赤ちゃんの肩が引っかかっていませんか？出産時に起こりうる肩甲難産について学びましょう！

これから母親になる皆さんにとって、出産は人生最大の喜びの一つですが、同時に少し不安になることもあるでしょう。ほとんどの場合、出産は順調に進みますが、時には予期せぬ問題が発生することもあります。そう、出産時に誰もが知っておくべき稀な症状（肩甲難産）があるのです。では、これについてもう少し詳しく、でもとても簡単に説明しましょう。

先生、これは肩甲難産ですか？

簡単に言うと、肩甲難産とは、赤ちゃんの頭が膣から出てきた後、片方の肩、あるいは両方の肩が骨盤（腰の周りの骨格）に引っかかってしまう状態を指します。赤ちゃんが生まれようとしている時に肩がどこかに引っかかってしまい、体の残りの部分を出すのが難しくなる状態を想像してみてください。ギリシャ語の「dystocia」は「難産」を意味します。

これは医師にとって緊急事態とみなされます。なぜなら、迅速に治療しなければ、母子ともに何らかの問題が生じる可能性があるからです。しかし、最も重要なことは、ほとんどの場合、医師や医療チームがこの状況を非常に巧みに管理し、母子ともに安全を確保してくれるということです。ですから、過度に心配する必要はありません。

これはどの程度目に見えるものですか？

肩甲難産は実際には比較的まれな症状です。正確な統計を出すのは難しく、過剰診断されたり、診断が見落とされたりすることもあります。また、その数は赤ちゃんの出生体重によっても異なります。

平均すると、この症状は体重が2.5キログラムから4キログラム（5ポンド8オンスから8ポンド13オンス）の赤ちゃんの0.6%から1.4%に影響を及ぼします。しかし、赤ちゃんの体重が4キログラム（8ポンド13オンス）を超えると、このリスクは5%から9%に上昇します。

早期発見は可能でしょうか？どのような症状が現れますか？

重要なのは、肩甲難産には特有の症状がないということです。つまり、分娩前に「ああ、これは私に起こるんだ」と思わせるような兆候は一切ありません。いくつかのリスク要因はありますが、この状態は誰にでも起こり得るのです。

医師は赤ちゃんの頭が出てきて初めてそれに気づきます。赤ちゃんの頭が出てきて、少し引っ込むように見えます。まるで亀が頭を出して、怖がって引っ込むようなものです。医師はこの様子を「亀のサイン」と呼んでいます。その時、医師は赤ちゃんの肩が引っかかっていることに気づくのです。

なぜこのようなことが起きているのでしょうか？その理由は？

肩甲難産の主な原因は、赤ちゃんの肩が母親の骨盤前面にある恥骨の後ろに引っかかってしまうことです。これにはいくつかの要因が考えられます。

• 胎児巨大症：これは、赤ちゃんの体重が4キログラム（8ポンド13オンス）を超える場合に起こりやすいです。
• 赤ちゃんの位置異常：子宮内での赤ちゃんの位置も問題となることがあります。
• 母親の骨盤開口部が狭い：母親によっては、骨盤が生まれつき少し狭い場合があります。
• 出産時の母親の姿勢：姿勢によっては、骨盤のスペースが制限される場合があります。

医師はどのようにしてこれを認識するのでしょうか？

医師は、以下の3つの主要な条件が満たされた場合に、肩甲難産であると診断します。

1. 赤ちゃんの頭は出ているが、母親は赤ちゃんの肩を押し出すことができない。

2. 赤ちゃんの頭が出てきてから1分も経っていないのに、まだ体が出てきていない。

3. 赤ちゃんを無事に出産するためには、医療的な介入が必要です。

これに対する治療法は何ですか？

医師が、あなたが糖尿病を患っている、あるいは赤ちゃんが非常に大きいなどの理由でリスクが高いと事前に判断した場合、早期帝王切開を提案することがあります。

しかし、経膣分娩を予定している女性がリスクを感じる場合、医師は安全チェックリストを用意しています。つまり、このような緊急事態が発生した場合に取るべき行動のリストです。

