脳内の血管が詰まったらどうなるでしょうか？「血栓性脳卒中」について知っておきましょう！

脳への血流が遮断されることで起こる脳卒中について聞いたことがありますか？突然言葉が出なくなったり、体の片側が麻痺したように感じたりすることがあります。これは「血栓性脳卒中」と呼ばれるものです。これは命に関わる緊急事態なので、ご自身やご家族がどのような症状が出るのかを知っておくことが重要です。

血栓性脳卒中とは何でしょうか？簡単に見ていきましょう！

簡単に言うと、血栓性脳卒中とは、脳内の血管内に血栓（血の塊）が形成され、血管を塞いでしまうことで起こる脳卒中のことです。例えるなら、水道管にゴミが詰まって水の流れが止まってしまうようなものです。この血栓によって脳の各部位に必要な血液、つまり酸素と栄養素が供給されなくなります。脳細胞は酸素なしでは長く生きられず、酸素が不足すると死滅し始めます。

このように血管が詰まることによって引き起こされる脳卒中は、「虚血性脳卒中」と呼ばれます。「血栓性脳卒中」は、「虚血性脳卒中」の特殊なタイプです。

これは生命に関わる緊急事態です。もしあなた自身、またはあなたの知人がこれらの症状を経験している場合は、すぐに911番に電話して救急車を呼ぶか、できるだけ早く最寄りの病院へ搬送してください。一刻を争うことを忘れないでください。治療開始が早ければ早いほど、脳へのダメージは少なくなり、命を救える可能性が高まります。

血栓性脳卒中の症状にはどのようなものがありますか？

血栓性脳卒中の症状は、他のタイプの虚血性脳卒中の症状と非常によく似ています。これらの症状のうち1つ以上が、前触れもなく突然現れることがあります。

• 複視とは、片方の目の視界が突然ぼやける状態のことです。
• 突然の、耐え難い頭痛。
• 顔の片側の筋肉の制御が失われる状態。例えば、口が片側に引っ張られたり、片方の目がきちんと閉じられなくなったりする。
• 新たに吐き気と嘔吐が出現した。
• 失神／気絶。
• どもりのように話すときに言葉が不明瞭になる、または言葉が不明瞭になる（構音障害）。
• 一つまたは複数の感覚が突然失われること。つまり、視覚、聴覚、嗅覚、味覚、触覚といった感覚が突然失われるということです。
• 話すのが困難になったり、言うべき言葉が見つからなかったり、あるいは完全に言葉を失ってしまう（失語症）。
• 歩行が困難で、体がバランスを崩したように感じたり、地面にきちんと足を着けていないように感じたりする（不安定な歩行）。
• 何に対しても反応しない。話しかけたり、触ったりしても反応がない場合がある。
• 顔面および身体の片側（右側または左側）の麻痺または筋力低下。

これらの症状は突然現れるため、注意深く観察することが非常に重要です。

脳卒中の警告サイン：とにかく「迅速に」行動することを忘れずに！

あなた自身や大切な人が脳卒中を起こしているかどうかを見分けるには、「BE FAST」を意味するこれらの英字を覚えておきましょう。それぞれの意味を見ていきましょう。

• B - バランス：歩行中に突然バランスを崩したり、ふらついたりしないか確認してください。
• E - 目：片目または両目に、突然の視力低下、視界のぼやけ、または複視がないか確認してください。
• F - 顔：視聴者に笑顔を作ってもらいます。顔の片側が垂れ下がっているか、垂れ下がっているかを確認します。
• A - 腕：両腕をまっすぐ前に伸ばすように指示します。片方の腕が垂れ下がったり、弱々しく見えたり、もう片方の腕ほど高く上げられない様子がないか確認します。
• S - 発話：言葉がごちゃごちゃになったり、適切な言葉を選ぶのが難しかったり、全く話せなくなったりしないか確認してください。簡単な文章を尋ねられたときに正しく言えるかどうか確認してください。
• T - 時間：時間は非常に貴重です！これらの症状が始まった正確な時間を覚えておいてください。可能であれば、時計や携帯電話で時間を確認し、書き留めてください。これは医師が治療法を選択する際に役立ちます。これらの症状のいずれかが現れた場合は、ためらわずにすぐに1990番に電話してください！

