ご家族の中に、このような重度の発作を起こした方はいらっしゃいますか？強直間代発作（大発作とも呼ばれます）について学びましょう！

突然体が痙攣して意識を失う人を見たことがありますか？よだれを垂らす人もいるかもしれません。そんな光景を見ると、誰もが怖くなりますよね？このようにして起こる発作にはいくつかの種類があります。今日は、強直間代発作（大発作）についてお話しします。これは、より重篤ではありますが、多くの人に知られている発作です。では、強直間代発作とは具体的にどのようなものなのか、なぜ起こるのか、どのような症状が現れるのか、そしてそのような状況でどう対処すべきなのかを見ていきましょう。

強直間代発作または大発作とは何ですか？

簡単に言うと、強直間代発作とは、体の両側の筋肉が突然活発になり、痙攣する重度の発作のことです。これは、多くの人が「発作」という言葉を聞いて思い浮かべるタイプで、容易に認識できます。かつては「大発作」と呼ばれていました。これはフランス語で「重篤な病気」のような意味です。

「強直間代性」という名称は、この発作が主に2つの段階に分かれていることを示唆している。

1.緊張期：これは、全身の筋肉、特に腕と脚の筋肉が突然緊張する時です。

2.間代期：この後に体のけいれん、つまり痙攣が起こります。

この発作は、他の種類の発作やてんかんとどのように異なるのですか？

てんかん発作にはいくつかの種類があります。中には似たような名前のものもあり、紛らわしい場合があります。主な違いを見ていきましょう。

• 脱力発作：別名「ドロップアタック」とも呼ばれ、突然の不随意的な筋肉収縮によって人が地面に倒れる発作です。これにより、転倒による怪我のリスクが高まります。
• 強直発作：これは強直間代発作に似ていますが、間代期、つまりけいれんは起こりません。意識を失い、体が硬直することはありますが、けいれんは起こりません。
• 間代性発作：これは強直期を経ずに突然間代期に移行する発作です。つまり、体が硬直するのではなく、けいれんを起こし始め、意識を失うこともあります。
• ミオクローヌス発作：これは筋肉群が突然痙攣する発作です。まるで電気ショックを受けたような感覚です。脚に影響が出ると、転倒することもあります。（ただし、ここで一つ補足しておきます。寝る前に体が急に痙攣するのは「ミオクローヌス性痙攣」と呼ばれ、正常な現象であり、発作やてんかんではありません。 ）
• てんかん：てんかんは、原因不明の発作が頻繁に起こる脳疾患です。医師は、以下の方法でてんかんを診断します。これは通常、24時間以上の期間内に少なくとも2回、誘発要因のない発作を起こした場合、または1回の発作を起こしたことがあり、今後10年以内に再び発作を起こすリスクが高い場合に行われます。

この症状は誰に最も影響が大きいのでしょうか？また、どのくらい一般的な症状なのでしょうか？

誰でも発作を起こす可能性がありますが、発作を起こしやすい人もいます。発作は、幼児と65歳以上の高齢者に最も多く見られます。

全体として、発作を起こす人の約25%は強直間代発作を起こします。米国の統計によると、生涯のうちに約11%の人が発作を起こし、そのうち約3%がてんかんと診断されます。救急外来を受診する患者のうち、発作が原因で受診するのは約1%です。

この発作は体にどのような影響を与えるのでしょうか？

発作とは、脳細胞（ニューロン）が電気信号を送る方法に変化や機能不全が生じる状態です。発作中は、これらのニューロンが制御不能な状態で連続的に発火し、それが他のニューロンにも伝染します。

強直間代発作は「全身性発作」の一種です。つまり、脳の両側に影響を及ぼします。これにより、意識喪失、全身の筋力低下、けいれんや震えなどの制御不能な動きが生じます。

てんかん重積状態 - これは危険です！

重要：発作が5分以上続く場合、または発作が治まった直後に意識を取り戻す直前に次の発作が起こる場合は、てんかん重積状態と呼ばれます。これは生命を脅かす緊急事態です！永久的な脳損傷や死に至る可能性もあります。

