腕の血流が悪くなっているように感じますか？それなら、鎖骨下動脈狭窄症についてお話ししましょう！

腕を使ったり、重い物を持ち上げたりしたときに、疲労感、痛み、しびれを感じることがありますか？あるいは、片方の腕がもう片方の腕よりも冷たく感じることがありますか？これらは、腕に血液を供給する主要な血管が狭くなっている兆候かもしれません。今日は、そのような症状の一つである「鎖骨下動脈狭窄症」についてお話しします。

「（鎖骨下動脈狭窄症）」とは何でしょうか？簡単に理解してみましょう！

簡単に言うと、鎖骨下動脈狭窄症とは、腕に血液を供給する主要な血管（鎖骨下動脈）が狭くなる、つまり閉塞する状態のことです。水道管の中に汚れが溜まって徐々に狭くなっていく様子を想像してみてください。すると水の流れが遅くなりますよね？鎖骨下動脈狭窄症も同じです。ほとんどの場合、この狭窄は脂肪性物質（これをプラークと呼びます）が血管内に沈着することによって起こります。しかし、他の原因も考えられます。これは道路上のスピードバンプのようなもので、血流を少し遅くするのです。

末梢動脈疾患（PAD）という病気をご存知の方もいるかもしれません。これは脚の血管が狭くなる病気です。腕の血管に起こるこの病気は、鎖骨下動脈狭窄症と呼ばれます。

多くの人がこの症状を抱えていても、何の症状も現れません。それは、体の他の血管が驚くほど正常に機能しているからです。もし1本の血管が詰まっても、他の血管がその隙間を埋めようとします。つまり、腕に必要な血液を何とか供給しようとするのです。

ほとんどの場合、この鎖骨下動脈狭窄症は左腕に血液を供給する動脈に発生します。左鎖骨下動脈は心臓から出る最大の血管である大動脈から直接分岐しているため、問題が発生する可能性が高くなります。右鎖骨下動脈は別の血管から分岐しています。しかし、非常にまれに、この症状が左右両方の腕に見られることもあります。

この症状はどれくらい一般的ですか？

アメリカのような国の統計を見ると、通常、この症状を持つ人の割合は2%から7%程度です。しかし、すでに「末梢血管疾患」（血管の狭窄）を患っている人では、その割合は約19%にもなります。また、この症状は女性に多く見られるとも言われています。

鎖骨下動脈狭窄症の症状は何ですか？

先に述べたように、すべての人に症状が現れるわけではありません。しかし、症状が現れた場合は、次のようなものになる可能性があります。

• 患側の腕を使うと筋肉が痙攣する。重い物を持ち上げたり、手を使った作業をしたりする際に、腕の筋肉が緊張して痙攣するような感覚を想像してみてください。
• 患側の手を使う際に、痛みやこわばりを感じる。
• 患部の手にしびれや感覚の喪失（これを「知覚異常」と呼びます）。まるで手が痺れていくような感じです。
• めまい― これはまれな症状です。
• 失神― これも非常にまれなケースです。
• めまい― これは、自分がぐるぐる回っているような感覚です。これもまた稀な症状です。

腕への血液供給は他の血管から行われているため、多くの人は症状を示しません。症状が現れ始めるのは、血管が約50%狭窄した後です。場合によっては、「スチール症候群」と呼ばれる状態が他の症状を引き起こすこともあります。これについては後ほど説明します。

鎖骨下動脈狭窄症の原因は何ですか？

この症状の主な原因は「動脈硬化」です。つまり、コレステロールなどの脂肪が血管内に沈着し、徐々に血管が狭くなっていくのです。まるで水道管に苔が生えるようなものです。これが最も一般的な原因です。

それ以外にも、いくつかの理由が考えられます。

• 血管炎：血管に発生する炎症性疾患。
• 放射線治療：胸部の癌などに対して放射線治療を受けたことがある場合。
• 胸郭出口症候群：上胸部から首、腕にかけて走る血管や神経が圧迫される状態。
• （高安動脈炎）：特に若い女性に多く見られる、大血管に影響を与える炎症性疾患。
• 線維筋性異形成症：血管壁における筋肉および結合組織の異常な増殖により、血管が狭くなる疾患。
• 神経線維腫症：神経系に腫瘍を形成する遺伝性疾患。

