胆石が原因で、長い間胃痛に悩まされてきた方もいらっしゃるかもしれません。胆嚢摘出手術を受け、ようやく痛みから解放されたと思った方もいるでしょう。しかし、手術後も同じような激しい胃痛が続くとしたらどうでしょうか？本当に困ったものです。多くの人がこのような経験をしています。そこで今回は、胆嚢摘出後もこのような奇妙な胃痛を引き起こす可能性のある症状、オッディ括約筋機能不全についてお話しします。
簡単に言うと、オッディ括約筋機能不全とは何ですか？
これを理解するためには、まず消化の過程を見てみましょう。とても単純な仕組みです。食べ物を食べると、私たちの体はそれを消化するのに役立つ2種類の特別な液体を生成します。
1.胆汁：肝臓で作られ、胆嚢に貯蔵されます。脂肪の消化を助けます。
2．膵液：これは膵臓で作られます。膵液に含まれる酵素は、食物中のタンパク質や炭水化物の消化を助けます。
これらの消化液はどちらも小腸に運ばれ、そこで食物と混ざり合って消化過程を完了させる。
さて、ここが重要な点です。この2種類の消化液が小腸に入る場所には、門のような小さな肉片があります。弁のようなものです。これをオッディ括約筋と呼びます。通常、食物を消化する必要があるときは、この門が開いて消化液が流れ込み、その後再び閉じます。
オッディ括約筋機能不全とは、この括約筋が正常に機能しない状態を指します。つまり、この括約筋が本来開くべき時に開かず、固く締まってしまうのです。すると、肝臓からの胆汁と膵臓からの消化液が小腸に流れ込まなくなり、詰まってしまいます。まるで交通渋滞のようなものです。このように消化液が詰まると、それらの分泌物が流れる経路にかかる圧力が上昇し、激しい胃痙攣を引き起こします。
この症状は、胆嚢摘出手術を受けた人に多く見られるため、胆嚢摘出後症候群と呼ばれることもあります。
この症状の主な種類は何ですか？
オッディ括約筋機能障害は、主に2つの方法で影響を及ぼす可能性があります。
- 胆道ジスキネジア：これは胆管が閉塞する状態です。胆汁の流れ方に問題が生じます。
- 膵炎：膵液の流れが阻害され、膵臓が腫れて炎症を起こす状態です。
さらに、医師は病気を3つのカテゴリー（カテゴリーI、II、III）に分類します。これは、治療法がこのカテゴリーに基づいて決定されるため、非常に重要です。
| 疾患の種類 | 説明 |
|---|---|
| カテゴリーI | 患者は腹痛を訴えている。さらに、血液検査や超音波検査（スキャン）からも、この問題を示す明確な証拠が得られている（例：肝酵素の上昇、胆管の拡張）。 |
| カテゴリーII | 患者は腹痛を訴えているが、血液検査や画像検査のうち、異常が認められたのは1つだけだった。 |
| カテゴリーIII | これは診断が最も難しいタイプです。患者は腹痛を訴えますが、血液検査や画像検査では異常が見つかりません。唯一の証拠は、患者が感じる痛みだけです。 |
この病気の主な症状は何ですか？
主な症状として最もよくみられるのは、胆石による痛みと似た激しい腹痛である。
- 痛みは腹部の右上部から始まります。
- この痛みは、右肩や背中にまで広がることもあります。
- 痛みは持続的ではなく、30分から1時間ほどで自然に治まります。その後、1日後または1週間後に再び痛みが戻ってくることがあります。
- 痛みが軽い日もあれば、耐えられないほどひどい日もある。
この主な痛みに加えて、以下の症状も現れる可能性があります。
- 吐き気と嘔吐
- 発熱と悪寒
- 下痢
重要なのは、これらの症状が常に現れるわけではないということです。症状は出たり消えたりする傾向があります。
この病気にかかるリスクが高いのは誰ですか？
この症状の正確な原因はまだ解明されていませんが、いくつかの要因がこの症状のリスクを高めます。
| 危険因子 | 説明 |
|---|---|
