きな症状も現れないまま、突然、手術、重度の感染症、事故など、人生における大きなストレス要因に遭遇することがあります。その場合、体内でコルチゾールが不足し、症状が現れることがあります。これは副腎クリーゼと呼ばれ、生命を脅かす状態であるため、直ちに医師の診察を受ける必要があります。

シーハン症候群はなぜ発生するのか？

その主な原因は、出産時の過度の出血です。前述したように、妊娠中は脳下垂体が肥大し、時には2倍の大きさになることもあります。そのため、特に大量出血や急激な血圧低下があった場合、脳下垂体は酸素不足に陥りやすくなります。酸素が不足すると、脳下垂体の細胞が損傷を受けます。その結果、脳下垂体は体内の様々な機能を制御するのに十分なホルモンを生成できなくなります。こうしたホルモン欠乏は、生殖器系や神経系の機能低下、あるいは機能停止を引き起こす可能性があります。

これは世代を超えて受け継がれていくものなのでしょうか？

いいえ。シーハン症候群は、親から遺伝する病気ではありません。

この状態を引き起こすには、どの程度の出血が必要ですか？

通常、シーハン症候群を発症するリスクは、生命を脅かすほどの大量出血、重度の血圧低下、ショック状態になった場合にのみ高まります。しかし、医療チームはこれらの緊急事態に備えているため、現在ではそのリスクは大幅に低くなっています。

リスク要因は何ですか？

シーハン症候群は、分娩時の過剰出血と血圧の著しい低下が同時に起こった場合にのみ発生することが分かっています。したがって、分娩時の過剰出血のリスクを高める要因は、シーハン症候群のリスクも高めます。そのような要因には以下のようなものがあります。

• 双子や三つ子など、複数の子供を出産すること。
• 通常よりも大きな赤ちゃんを出産すること。
• 胎盤早期剥離
• 前置胎盤（低位胎盤）。
• 妊娠中の高血圧（妊娠高血圧症候群）。
• 器械分娩（例：鉗子分娩または吸引分娩）。

シーハン症候群の合併症にはどのようなものがありますか？

シーハン症候群が後年副腎クリーゼを引き起こした場合、生命を脅かす可能性があります。さらに、この疾患のその他の合併症には以下のようなものがあります。

• 低血圧。
• 体重または筋肉量の減少。
• 月経不順、または再び妊娠しにくい。

でも心配しないでください。医師は適切な治療によって、これらの合併症を管理したり予防したりすることができます。

どうすればこれを見分けられるのでしょうか？

シーハン症候群の症状がある場合、医師は以下の方法で診断を行う可能性があります。

• 病歴：医師は、妊娠中に過去に大量出血やその他の合併症があったかどうかを尋ねます。また、出産後に経験した症状（例えば、授乳困難や生理の遅れなど）についても話す必要があります。現在の症状、その症状がいつから続いているか、そして症状を改善または悪化させるためにどのようなことをしているかを明確に伝えましょう。
• 血液検査：血液サンプルを採取し、下垂体の機能に関連するホルモンのレベルを調べます。
• 画像検査： MRI（磁気共鳴画像法）検査によって、症状の他の原因（例えば、下垂体腫瘍）を除外することができます。MRI検査の結果が不明瞭な場合は、 CT（コンピュータ断層撮影）検査も行われることがあります。

診断に用いられる血液検査にはどのようなものがありますか？

医師はホルモン値を直接検査する場合もあれば、特定の刺激に対する下垂体の反応を調べる場合もある。

• ホルモンレベル検査： ACTH、FSH、LH、TSH、T4、エストラジオール（エストロゲンの一種）、IGF-1、コルチゾールなどのホルモンレベルを検査できます。
• 刺激試験：医師は、脳下垂体から分泌される特定のホルモンを刺激する薬や注射を投与し、脳下垂体がそれに対してどのように反応するかを評価する場合があります。

どのように治療されますか？

この症状を治療するには、生涯にわたってホルモン剤を服用する必要があります。つまり、体内で生成されなくなったホルモンを補充するということです。これはホルモン補充療法とも呼ばれます。必要なホルモンの種類、量、服用方法は、診断や症状によって異なります。これらのホルモンには以下のようなものがあります。