発作の約98％は通常5分以内に治まります。てんかん重積状態は、発作を引き起こす可能性のあるあらゆる原因で発生する可能性があります。

もしあなたがその場にいる間に誰かが5分以上発作を起こした場合、あるいは最初の発作が終わる前に再び発作が起きた場合は、すぐに1990番（スリランカの救急車サービス）に電話するか、最寄りの病院に連れて行ってください。てんかん重積状態が長引くと、医師が発作を止めるのが難しくなり、脳損傷のリスクが高まります。

強直間代発作の症状は何ですか？

ほとんどの人が「発作」と聞くと、強直間代発作を思い浮かべます。その症状は通常軽度で、容易に認識できます。主な段階は3つあります。

1.強勢期（約10～30秒）：

• この場合、あなたは突然意識を失います。
• 全身の筋肉、特に腕と脚の筋肉が硬くなります。体が後ろに反り返り、お腹が突き出ているように見えるかもしれません。
• 呼吸筋が収縮すると、肺から空気が漏れ出し、笛のような音がする。
• この時に転倒したり、歯を食いしばって舌を噛んだりすると、怪我をする可能性があります。

2.間代期（30～60秒、場合によってはそれ以上）：

• この時、全身が震え始めます（痙攣）。
• 口から粘液を吐き出すこともできます。
• 騒音は徐々に小さくなり、やがて止まった。
• この段階の終わり頃には、尿や便が出る可能性があり、衣服に付着する恐れがあります。

3．発作後の回復期（約30分）：

• ほとんどの人は発作が治まった後、徐々に意識を取り戻す。
• しかし、混乱したり、頭痛がしたり、体の痛みを感じたりするかもしれません。これらは正常な反応です。
• 重症の場合、特に「てんかん重積状態」のような状態になった場合は、意識を取り戻すのに時間がかかることがあります。

焦点発作と前兆とは何ですか？

多くの人は、発作が起こる前に何らかの予感や不安感を覚えます。これは「前兆」と呼ばれます。この予感には、「オーラ」が伴う場合もあります。オーラとは、発作が始まる際に脳の特定の部分が影響を受ける感覚のことです。

全身性発作、例えば強直間代発作には前兆がありません。しかし、焦点性発作（脳の片側のみに影響を与える発作）は、時に脳全体に広がり、強直間代発作になることがあります。焦点性発作に先行する前兆は、強直間代発作が起こる前兆となる可能性があります。

オーラには次のような特徴があります。

• 感覚症状：脳の感覚を司る部分が影響を受けると、実際には見たり聞いたりしていないのに、実際にはそうではない感覚を経験することがあります。例えば、色付きの光が見えたり、物が動いているように見えたり、音が聞こえたり、奇妙な味や匂いを感じたり、皮膚の上で何かが動いているように感じたりすることがあります。
• 感情の変化：恐怖や不安といったネガティブな感情を経験する人もいれば、幸福感や興奮といったポジティブな感情を経験する人もいます。また、「デジャヴュ」（新しい経験なのに既視感がある感覚）や「ジャメヴュ」（新しい経験なのに既視感がある感覚）といった感情を経験する人もいます。
• 自律神経症状：これらは、私たちの体が自動的に制御する機能に影響を与える可能性があります。例えば、発汗、過剰な唾液分泌、顔色の蒼白化または紅潮、胃の逆流などです。