血栓性脳卒中の原因は何ですか？

現在では、「血栓性脳卒中」は脳内の血管が詰まることによって起こることが分かっています。「血栓」は血栓の医学用語です。「血栓症」は血栓が形成される過程を指します。つまり、「血栓性脳卒中」とは「血栓」であり、血栓によって引き起こされる脳卒中のことなのです。

血栓形成につながる可能性のある健康状態はいくつかあります。

• 動脈硬化（動脈壁の硬化・閉塞）：これは、コレステロールや脂肪が血管内に蓄積し、動脈壁が徐々に厚く硬くなり、血液の通り道が狭くなる状態です。古い水道管に錆が溜まるようなものです。このように狭くなった部分は、血栓ができやすくなります。
• 心房細動：これは心臓の拍動が不規則になる状態です。心臓が正常に拍動しないため、心臓内部に血栓ができやすく、それが脳に移動して動脈を塞いでしまうことがあります。
• 血液凝固障害：生まれつき、あるいは後天的に発症する病気によって、血液が凝固しやすい体質の人もいる。
• 新型コロナウイルス感染症：新型コロナウイルス感染症は、場合によっては血栓のリスクを高めることも分かっています。
• 高血圧（高血圧症）：高血圧は血管を損傷し、血管内に血栓が形成されるリスクを高めます。
• 高コレステロール血症／高脂血症：コレステロール値が上昇すると、動脈硬化を発症するリスクが高まります。
• 感染症：血栓は、特定の細菌感染症や真菌感染症、敗血症、心臓弁感染症などによっても形成されることがあります。

「一過性脳虚血発作（TIA）」についても学んでみましょう。

一過性脳虚血発作（TIA）は、一部では「ミニ脳卒中」とも呼ばれます。脳卒中に似ていますが、症状は一時的なものです。これらの症状は通常24時間以内に、多くの場合数分以内に消失します。TIAの症状は脳卒中の症状とよく似ています。

一過性脳虚血発作（TIA）は決して軽視できるものではありません。非常に深刻な警告です！ TIAを経験した人は、近い将来に本格的な脳卒中を起こすリスクが著しく高くなります。そのため、TIAの症状が現れた場合は、たとえ症状が消えたとしても、直ちに医師の診察を受けることが不可欠です。

血栓性脳卒中のリスクが高いのは誰ですか？

血栓性脳卒中は誰にでも起こりうるが、特にリスクが高い人もいる。

• 65歳以上の人。血管の変化により、年齢とともにリスクが高まります。
• 世界各地の一部の民族グループも、より高いリスクにさらされていることが分かっています。 （元の記事では「黒人」という言葉が使われていますが、スリランカの読者向けには、特定の現地データが引用されていない限り、一般化する方が適切でしょう。）
• 喫煙者、または電子タバコなどのタバコ／ニコチン製品を使用する方へ。喫煙は血管に非常に有害です。
• 違法薬物を使用する人々へ。

また、特定の健康状態にある人は、より高いリスクにさらされます。

• 過度に飲酒する人（アルコール使用障害）向け。
• 高血圧の方（高血圧症の方）向け。
• 糖尿病患者の場合。糖尿病は血管にも損傷を与える可能性があります。

医師はどのようにして「血栓性脳卒中」を診断するのですか？

脳卒中の疑いがある場合、医師はまず神経学的検査を行います。これは、記憶力、言語能力、筋力、バランス感覚などを確認する検査です。また、身体検査やその他の検査も行います。救急外来に搬送された場合は、医師がすぐにこれらの検査を開始します。

以下のような検査は、脳卒中を確認するために使用できます。

• 血液検査：血液凝固障害、血糖値、コレステロール値などを調べます。
• 頸動脈超音波検査：これは、首の主要な血管（頸動脈）に閉塞がないかどうかを確認するのに役立ちます。
• CTスキャンおよび/またはCT血管造影：脳の画像を撮影し、出血、血栓、または脳損傷の有無を迅速に判断できます。CT血管造影では、血管の状態を明確に確認できます。
• 心エコー検査：この検査は、心臓の機能と心臓内に血栓があるかどうかを確認するために行われます。
• MRIおよび/またはMRI血管造影：これらの検査では、脳と血管の詳細な画像を撮影できます。CTスキャンよりも脳の損傷をより鮮明に映し出すことができます。