| 胆嚢摘出 | これは最も主要かつ最も一般的な危険因子です。 |
| 年齢と性別 | この症状は、20歳から50歳までの女性に最も多く見られます。 |
| その他の手術 | 減量手術（例：胃バイパス手術）、肝臓移植など。 |
| その他の病状 | 再発性膵炎、甲状腺機能低下症、過敏性腸症候群（IBS）などの疾患。 |
| 一部の薬 | 特定の鎮痛剤（特にオピオイド）の長期使用。 |
この病気はどのように診断されますか？
医師があなたの症状を聞いて胃痛を疑った場合、まず最初に行うのは、胃痛の原因となる他の深刻な疾患がないことを確認することです。なぜなら、胃潰瘍（消化性潰瘍）、胆石、膵臓がんや胆管がんなど、他の疾患でも同様の症状が現れることがあるからです。また、心臓病（狭心症）による痛みも、胃痛のように感じられることがあります。
これらの症状がないことを確認した後、オッディ括約筋機能障害の有無を調べるために、以下の検査を行うことができます。
- 血液検査：肝臓および膵臓酵素値の上昇がないか確認してください。
- 検査：腹部超音波検査、CTスキャン、MRCPなどの検査は、胆管や膵管が腫れたり拡張したりしているかどうかを確認するために使用されます。
- 内視鏡検査：カメラ付きの管を口から挿入し、胃と小腸を検査する。
ERCP検査
場合によっては、特にI型またはII型が疑われる場合、 ERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影）と呼ばれる特殊な検査が行われます。この検査では、内視鏡に似たカメラチューブをオッディ括約筋に挿入し、さらに細いチューブを挿入してその筋肉内の圧力を測定します（マノメトリー）。これにより、括約筋が適切に開閉しているかどうかを正確に判断できます。
しかし、このERCP検査はリスクの低い検査です。検査を受けた人のごく一部に、検査後に膵炎を発症する可能性があります。そのため、医師は必要性とリスクを慎重に検討した上で、この検査を推奨します。
どのように治療されますか？
治療法は、オッディ括約筋機能障害の種類（分類）によって異なります。
- カテゴリーIIIの場合：診断が難しいため、通常は手術は推奨されません。医師は痛みを抑えるために鎮痛剤と痙攣緩和薬を処方します。
- カテゴリーIおよびIIの場合：痛みがひどく、薬でコントロールするのが難しい場合は、医師はERCPに加えて括約筋切開術と呼ばれる治療法を提案する場合があります。
括約筋切開術とは何ですか？
これは、ERCP検査中にカメラチューブを通して挿入された小さな器具で、オッディ括約筋と呼ばれる小さな組織を切開する処置です。その後、狭くなっていた開口部が永久的に開きます。すると、消化液が滞りなく小腸に流れ込むようになり、痛みはほぼ完全に解消されます。
しかし、この治療法にはリスクも伴います。膵炎のリスクもあるのです。そのため、他の治療法で効果が得られなかった場合にのみ、この治療法が用いられます。
要点
- 胆嚢摘出後も腹痛が続く場合は、放置しないでください。オッディ括約筋機能不全の可能性があります。
- この症状は生命を脅かすものではありませんが、痛みは日常生活に大きな支障をきたす可能性があります。
- 症状は必ずしも現れるとは限らず、この病気は症状が出たり消えたりを繰り返すのが特徴である。
- 医師は検査を通して、あなたがどのタイプの病気（I型、II型、またはIII型）に罹患しているかを判断し、最も適切な治療法を提供します。
- 痛み止めだけで症状をコントロールできる人もいれば、括約筋切開術などの治療が必要な人もいる。
- 治療を受ける前に、医師とメリットとデメリットについて率直に話し合ってください。
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