これのリスク要因は何ですか？誰がより注意すべきでしょうか？

鎖骨下動脈狭窄症を発症しやすい人もいます。以下の危険因子があなたに当てはまるかどうか確認してください。

• 50歳から60歳の間であること。
• 高血圧（高血圧症）であること。これが私たちが「高血圧」と呼ぶものです。
• 糖尿病（糖尿病性疾患）を患っている。別名「砂糖病」とも呼ばれるよね？
• 血中コレステロール値の上昇。
• 飽和脂肪酸やトランス脂肪酸を多く含む食品（バター、マーガリン、脂っこい食品、ファストフードなど）を摂取する
• タバコ製品の使用（喫煙、ビンロウの実を噛むなど）。
• 長時間同じ場所に座りっぱなしで、運動をしないこと。
• 体格指数（BMI）が25を超えるということは、身長に対して体重が重すぎることを意味します。
• 末梢動脈疾患（PAD）を患っている。
• 高安動脈炎という疾患を抱えている。

鎖骨下動脈狭窄症の合併症として考えられるものは何ですか？

この症状が適切に治療されない、あるいはコントロールされない場合、いくつかの合併症が発生する可能性があります。

• （鎖骨下動脈盗血症候群）：これは少し特殊な状況です。手への血流が減少するため、作業中に脳に送られる血液の一部が「こっそりと」手に引き寄せられます。その結果、脳に送られる血液量が減り、めまいや青目などの症状を引き起こすことがあります。
• 冠動脈盗血症候群：これは最初のものと似ていますが、心臓に送られる血液の一部が腕に流れてしまう状態です。非常にまれな症状で、特にバイパス手術を受けた人にはあまり見られません。
• 血管に詰まった脂肪性プラークの破片が剥がれ落ち、指の近くの細い血管に詰まることがあります。これにより指への血流が遮断され、指が痛んだり潰瘍ができたりすることがあります。
• 心臓、脳、または手への血流が減少する。
• （TIA - 一過性脳虚血発作）：これは軽度の脳卒中のようなものです。脳への血流が一時的に減少したり、言葉が出なくなったり、手足が麻痺したりといった症状が現れたり消えたりします。しかし、これは重度の脳卒中の前兆となる可能性があります。

医師はこの疾患（鎖骨下動脈狭窄症）をどのように診断するのですか？

上記のような症状がある場合、医師の診察を受けると、まず診察が行われます。これは「身体診察」と呼ばれます。

• そこで、脈拍と血圧を測られます。
• もしかしたら、片方の手がもう片方の手より冷たいかどうかを確認しているのかもしれませんね。
• 両手に傷がないか、また傷が治っていないか確認してください（血行不良のため、傷の治りが遅くなります）。
• 片方の腕の脈が弱いかどうかも確認してみてください。

通常の健康診断とは異なり、この検査では両腕の血圧を測定します。これは両腕の血圧を比較するためです。片方の腕の収縮期血圧（上の数値）がもう一方の腕より約10～15mmHg高い場合、鎖骨下動脈狭窄症と呼ばれる疾患の兆候である可能性があります。健康な血管から血液が送られる方の腕の方が血圧が高くなります。