肩甲難産と診断されると、分娩室での状況は少し慌ただしくなります。医師と看護師チームは協力して、赤ちゃんを取り出すために様々な処置を試みます。骨盤のスペースを広げるためにあなたの体位を変えたり、肩の負担を軽減するために赤ちゃんの位置を変えたりするかもしれません。

HELPERRメソッド

医師がこのような時に使う覚えやすい方法の一つに「HELPERR」というものがあります。それぞれの文字が、取るべき行動を表しています。

• H — 援助：医師は直ちに他の人に助けを求めます。彼は先に述べた安全リストを活用します。麻酔科医、新生児科医、そして追加の看護師に協力を求めます。彼は必要な機器を迅速に部屋に運び込みます。
• E — 会陰切開の適応評価：医師は、分娩を容易にするために膣口と会陰の間に小さな切開を入れる会陰切開を行うかどうかを決定します。これは、胎盤の回転操作のためにさらにスペースが必要な場合にのみ行われます。
• L — 脚：医師はマクロバーツ法を用いる場合があります。これは、太ももを腹部に押し付ける方法です。これにより骨盤が平らになり、わずかに回転してスペースが広がります。
• P — 圧力：医師、恥骨上部の圧力。使えますよ。つまり、恥骨のすぐ上の下腹部を押します。そうすることで赤ちゃんの肩に圧力がかかり、回転させて赤ちゃんを産み出すことができるんです。
• E — 処置の開始：医師は内旋を行う場合があります。これは、医師が膣に手を入れて赤ちゃんを回転させようとすることを意味します。
• R — 後腕の除去：医師はジャックミエ法を用いる場合があります。これは、赤ちゃんの腕の片方を産道から取り除く方法です。これにより、肩が出てきやすくなります。
• R — 患者を転がす：医師はガスキン法を用いることがあります。これは、患者を四つん這いの姿勢に転がす方法です。

やや複雑なケースでは

上記の方法が効果がない非常に重篤なケースでは、医師は以下の方法も用いることがあります。

• 鎖骨骨折：赤ちゃんの鎖骨を意図的に折って肩の動きを楽にする。
• ザヴァネリ法：赤ちゃんの頭を子宮内に押し戻し、直ちに帝王切開を行う。
• 恥骨結合切開術：これは、左右の恥骨の間にある軟骨を切開して骨盤の開口部を広げる手術です。現在では非常にまれな手術です。

これは母子にどのような合併症を引き起こす可能性がありますか？

肩甲難産は、出産時に母子双方に合併症を引き起こす可能性があります。すべての人に起こるわけではありませんが、知っておくことは大切です。

母親への影響：

• 出産後の過剰出血（産後出血）
• 膣と肛門の間（会陰部）の重度の裂傷。
• 直腸膣瘻：これは、膣と肛門の間にできる異常なつながりです。
• 子宮破裂
• 骨盤内の恥骨の分離。

赤ちゃんへの影響：

新生児の肩甲難産で最もよく見られる合併症は、腕神経叢麻痺と呼ばれる状態です。腕神経叢とは、赤ちゃんの首にある脊髄から腕まで伸びる神経の集まりです。これらの神経は、肩、腕、手に感覚と運動を司っています。これらの神経が損傷すると、その側の腕が弱くなったり、麻痺したりすることがあります。

その他の合併症：

• 赤ちゃんの鎖骨および／または上腕骨の骨折。
• ホルネル症候群：乳児の目と顔に影響を与えるまれな疾患。
• 圧迫された臍帯：へその緒が赤ちゃんの腕と母親の骨盤の間に挟まってしまうことがあります。そうなると赤ちゃんへの酸素と血液の供給が不足し、脳障害や最悪の場合は死に至る可能性があります。ただし、これは非常にまれなケースです。

どちらの方がリスクが高いのか？

肩甲難産は誰にでも起こりうる。最も多く見られるのは、出生体重が正常な赤ちゃんである。しかし、この状態になる可能性を高める特定の危険因子が存在する。それらを見ていこう。