強直間代発作の原因は何ですか？

発作には多くの原因が考えられます。主な原因を見ていきましょう。

• 脳の血管の脆弱性（動脈瘤）。
• 心臓のリズムの乱れ（不整脈）、特に脳への血流が阻害されている場合。
• 脳腫瘍（悪性および良性）。
• 脳への酸素不足（脳低酸素症）。
• 頭部への強い衝撃によって引き起こされる怪我（脳震盪および外傷性脳損傷）。
• 脳を徐々に弱体化させる病気、例えばアルツハイマー病や前頭側頭型認知症など。
• 薬物とアルコール（これには医薬品、娯楽用薬物だけでなく、コーヒーに含まれるカフェインも含まれる）。
• 薬物やアルコールの摂取を中止した後に発生する症状。
• 子癇（妊娠中の女性が高血圧のためにけいれん発作を起こす状態）。
• 体内の塩分バランスの崩れ（特にナトリウム不足 - 「低ナトリウム血症」、カルシウム不足、マグネシウム不足）。
• 発熱、特に高熱（小児の熱性けいれんについては別の記事で解説しています）。
• 明るく点滅する光線（テレビ、映画、ビデオゲームなどで見られる）。
• 先天性遺伝性疾患（「遺伝性疾患」）。
• ホルモンの変化（例：月経関連てんかん。一部の女性は月経周期中に発作が多くなる状態）。
• 感染症（特に脳炎や髄膜炎。これらはウイルス、細菌、寄生虫、真菌によって引き起こされる可能性がある）。
• 免疫系の異常によって引き起こされる自己免疫疾患。
• 不眠症やその他の睡眠障害。
• 代謝異常（特に高血糖または低血糖）。
• 精神疾患（これらは「心因性発作」と呼ばれ、例えば「転換性障害」など）。
• 脳の構造上の問題（特に、胎児期に脳が発達する際に生じる問題によるもの）。
• 敗血症（感染症が全身に広がり、免疫系が過剰反応を起こす、生命を脅かす状態）。
• 脳卒中または一過性脳虚血発作（TIA）。
• 毒物（例：一酸化炭素中毒、重金属中毒）。

誘発性発作と非誘発性発作

医師が発作を診断する際、それが「誘発されたもの」か「誘発されていないもの」かも考慮します。

• 誘発性発作：これは、他の病状の症状として、または特定の出来事（例えば、高熱、低血糖、薬物、アルコールの離脱症状）への反応として発生します。
• 原因不明の発作：これは、短期的な病気や特定の出来事の症状として起こる発作ではありません。頭部外傷や脳卒中など、7日以上経過してから起こる発作もこのカテゴリーに含まれます。

強直間代発作は伝染しますか？

いいえ、強直間代発作は伝染しません。しかし、発作を引き起こす感染症など、伝染するものもあります（ただし、すべての感染症が発作を引き起こすわけではありません）。また、発作を引き起こす疾患の中には遺伝性のものもあります（親から子に受け継がれる可能性があります）。

強直間代発作はどのように診断されますか？

通常は神経内科医である医師は、症状に基づいて強直間代発作を診断できることが多いです。この発作中は意識を失うため、発作の前後の感覚しか覚えていない場合があります。そのような場合、医師は発作に付き添っていた人に何が起こったのか説明を求めることがあります。

誰かが発作を起こしているのを目撃した場合、特に体が硬直したり、痙攣したり、震えたりしている場合は、医師から症状の説明を求められることがあります。目撃した状況を伝えることは、原因を特定する上で非常に役立ちます。

どのような検査が行われますか？

強直間代発作の有無を判断するための検査はいくつかあります。最も一般的な検査は以下のとおりです。

• 脳波検査（EEG）：これは脳の電気活動を測定するものです。
• 血液検査：代謝障害、血液中の化学物質の不均衡、免疫系の問題、毒素などを調べます。
• コンピュータ断層撮影（CTスキャン）：脳の断面画像を撮影する。
• 磁気共鳴画像法（MRI）：これも脳の詳細な画像を撮影する検査です。
• 脊髄穿刺（腰椎穿刺）：脳や脊髄の感染症などを調べるために行われます。

てんかんの診断において、医師は発作が始まる脳内の特定の部位（「焦点」）を見つけようとします。この焦点が特定できれば、治療方法に大きな影響を与えます。

強直間代発作は、意識喪失、顎の食いしばり、そして揺れや物への衝突による怪我のリスクを引き起こす可能性があります。医師が発作によるその他の怪我や合併症を疑う場合、上記の検査に加えて追加の検査を指示することがあります。担当医は、あなたの状態に適した検査と、それらの検査を行う理由を説明してくれます。