血栓性脳卒中の治療法にはどのようなものがありますか？

血栓性脳卒中の治療において最も重要なことは、脳への血流をできるだけ早く回復させることです。医師は、永続的な脳損傷、新たな障害、そして死亡のリスクを軽減するために、この処置に努めます。

主な治療法は2種類あります。

1.機械的血栓除去術：これは、細い管（カテーテル）を用いて血栓を除去する治療法です。医師は手首または鼠径部の静脈にカテーテルを挿入し、脳内の血栓まで進めます。その後、血栓を直ちに除去するか、血栓を細かく砕いて除去します。この治療は、症状が現れてから24時間以内に行うことができます。

2.血栓溶解療法：これは血栓を溶かす薬です。ただし、これらの薬は症状が現れてから4時間半以内にしか投与できません。そのため、「一刻を争う」と言われるのです。

これらの主要な治療法に加えて、以下の治療法が必要になる場合があります。

• 血糖値管理：血糖値を正常に保つことは、脳の回復に役立ちます。
• 血液凝固抑制剤：ほとんどの場合、アスピリンなどの抗血小板薬を服用する必要があります。心房細動や血液凝固障害がある場合は、より強力な抗凝固薬が処方されることがあります。これらの薬は、血栓が再び形成されるリスクを軽減します。
• 内膜剥離術：これは、狭窄または閉塞した血管からプラークを除去する手術です。これにより、新たな血栓形成のリスクを軽減できます。
• 軽度の意図的低体温療法：場合によっては、医師が患者の体温を安全にわずかに下げることがあります。これにより、脳卒中発作中および発作後の脳損傷を軽減することができます。
• 酸素療法：脳卒中後、脳に十分な酸素が供給されなくなります。そのため、医師は鼻に挿入したチューブを通して酸素を投与することがあります。これにより呼吸が楽になり、脳への酸素供給量も増加します。
• ステント留置：ステントとは、血管内に挿入される非常に小さな網状のチューブで、血管を広げた状態に保ち、血液の流れをスムーズにする働きをします。

血栓性脳卒中後のリハビリテーションはどれほど重要ですか？

脳卒中後のリハビリテーションは非常に重要です。脳卒中は脳と体に変化をもたらします。リハビリテーション治療は、これらの変化に適応し、以前の能力を取り戻し、あるいは新たな障害と共に生きる方法を学ぶのに役立ちます。以下の治療法のうち、1つまたは複数を組み合わせる必要があるかもしれません。

• 認知リハビリテーション：これは、記憶力、集中力、問題解決能力といった精神的な能力を向上させるのに役立ちます。
• 作業療法：この治療法は、日常生活動作、特に細かい動作を必要とする作業（例：食事、着替え、筆記）を安全に行えるように支援します。
• 理学療法：これは、体の筋肉を強化し、バランス感覚を改善し、腕や脚の機能を回復させるのに役立ちます。
• 言語療法：この治療法は、言語能力や発話能力を取り戻すだけでなく、話す、呼吸する、食べる、飲み込むといった動作に必要な筋肉のコントロールを回復させるのに役立ちます。

リハビリテーションの過程は少し大変かもしれませんが、その成果はそれだけの価値があります。

血栓性脳卒中から生還できる確率はどれくらいですか？

幸いなことに、脳卒中に対するより迅速な新しい治療法が開発されるにつれ、脳卒中から生還する人の数は増加している。しかし、すべての人にとって適切な回復期間や予後がどれくらいなのかを断言するのは難しい。

血栓性脳卒中（およびその他の虚血性脳卒中）は、脳内の血管破裂によって引き起こされる出血性脳卒中よりも一般的に生存率が高い。しかし、だからといって他の人よりも生存率が高いとは限らない。脳卒中に対する体の反応は人それぞれ異なるため、医師がすべての人に当てはまる正確な予後を予測するのは難しい。

予後はどうですか？

どのような状況が予想されるかは、いくつかの要因によって異なります。

• 治療を受けるまでの速さ。
• 脳のどの部分が損傷を受けたのですか？
• あなたの全体的な健康状態はいかがですか？

完全に回復するには数ヶ月かかることがよくあります。人によってはそれ以上かかる場合もあります。担当医が回復までの経過について説明してくれるでしょう。心配しないでください。担当医はあなたに合った回復目標を設定し、達成できるようサポートしてくれます。