• 性ホルモン：エストロゲンとプロゲステロンは、月経周期を整え、早期閉経の症状を緩和するために服用できます。LHやFSHなどのホルモンは排卵を促し、再び妊娠するのに役立ちます。
• コルチコステロイド： ACTH欠乏症の治療には、ヒドロコルチゾンまたはプレドニゾンを服用できます。手術など強いストレスを受けている場合は、体内でより多くのコルチゾールが生成される必要があるため、これらのホルモンの投与量を調整する必要があるかもしれません。
• 甲状腺ホルモン： TSH欠乏症には、レボチロキシン（例：シンセロイド®、レボキシル®）を使用できます。この薬の投与量は、甲状腺ホルモン値に基づいて調整されます。
• 成長ホルモン：成長ホルモンを摂取することで、筋肉量と骨密度を維持するのに役立ちます。

ほとんどの場合、ホルモンを専門とする医師である内分泌専門医が治療にあたります。内分泌専門医は、ホルモン値が健康的な範囲内にあることを確認するために、定期的な検査も行います。

シーハン症候群は予防できるのか？

いいえ、シーハン症候群を予防するためにできることは何もありません。医療チームができることは、分娩中の出血と血圧をコントロールすることだけです。ただし、シーハン症候群は非常にまれな疾患であることを覚えておいてください。分娩中の過剰出血などの合併症を予防できる熟練した医療チームがいれば、この疾患を発症するリスクを大幅に減らすことができます。

シーハン症候群になったらどうなりますか？

適切な治療を受ければ、シーハン症候群の患者は非常に良好な回復が期待できる。ほとんどの人は重篤な合併症を発症しません。医療チームによる綿密な経過観察により、診断後に妊娠に成功した人もいます。ホルモンバランスの乱れを是正するために適切な薬を服用していることを確認するため、定期的に内分泌専門医の診察を受けるようにしてください。ホルモンレベルをチェックするための定期的な血液検査も、この経過観察の一環です。

下垂体機能低下症の患者の平均余命はどれくらいですか？

シーハン症候群の場合、平均寿命は変わりません。生涯にわたる治療は必要になりますが、平均的な寿命を期待できます。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

シーハン症候群の症状がある場合、特に分娩時に大量出血があった場合は、すぐに医師の診察を受けてください。医師は検査を行い、この疾患であるかどうかを判断できます。

救急外来に行くべきタイミングはいつですか？

副腎クリーゼの症状が現れた場合は、直ちに救急外来を受診してください。放置すると命に関わる可能性があります。症状には以下のようなものがあります。

• めまいがして、意識を失いそうになる。
• 胃、下胸部、または背中に激しい痛みがある。
• 熱。
• 生命のない体。
• 吐き気と嘔吐。
• 混乱または意識喪失。

医師があなたを危険人物だと判断した場合、緊急時に迅速な治療を受けられるよう、医療用アラートブレスレットの着用を勧められることがあります。

医師にどんな質問をすれば良いですか？

医師には次のような質問をすることができます。

• シーハン症候群は私の体にどのような影響を与えますか？
• 治療によって症状はどのように改善されますか？
• シーハン症候群でも妊娠できますか？
• 血液検査はどのくらいの頻度で受ける必要がありますか？
• どのような薬や治療法をお勧めしますか？

下垂体の損傷は、健康なホルモンレベルに依存する多くの身体機能に影響を与える可能性があります。ホルモン補充療法は、ホルモン欠乏による影響の一部に対処するのに役立ちます。シーハン症候群があなたの生活様式や全体的な健康状態にどのような影響を与えるかについて、医師と相談してください。また、あなたの健康状態に合った適切な薬を服用できるよう、医師がどのくらいの頻度でホルモンレベルを検査するのかについても話し合ってください。

最後に、覚えておくべきこと

シーハン症候群は、出産時の過剰出血によって下垂体が損傷を受けることで発症する稀な疾患です。これにより、様々なホルモン欠乏症が生じ、授乳困難、月経停止、極度の疲労などの症状が現れることがあります。

最も良い点は、この症状は生涯にわたるホルモン療法によってうまく管理でき、正常な寿命を達成できるということだ。

これらの症状がある場合、特に分娩時に合併症があった場合は、医師の診察を受けることが非常に重要です。早期に発見できれば、治療を開始して健康を維持することができます。

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