さらに、医師が聴診器で首の血管の音を聞いた際に「シューッ」という音（「雑音」と呼ばれる）が聞こえる場合、それは血管が狭くなっている兆候である可能性もあります。

まれに、他の原因でこの症状を発症した人が、関連する疾患に関連する症状も示すことがある。

確認のために他にどのような検査が行われていますか？

医師が鎖骨下動脈狭窄症を疑う場合、まず超音波検査を行うことがあります。この検査では、血流速度や血管の状態を調べることができます。

さらに、血管の状態を調べるために、以下の検査を行うことができます。

• （CT血管造影検査：コンピュータ断層撮影血管造影検査）これは特殊なCTスキャンの一種です。造影剤を注入することで、血管を鮮明に映し出します。
• （MRA - 磁気共鳴血管造影）：これはMRIスキャンに似ていますが、血管を調べることに特化しています。
• 従来型（侵襲型）血管造影：この検査では、細い管を血管に通し、造影剤を注入した後、X線撮影を行います。場合によっては、「デジタルサブトラクション」と呼ばれる手法が用いられます。この手法では、骨などの組織を除去し、血管だけを鮮明に映し出します。

鎖骨下動脈狭窄症の治療法は何ですか？

治療法は、症状の有無と病状の重症度によって異なります。

症状のある人は、次のような治療が必要になる場合があります。

• （アスピリン）：血液凝固を抑制し、血液をサラサラにする効果があります。
• コレステロールを下げる薬：血管内に蓄積される脂肪の量を減らします。
• 高血圧の薬。
• 原因が「（血管炎）」であれば、投薬治療が必要です。
• 血管形成術：この治療法では、小さなバルーン状の器具を閉塞した血管に挿入し、膨らませて血管を広げます。多くの場合、血管が再び狭くなるのを防ぐために、ステント（小さなメッシュ状の器具）が挿入されます。
• バイパス手術：これは非常にまれな手術です。閉塞した血管を迂回し、別の血管（場合によっては脚から採取した血管）または人工血管を用いて新たな血管経路を作る手術です。

症状がなくても、医師は血管内の脂肪沈着（動脈硬化）を調べます。この状態は体内のあらゆる血管に影響を及ぼし、「脳卒中」や「心臓発作」につながる可能性があります。そのため、医師はあなたに次のようなことを指示するでしょう。

• 週のほとんどの日、1日最低30分は体を動かしましょう。 （ウォーキング、ランニング、エクササイズなど）
• あなたにとって健康的な体重を維持しましょう。
• タバコ製品は一切避けてください。
• 飽和脂肪酸とトランス脂肪酸の少ない食事を心がけましょう（野菜、果物、豆類、食物繊維を多く摂りましょう）。

この治療には合併症や副作用はありますか？

どんな薬にも軽度の副作用が生じる可能性があります。服用中に気になる、あるいは持続的な副作用が現れた場合は、医師にご相談ください。

手術や「血管形成術」などの処置は、時として以下のような合併症を引き起こすことがあります。

• 出血。
• 血管の損傷。
• 血栓。
• 挿入されたステントが適切に拡張しなかったか、正しい位置になかった。
• 挿入されたステントが破裂した。
• 血管が再び詰まった。
• まれに、血管形成術や手術後に脳卒中が起こることがあります。

これらの治療から回復するにはどれくらい時間がかかりますか？

血管形成術後は、約1日間の安静が必要です。1週間以内には運転や仕事に復帰できます。ただし、バイパス手術の場合は回復に時間がかかります。詳細については、担当医があなたの状態に応じて説明します。

鎖骨下動脈狭窄症になった場合、どうなりますか？将来はどうなるのでしょうか？

症状がある場合は、治療によって血管が拡張し、症状が緩和される可能性があります。症状がない場合は、治療は必要ないかもしれません。

しかし、症状の有無にかかわらず、鎖骨下動脈狭窄は体からの警告サインです。多くの場合、動脈硬化（血管への脂肪沈着）が原因です。1本の血管が詰まると、他の血管にも影響が及ぶ可能性があります。そのため、医師は心血管疾患のリスク要因を管理するようにアドバイスするのです。

これには以下が含まれます。

• タバコを吸うなら、完全にやめなさい。
• 高血圧のコントロール。
• 高コレステロール血症のコントロール。
• 糖尿病の管理または予防。

血管形成術は、症状緩和において95%以上の有効性を示します。血管形成術後5年経過しても、以前閉塞していた血管の約90%は開通した状態を維持しています。開腹手術は、さらに持続的な効果をもたらす可能性があります。