強直間代発作はどのように治療されますか？完治することは可能ですか？

強直間代発作は通常自然に治まります。そのため、発作が起きている最中に直接的な治療法はありません。しかし、てんかん重積状態（5分以上続く発作で、前の発作が終わる前に次の発作が起こる状態）の場合は状況が異なります。

発作の治療法は、発作の原因によって異なります。誘発性発作の場合は、発作の原因となった基礎疾患が治療または治癒すれば、発作は止まるはずです。基礎疾患が治癒できない場合は、医師は発作の頻度と重症度を軽減するよう努めます。

医師は一般的に、初めて発症した原因不明の発作を治療することを推奨しない。なぜなら、次の発作が起こるかどうかを確実に知る方法がなく、もし起こったとしても治療する意味がないからである。

医師は、病歴、脳波検査、CTスキャン、またはMRIスキャンを調べることで、あなたが再び発作を起こすリスクがあるかどうかを判断することができます。

どのような種類の薬や治療法が用いられますか？

他のあらゆる発作と同様に、てんかんによる強直間代発作にも多くの治療法があります。薬1種類だけで発作をコントロールできる人もいれば、複数の薬と他の治療法を組み合わせる必要がある人もいます。

てんかんによる強直間代発作の治療法には、以下のようなものがあります。

• 薬物療法：発作を止めるために静脈注射で投与できる薬がありますが、これらは通常、てんかん重積状態の場合にのみ投与されます。また、発作を予防したり、発作の頻度を減らしたりするために毎日服用する錠剤もあります。これらは、てんかんによる発作に対して最初に投与される薬です。
• てんかん手術：薬物療法が効かない場合、発作の発生源となる脳の一部（焦点）を切除したり、脳の他の部分から隔離したりすることで、手術によって発作を止めることがあります。推奨用量で2種類の抗てんかん薬を服用しても発作が続く場合は、医師はてんかん手術を勧めることがあります。
• 食事療法：低炭水化物食または無炭水化物食（ケトジェニックダイエット）は、発作を完全に止めたり、発作の頻度を減らしたりする効果があります。これらの食事療法は継続が難しい場合もありますが、薬物療法に反応しない人や、薬の副作用がひどい人には有効な場合があります。また、手術を受けたくない人にとっても選択肢の一つとなります。
• 脳刺激療法：これは、小型の装置を脳に挿入し、脳に電流を流す治療法です。この電流は発作時の電気活動を阻害し、発作を止めようとします。現在、深部脳刺激療法と反応性神経刺激療法の2つの方法があります。
• 迷走神経刺激：第10脳神経である迷走神経は、脳に直接つながっています。この神経の左側を電気刺激することで、発作の頻度を減らすことができます。

この治療には副作用や合併症はありますか？

これらの治療の副作用や合併症は、治療内容、既往歴や病状、てんかんの種類によって異なります。詳しくは担当医にご相談ください。また、注意すべき点や、副作用を最小限に抑える方法についてもご説明いたします。

自分の健康管理や症状の管理はどのようにすれば良いですか？

発作だからといって、決して自己判断で治療しないでください。発作は、脳に影響を与える深刻な病気の症状である場合がよくあります。強直間代発作は意識喪失を引き起こすため、発作中に何が起こったのか分からないこともあります。

