お子さんは短腸症候群（SBS）ですか？分かりやすくご説明しましょう！

お子さんは下痢のような胃腸の不調を頻繁に起こしますか？どれだけ食べ物を与えても、十分に食べていないように見え、体重も増えませんか？あるいは、腸の手術後にこのような症状が現れましたか？親として、このような状況を見ると、とても不安になるのは当然です。今日は、これらの症状を引き起こす可能性があるにもかかわらず、あまり知られていない短腸症候群（SBS）についてお話しします。

簡単に言うと、短腸症候群（SBS）とは何でしょうか？

短腸症候群（SBS）とは、お子様の体が十分な栄養素や水分を吸収できない状態を指します。これは、お子様の小腸の一部が欠損しているか、正常に機能していないことが原因です。

この症状は出生時から存在する場合があります。また、他の疾患のために小腸の大部分を外科的に切除した後にSBSが発生することもあります。これは「短腸症候群」とも呼ばれます。

では、この小腸の役割とは何でしょうか？

これをよりよく理解するために、まずは消化器系の主役である小腸について少し学んでみましょう。小腸は工場の長いコンベアベルトのようなものだと考えてください。私たちが食べた食べ物は胃の中で液体になり、このベルトに沿って移動します。その過程で、工場労働者のように働く腸壁が、食べ物に含まれる良いもの、つまりタンパク質、炭水化物、脂肪、ビタミン、鉄、カルシウム、水分などの必須栄養素を分離し、血液に加えます。残りの、体に不要なものは大腸に送られ、便として排出されます。

小腸は主に3つの部分から構成されています。

• 十二指腸：胃の次に短い部分です。
• 空腸：これは真ん中の部分です。
• 回腸：これは最も長い部分です。大腸に繋がっています。

短腸症候群（SBS）は小腸にどのような影響を与えるのでしょうか？

さて、先ほど述べた工場で、コンベアベルトから大きな塊を取り除いたらどうなるか想像してみてください。商品（つまり食品）はコンベアベルトからあっという間に流れ出てしまいます。働き手（腸壁）は、良いもの（栄養素）を商品から分離するのに十分な時間がなくなってしまうのです。SBS（短腸症候群）でも、これと同じことが起こります。

通常、赤ちゃんは正常よりも少し長めの腸を持って生まれてきます。いわば余分な体のようなものです。手術で十二指腸と空腸のごく一部が切除されたとしても、回腸が両方の働きを担い、栄養素の吸収バランスを保つことができます。

この症状を放置すると、子供は栄養失調などの深刻な状態になり、命に関わる事態に陥る可能性もある。

子供がSBS（揺さぶられっ子症候群）かどうかは、どうすればわかりますか？どのような症状がありますか？

お子さんにこの病気の疑いがある場合は、以下の症状に注意してください。これらの症状が1つ以上連続して現れた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

なぜ子供たちはこのような症状を発症するのでしょうか？

その名の通り、主な原因は腸閉塞です。腸閉塞を引き起こす原因は大きく分けて2種類あります。

1.先天性の問題：一部の子供は、特定の腸の異常を持って生まれてきます。

• 先天的な腸管短縮症。
• 腸の一部が欠損した状態で生まれること。
• 腸閉鎖症とは、胎児期に腸が完全に発達しない状態を指す医学用語である。

2.手術の副作用として：重篤な病状によっては、小児の小腸の一部を外科的に切除する必要がある場合があります。短腸症候群（SBS）もその一つです。

腸の一部を外科的に切除する必要がある病態にはどのようなものがありますか？

• 壊死性腸炎：腸壁への血流が減少することで、腸の一部が壊死する病気です。未熟児によく見られます。
• 腹壁破裂：胎児が子宮内で発育している際に、腸が体外に突出する状態。
• 腸捻転：腸がねじれる状態。血流が遮断され、その部位に損傷を与える可能性があります。
• クローン病：消化器系の慢性炎症性疾患。
• 腸重積症：腸の一部が別の腸の中に挟まってしまう状態。

短腸症候群（SBS）の合併症として考えられるものは何ですか？

急速腸症候群（SBS）が適切に治療されない場合、子供は様々な合併症を発症する可能性があり、その中には非常に深刻なものもある。

• 脱水症状：体が必要な量の水分を吸収できないため、体内に水分が常に蓄積される状態。
• 栄養失調：栄養素の吸収不良により、体重が減少したり、体重が増えなくなったりする状態。
• ビタミンとミネラルの欠乏：体に必要なビタミン（A、D、E、K、B12）とミネラル（カルシウム、マグネシウム、亜鉛）の欠乏。
• 重度のオムツかぶれ：頻繁な排便と便の酸性度の高さによって引き起こされる重度の皮膚炎症。
• 肝疾患：長期にわたる静脈栄養投与やその他の原因による肝臓の損傷。
• 腎結石：カルシウムとシュウ酸塩の吸収バランスの崩れが原因です。
• 細菌過剰増殖：小腸内で有害な細菌が過剰に増殖すること。
• 食物不耐症：例えば、乳糖を含む乳製品を消化できないこと。