血管が完全に詰まっている場合は、効果がやや低下する可能性があります。

鎖骨下動脈狭窄は予防できるのか？

はい、ほとんどの場合、この症状を引き起こす血管内の脂肪沈着（動脈硬化）は予防可能です。必要なのは、生活習慣を少し変えることだけです。

• 身体活動を行うこと。
• 健康的な食生活を送る（油、砂糖、塩分を減らし、野菜や果物を増やす）
• 喫煙は避けてください。
• 健康的な体重を維持する。

また、以下のような既往症を適切に管理することも重要です。

• 高コレステロール。
• 高血圧（高血圧症）
• 糖尿病。

自分自身のケアはどのようにすれば良いですか？

鎖骨下動脈狭窄症を予防するためにできるいくつかの生活習慣の改善は、治療後も役立ちます。健康的な習慣は、この症状の再発を防ぐのに役立ちます。医師が動脈にステントを挿入した場合、動脈が再び閉塞しないように、アスピリンやクロピドグレルなどの薬を服用し続ける必要があるでしょう。

いつ医者に診てもらうべきですか？

治療後、最初の2年間は半年に一度程度、その後は年に一度程度、医師の診察を受けるよう指示されます。ただし、これは患者さんの状態や治療を受ける場所によって異なる場合がありますので、医師の指示に必ず従ってください。

どのような場合に救急治療室（ETU）に行くべきですか？

鎖骨下動脈狭窄症の患者は、体内の他の血管にも脂肪沈着が見られることがあります。これには、心臓に血液を供給する動脈（冠動脈）も含まれます。これらの動脈が詰まると、心臓発作を起こす可能性があります。心臓発作の症状が現れた場合は、直ちに医師の診察を受けてください。

心臓発作の症状には以下のようなものがあります。

• 胸の痛みや圧迫感（この痛みは腕、首、顎に放散することもある）。
• 呼吸困難。
• めまい、ふらつき。
• 心臓が速く鼓動しているように感じる。
• 胃の不調、吐き気、嘔吐。

医師にどのような質問をすべきですか？

医師の診察を受ける際には、次のような質問をすることができます。

• 治療は必要ですか？
• 私の症状に最適な治療法は何ですか？
• あなたの病院／クリニックでは、年間でこれらの治療を何件実施していますか？
• 心臓の健康に良い習慣を身につけるのを手伝ってくれる人（例えば栄養士）を紹介してもらえませんか？

鎖骨下動脈狭窄症は危険ですか？

はい、これは危険な場合があります。特に「スチール症候群」と呼ばれる状態を引き起こす場合はなおさらです。スチール症候群とは、脳や心臓への血流が減り、代わりに腕に血液が送られてしまう状態です。こうした問題を予防するためにできる最善策は、医師のアドバイスに従って健康的な食事と運動習慣を身につけることです。

鎖骨下動脈狭窄症と診断された時、その血管について初めて耳にするかもしれません。しかし、これはあなたの体からのメッセージです。あなたは動脈硬化症を患っています。片方の血管に動脈硬化が見られるなら、もう片方の血管にも起こっている可能性があります。ですから、今すぐ対策を講じて、心臓と血管の健康を維持しましょう。

最後に、重要なメッセージ

さて、これで私たちが話してきた「（鎖骨下動脈狭窄症）」について、より深く理解していただけたかと思います。早期に発見され、適切に治療されれば、心配する必要はありません。

重要なのは、これが多くの場合、私たちの生活習慣と関連しているということです。つまり、健康的な食事を摂り、定期的に運動し、喫煙を避け、糖尿病、高血圧、高コレステロールなどの疾患を管理することです。

• 手に痛み、しびれ、または疲労感を頻繁に感じる場合は、それを無視せず、医師の診察を受けてください。
• 医師の治療と指示に正確に従ってください。
• これは単なる手の問題ではなく、心臓全体の健康状態に注意を払う必要があるという兆候です。

自分の体の声に耳を傾け、健康を維持するように心がけましょう！

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