• 糖尿病：糖尿病の既往歴がある場合も、妊娠糖尿病の場合も、赤ちゃんが少し大きくなる可能性があります。糖尿病の母親の約20％は、体重が4キログラム（8ポンド13オンス）を超える赤ちゃんを出産しています。
• 巨大児：これは、出生時の赤ちゃんの体重が4キログラム（8ポンド13オンス）を超える状態を指します。赤ちゃんが非常に大きい場合、医師は帝王切開を勧めることがあります。
• 肩甲難産（突然の分娩）
• 双子以上の子供を妊娠している。
• 妊娠中の過度の体重増加または肥満。
• 母親の身長が低い。
• 骨盤に異常な構造がある。
• 35歳以上であること。
• 出産は予定日を過ぎてから行われる。

分娩中のいくつかの状況も、このリスクを高める可能性があります。その中でも最も重要なのは、吸引分娩や鉗子分娩などの補助分娩です。これは、医師が吸引分娩器や鉗子を使って赤ちゃんを取り出すことを意味します。

その他の危険因子：

• 陣痛を誘発するためにオキシトシンという薬を投与する。
• 硬膜外麻酔を受ける。
• 分娩の第一段階（陣痛期）は非常に長い。
• 分娩の第2段階（いきみ期）が短すぎるか、長すぎるかのどちらかである。
• 不適切な圧力や方法で赤ちゃんを押し出すこと。

これを防ぐために何かできることはありますか？

正直なところ、肩甲難産を防ぐのは、特に赤ちゃんの体重が標準体重の場合は難しいことが多いです。それは非常に予期せぬ形で起こるからです。しかし、リスクを軽減するためにできることがいくつかあります。

• 糖尿病の方は、血糖値をしっかりコントロールしてください。
• 妊娠期間を通して健康的な体重を維持しましょう。
• 医師に相談して、必要であれば早期に陣痛を誘発できるかどうか確認してください。
• 予定日を過ぎた場合は、すぐに医師に連絡してください。
• 帝王切開（Cセクション）について医師と話し合ってください（特にリスク要因がある場合は）。
• 分娩中に投与される鎮痛剤、例えば硬膜外麻酔などについては、よく考えてください（これについても医師に相談してください）。

この状況の後、何が起こるのか？未来はどうなるのか？

これを聞くと少し怖いかもしれませんが、良いニュースがあります。

研究によると、肩甲難産で生まれた赤ちゃんの半数は生後3ヶ月までに完全に正常になり、18ヶ月までには82％が完全に健康になる。

赤ちゃんが腕神経叢損傷を負った場合、通常は予後良好です。ただし、治療方法によっては、赤ちゃんの長期的な状態に影響を与える可能性があります。患側の腕の細かい運動能力や使用に多少の困難が生じる場合があります。しかし、これらの損傷の90%以上は6～12ヶ月以内に回復します。永続的な障害につながるケースは10%未満です。

肩甲難産を経験したことがある場合、再び肩甲難産になる確率は約15%です。そのため、今後お子さんをもうけることを考えている場合は、医師に相談してください。肩甲難産が原因で帝王切開を受けた場合、帝王切開後の経腟分娩（VBAC）は通常推奨されません。

肩甲難産は、分娩中に起こりうる合併症です。陣痛や出産中に何が起こるか不安になるのは当然のことです。しかし、このような事態はまれであり、医療チームは適切な対応ができるよう訓練を受けていることを覚えておくことが重要です。もしこのまれな合併症が起こったとしても、パニックにならず、医師を信頼してください。医師はあなたと赤ちゃんを守り、長期的な合併症を残さずに赤ちゃんを無事に出産できるよう、あらゆる手を尽くします。

私たちが覚えておくべき最も重要なこと（要点）

本日ご説明した症状（肩甲難産）について、より深くご理解いただけたかと思います。覚えておくべき主な点は以下のとおりです。

• これは稀なケースではあるが、緊急事態である。
• ほとんどの場合、医療チームはこれをうまく対処します。
• たとえ初期兆候がなくても、リスク要因を認識しておくことは重要です。
• 糖尿病を管理したり、健康的な体重を維持したりすることは、リスクをある程度軽減することができる。
• ほとんどの赤ちゃんは完全に回復します。

出産は素晴らしい経験です。この情報が、出産という旅路の準備に役立つことを願っています。ご質問やご不安な点があれば、遠慮なく医師にご相談ください。あなたと赤ちゃんのご多幸をお祈り申し上げます！

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