頭を打ったのですか？頭蓋内出血（硬膜下血腫）について学びましょう。

頭をどこかにぶつけたとき、私たちはよく「ああ、ちょっとしたこぶだから大丈夫だろう」と考えますよね？でも、特に頭を強くぶつけたときは、頭蓋骨内部の損傷に気づかないことがあります。そんな時、非常に危険で、命に関わる状態になることもあります。これは硬膜下血腫と呼ばれます。簡単に言うと、脳の周りの頭蓋内に血液が溜まる状態です。では、これを詳しく、分かりやすく説明しましょう。

硬膜下血腫とは何ですか？

硬膜下血腫とは、脳内部の出血のことです。具体的には、脳を保護する膜の層の間に血液が溜まった状態を指します。これは多くの場合、頭部外傷によって起こります。

私たちの脳を貴重な宝石だと考えてみてください。その宝石の周りには、宝石を守るためのクッションのような覆いがあります。同様に、私たちの脳を保護するために、主に3つの膜の層があります。これらを「髄膜」と呼びます。

• 硬膜：これは頭蓋骨の下にある最も外側の丈夫な層です。
• クモ膜：これは、クモの巣に似た、中間の繊細な層です。
• 軟膜：これは脳自体に付着している最も内側の層です。

硬膜下血腫は、頭部への衝撃によってこれらの層の間にある細い血管が破裂することで発生します。破裂した血管から漏れ出した血液は、外側の硬膜と内側のくも膜の間の空間に溜まります。この血液の溜まりによって血栓が形成され、これを硬膜下血腫と呼びます。これは外傷性脳損傷（TBI）に分類される重篤な状態です。

硬膜下血腫の主な種類は何ですか？

医師は、症状の発現速度、出血量、脳損傷の程度に基づいてこの病態を分類します。この分類は、治療法を決定する上で非常に重要です。

この病気の症状は何ですか？

頭部外傷の症状は、直後に現れる場合もあれば、時間が経ってから現れる場合もあります。それは、上で述べた外傷の種類によって異なります。

よく見られる症状

• 持続する激しい頭痛：これは特に「（急性）」タイプの場合に激しい。
• 吐き気と嘔吐：特に理由もなく嘔吐する。
• 発話困難（構音障害）：言葉が不明瞭になり、どもっているように感じる。
• 視覚の変化：視界がぼやける、物が二重に見える。
• めまい：頭がぐるぐる回っているような感覚。
• 歩行困難とバランスの喪失：歩行時にふらつく。
• 体の片側の脱力感：腕や脚がしびれたり、力が抜けたりする。

特に慢性型に見られる症状

• 記憶喪失：最近の出来事を忘れてしまう。
• 混乱：自分がどこにいるのか、何時なのかが分からなくなる。
• 行動の変化：突然の怒りや興奮。

小さな赤ちゃん向けこのようなことが起こると、頭蓋骨がまだ柔らかいため、血液が溜まって頭蓋骨が肥大する可能性がある。

重症化した場合に起こりうる症状

頭蓋内に血液が溜まり、圧力が上昇すると、症状はより重篤になる可能性がある。

• 麻痺
• 発作
• 呼吸困難
• 意識喪失
• コマ

硬膜下血腫の主な原因は何ですか？

ほとんどの場合、この症状は頭部外傷によって引き起こされます。例えば：

• 浴室で滑って転び、頭を打つ。
• 自転車、三輪車、または自動車事故による頭部損傷。
• サッカーやラグビーなどのスポーツ中に頭を打つこと。
• 暴行による頭部損傷。

誰がより高いリスクにさらされているのか？

事故後には誰でもこの症状を発症する可能性があるが、一部の人々はより高いリスクにさらされている。

• 年齢： 65歳以上の高齢者と幼児はリスクが高くなります。加齢に伴い、脳は自然に少しずつ縮小します。これにより、頭蓋骨と脳の間にわずかな隙間ができます。この隙間によって、脳につながる繊細な血管が引き伸ばされることがあります。軽い転倒でも、引き伸ばされた血管は簡単に破裂して出血する可能性があります。幼児の首の筋肉は弱いため、強く揺さぶられた場合（揺さぶられっ子症候群）にこの症状が現れることがあります。
• 血液凝固抑制剤を服用している人：心臓病や脳卒中などの治療に用いられる抗凝固剤などの薬は、血液の凝固を抑制します。これらの薬を服用している人が頭を打った場合、出血が止まらずに続く可能性があります。
• 特定の病状：血友病など、血液凝固を阻害する疾患を持つ人は、リスクが高くなります。
• 過度のアルコール摂取：長期間にわたる過度のアルコール摂取は肝臓に損傷を与える可能性があります。肝臓は血液凝固に必要なタンパク質を生成します。肝臓が損傷すると、これらのタンパク質の生成が停止し、出血のリスクが高まります。

医師はどのようにしてこれを見つけるのでしょうか？

頭部外傷で病院に行くと、医師はまずあなたを丁寧に診察します。医師は次のような質問をします。

• どのような症状が出ていますか？
• いつ、どのように頭を打ったのですか？
• 他にどのような病気をお持ちですか？
• どのような薬を服用していますか？

そして、硬膜下血腫の疑いがある場合は、頭部スキャンが指示されます。

• CTスキャン（コンピュータ断層撮影）：頭部内部の画像を迅速に撮影し、出血の有無を確認できます。これは主に緊急時に行われます。
• MRI検査（磁気共鳴画像診断）：より鮮明で詳細な画像が得られます。これにより、出血の程度や出血の時期を判断するのに役立ちます。

どのように治療されますか？

緊急時には、病院の救急治療室（ETU）の医師がまず呼吸と血圧を安定させます。その後、出血量と症状の重症度に基づいて治療方針が決定されます。

• 手術：血栓が大きく、症状が重い場合は、通常手術が必要です。手術は脳神経外科医によって行われます。
• 開頭術：これは、頭蓋骨の一部を一時的に切除し、内部に蓄積した血栓を完全に除去する手術です。この手術は主に急性血腫に対して行われます。
• 穿頭術：これは、頭蓋骨に1つまたは複数の非常に小さな穴を開け、そこに細い管を挿入して、血液をゆっくりと排出する処置です。この方法は、慢性血腫の治療に最も一般的に用いられます。

• 手術を伴わない経過観察：血栓が非常に小さく、症状もない場合は、手術は不要です。医師は入院して経過観察を行い、薬を投与したり、血栓が溶解するかどうかを繰り返し検査したりします。

治癒にはどれくらい時間がかかりますか？

この症状からの回復期間は人によって異なります。数週間で完全に回復する人もいますが、特に脳に広範囲な損傷を受けた人は、完全に回復しない場合もあります。

手術後も記憶障害や筋力低下が続く場合は、リハビリテーションが必要になる場合があります。

• 理学療法士：歩行やバランス維持などの支援を行います。
• 作業療法士：着替えや食事など、日常生活動作を自立して行えるよう、患者を再訓練する。
• 言語聴覚士：発話や嚥下の問題を治療する。

この症状には何か合併症はありますか？

治療せずに放置すると、大きな血栓は昏睡状態や死に至る可能性があります。さらに、以下のような合併症も発生する可能性があります。

• 脳ヘルニア：これは、脳内の圧力が極度に上昇し、脳の一部が正常な位置から飛び出す状態です。非常に危険な状態です。
• 再出血：手術後には再出血のリスクがあり、特に高齢者ではそのリスクが高まります。
• 発作：治療や回復後も発作を起こす人もいます。