医師はこの病気をどのように診断するのですか？

お子さんを病院に連れて行くと、まず医師はお子さんの症状と家族の病歴について尋ねます。その後、お子さんの診察が行われます。診断を確定し、正確な原因を特定するために、いくつかの検査が行われる場合があります。

• 血液検査：ビタミンやミネラルのレベル、貧血の有無など、子供の血液を調べます。
• 便中脂肪検査：便中に消化されずに残っている脂肪の量を調べます。
• X線検査：腸の状態を調べるために行います。バリウムなどの特殊な造影剤を投与し、X線撮影を行う場合があります。
• CTスキャン：腸やその他の腹部臓器をより鮮明に画像化できます。

SBSの治療法にはどのようなものがありますか？

短腸症候群（SBS）の小児の治療には、主に2つの目標があります。1つは、成長に必要な栄養を何らかの方法で小児に供給すること。もう1つは、下痢などの症状をコントロールすることです。これらの目標を達成するために、複数の治療法が併用されます。

1. 栄養状態の変化

これが最も重要な部分です。お子さんの状態に応じて、医師と栄養士が協力して、お子さんに最適な栄養プランを作成します。

• 食事内容の変更：お子さんが口から食事ができる場合は、医師は1日に数回、少量の食事を与えることを勧めるかもしれません。また、脂肪分、単純糖質、食物繊維の多い食品を減らし、代わりに炭水化物とタンパク質を豊富に含む高カロリーの食事を与えることを勧める場合もあります。
• 完全静脈栄養（TPN）：これは、すべての栄養素（水分、糖分、タンパク質、脂肪、ビタミン）を液体として静脈に直接投与し、小児の消化器系を完全に迂回させる方法です。この方法は通常、腸の手術後や、小児が経口摂取できない場合に用いられます。
• 経腸栄養：この方法では、柔軟なチューブを鼻から、または胃や小腸に直接挿入し、そこから液体栄養剤を投与します。この方法は、経口摂取する食物の量に加えて、より多くの栄養を補給するのに役立ちます。

2. 薬

症状を抑制し、栄養吸収を改善するために、様々な薬剤が使用される。

• 抗生物質：腸内細菌の過剰増殖を抑制する。
• 胃酸分泌抑制薬（プロトンポンプ阻害薬、H2ブロッカー）：胃酸によって引き起こされる問題を軽減します。
• 下痢止め薬：食物が腸内を通過する速度を遅くすることで、栄養素が吸収される時間を長くします。
• 成長ホルモン：腸による栄養素の吸収を促進する。

3. 手術

一部の子供は、腸の機能を改善するためにさらなる手術が必要になる場合があります。これには以下が含まれます。

• （特殊な外科手術によって）腸の長さを伸ばす。
• 食物の移動速度を遅くする。
• 腸閉塞の除去。

非常に重症な場合、子供は腸または肝臓の移植手術を受ける必要があるかもしれません。

腸管適応に対する楽観的な希望

これは、短腸症候群（SBS）の子供を持つ親にとって最大の希望です。腸管適応とは、腸管の一部を切除した後、残った腸管の機能が時間とともに改善していく過程のことです。

この過程では、残存する腸の内壁が厚くなり、栄養を吸収する絨毛と呼ばれる指状の構造が長く太くなります。これにより、残存する小腸は以前よりも効率的に栄養を吸収できるようになります。この適応過程は、幼児の腸は成長期を迎えるまで自然に発達し続けるため、特に成功しやすいと言えます。

最近導入されたテデュグルチドなどのワクチンは、この適応プロセスを加速させ、TPNなどの静脈栄養から子供たちを離脱させるのに役立っている。

親として何ができるでしょうか？

この道のりは困難を伴うかもしれませんが、あなたは一人ではありません。お子さんの健康状態を管理する上で、素晴らしいチームがあなたをサポートします。

• 小児科医
• 小児消化器専門医
• 小児栄養士
• 小児外科医

あなたの主な任務は、この医療チームから与えられた指示に正確に従うことです。お子さんへの食事の与え方、薬の投与時間を守ること、そしてTPN（完全静脈栄養）などの治療を行っている場合は、それらを清潔に保つことに細心の注意を払うことが不可欠です。

揺さぶられっ子症候群（SBS）は、一部の子供にとっては生涯にわたる病気となる可能性があります。しかし、一部の子供では、時間の経過とともに症状が著しく改善します。適切な医療、栄養バランスの良い食事、そして愛情のこもったケアがあれば、これらの子供の多くは、普通で幸せな生活を送ることができます。