血栓性脳卒中は予防できるのか？

はい、できます！ 全体的な健康状態を良好に保つことが、血栓性脳卒中とその原因となる血栓を予防する最善の方法です。以下のことを試してみてください。

• 健康的な食生活を心がけましょう。果物、野菜、全粒穀物、食物繊維を多く摂り、油、塩、砂糖の摂取量を減らしましょう。自分に合った健康的な体重を維持しましょう。
• 定期的に運動をしましょう。汗をかくような運動を、少なくとも1日30分、週5日間行いましょう。
• コレステロール値、血圧、その他の健康状態（糖尿病など）を適切に管理しましょう。医師の指示に従って薬を服用してください。
• 喫煙している場合は、完全に禁煙してください。禁煙に助けが必要な場合は、医師または禁煙支援プログラムを利用してください。

年に一度（または医師の指示に従って）定期的に医師の診察を受け、総合的な健康診断を受けましょう。「血栓性脳卒中」を引き起こす多くの健康問題は徐々に進行するため、自覚症状がない場合もあります。そのため、定期的な検査によって早期に兆候を発見し、対処することが重要です。

血栓性脳卒中を起こした後、どのように自己管理すればよいですか？

脳卒中後の回復とリハビリは容易ではなく、大変な努力が必要です。医師と相談して作成した治療計画をできる限り忠実に守ってください。一般的に、以下の点に注意してください。

• リハビリやその他の治療の予約には必ず出席してください。何か不快なことや不安なことがあれば、セラピストに伝えてください。リハビリは大変ですが、常に痛みに耐える必要はありません。
• 心の健康も忘れないでください。脳卒中後には、うつ病や不安症になるのは非常に一般的です。心の健康は、体の健康と同じくらい重要です。悲しみや不安を感じることは、自分が弱いということではないと考えてください。回復のために助けが必要だと感じたら、医師や精神保健カウンセラーに相談してください。
• 処方された薬は、指示された通りに、正しい時間に、正しい量を服用してください。特に血液凝固抑制剤を服用している場合は、必ず正しく服用してください。薬を正しく服用することは、将来的に血栓ができるリスクを軽減するために重要です。

次回、救急外来（ETU）を受診する必要があるのはいつですか？

先ほど説明したBE FASTの症状など、再び脳卒中を起こしていると思われる場合は、ためらわずに1990番に電話するか、すぐに病院へ行ってください。二度目の脳卒中を起こすと、重篤な合併症や死亡のリスクがはるかに高くなります。

血栓性脳卒中を起こした人は、以下のような他の深刻な合併症を発症するリスクがあります。

• 脚の深部静脈に血栓ができる（深部静脈血栓症 - DVT）
• 心臓発作
• 肺塞栓症
• 肺炎
• てんかん症状／発作

このような合併症の症状が現れた場合は、直ちに救急サービスに連絡するか、病院へ行ってください。

医師にどのような質問をすべきですか？

• 日常生活でどのような変化を起こす必要があるでしょうか？
• なぜ私は脳卒中を起こしたのか？
• 私の脳のどの部分に血栓ができたのですか？
• どのような薬を、どのように服用すればよいですか？
• 脳卒中を再発するリスクはどのくらいですか？リスクを軽減するためにできることはありますか？

最後に、覚えておくべきこと！（要点）

血栓性脳卒中は突然起こる緊急事態ですが、その原因となる問題は通常、時間をかけてゆっくりと進行します。そのため、少なくとも年に一度は医師の診察を受け、健康状態をチェックすることが重要です。そうすることで、血栓が形成されて脳卒中を引き起こす前に、警告サインを認識し、対処することができます。脳卒中のリスクについて医師に相談しましょう。医師は、あなたの健康全般を管理し、リスク要因に対処するためのサポートをしてくれます。

脳卒中を患い、現在回復期にある方は、回復の過程で得られるどんな小さな改善にも喜びを感じてください。辛い日もあるでしょうが、それでも自分を誇りに思ってください。回復は大変な努力を要するものですから、その努力を誇りに思ってください。心配しないでください、あなたは一人ではありません。医師、セラピスト、家族、友人など、あなたを支えてくれる人たちがいます。

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