ご自身または身近な方が初めて発作を起こした場合は、医師の診察を受けることが非常に重要です。資格のある医師は、発作の症状と原因を詳しく調べることができます。

私がそこにいる間に誰かが発作を起こしたらどうすればいいですか？

もしあなたがその場にいる間に誰かが発作を起こした場合、いくつかの応急処置を行うことができます。以下に、行うべきことと避けるべきことをいくつか挙げます。

やるべきこと（すべきこと）：

• 呼吸ができるか確認してください。首周りの衣服を緩めてください。
• 彼の周囲から危険な物をすべて取り除いてください。割れやすい物や、彼の上に落ちてくる可能性のある物はすべて取り除いてください。眼鏡をかけている場合は、慎重に外して脇に置いてください。
• 患者を横向きに寝かせます（救命体位）。この体位は呼吸を楽にし、唾液や嘔吐物が気道に入るのを防ぎます。
• 発作の持続時間をできるだけ記録するようにしてください。この情報は医師にとって非常に重要です。また、緊急の医療処置が必要かどうかを判断する際にも役立ちます。
• 発作が治まった後、意識を取り戻すまでそばにいてあげてください。発作を起こした人は、意識を取り戻した時に混乱したり、怖がったりしているかもしれません。慰めて励ましてあげてください。
• 意識を取り戻したら、彼の容態を確認してください。発作による怪我がないか、医療処置が必要かどうかを確認してください。頭を打った場合、または首や背中に怪我をしている可能性があると思われる場合は、医療機関を受診するのが最も安全です。そうすれば、目に見えない重傷がないか確認できます。
• てんかん重積状態になった場合は、助けを求めてください。発作が5分以上続く場合、または最初の発作が終わる前に次の発作が起きた場合は、すぐに1990番（スリランカの救急車サービス）に電話してください。これは生命に関わる危険な状態です！

やってはいけないこと：

• 相手を押さえつけたり、動かせたりしないでください。あなた自身や相手が怪我をする可能性があります。
• 口の中に何も入れないでください。発作に関しては多くの迷信があります。その一つに、舌を噛まないようにスプーンやベルトなどを口に入れるべきだというものがあります。絶対にそのようなことはしないでください。発作を起こしている人の口に何かを入れるのは良い考えではありません。自分自身や相手を傷つけてしまう可能性があります。
• 心配しないで。落ち着いて。周りの人が心配しているようなら、その人たちも安心させてあげて。

治療後、どれくらいで体調が良くなりますか？

回復期間は、どのような治療が行われたか、そして発作の原因は何だったかによって異なります。担当医が、回復にかかる期間や、いつ頃体調が良くなるかについて詳しく説明してくれます。

このリスクを軽減するにはどうすれば良いですか？発作を予防することはできますか？

適切な状況下では誰でも発作を起こす可能性があるため、発作を完全に予防することは不可能です。しかし、発作を起こしやすい人もいます。そのため、発作のリスクを軽減するためにできることがいくつかあります。

発作を起こすリスクを減らすためにできる最善のことは、以下のとおりです。

• バランスの取れた食事を摂り、健康的な体重を維持しましょう。これは、循環器系の疾患（脳卒中など）や電解質バランスの異常を予防するのに役立ちます。
• 感染症を軽視してはいけません。感染症を治療することで、感染症自体が原因の場合でも、それに伴う高熱が原因の場合でも、発作のリスクを軽減できます。
• 安全装備を着用してください。ヘルメットやシートベルトは、頭部外傷による発作を防ぐのに役立ちます。
• アルコール、薬物、その他の薬物を乱用しないでください。これらの使用や中止は発作を引き起こす可能性があります。アルコールや薬物に依存している場合は、かかりつけ医に相談して、依存症を克服するための施設や専門サービスを紹介してもらいましょう。
• ご自身の健康状態を管理しましょう。発作は、慢性疾患が直接原因となる場合もあれば、発作に関連する他の疾患が原因となる場合もあります。例えば、糖尿病（1型糖尿病または2型糖尿病）をお持ちの場合は、血糖値をコントロールしてください。
• 発作を引き起こす可能性のあるものは避けてください。過去に強い光などが原因で発作を起こしたことがある人は、そのようなものをできる限り避けるべきです。

過去に強直間代発作を1回以上起こしたことがある場合、どのようなことが予想されますか？

原因不明の発作を起こした人の約半数は、再び発作を起こします。2回目の発作を起こした人の約75%は、その後も発作を繰り返します。そのため、医師は2回目の原因不明の発作をてんかんと診断し、治療を開始します。

薬物療法を開始する場合、1種類の薬だけでなく、複数の薬を試したり、薬を組み合わせたりする必要があるかもしれません。薬が効かない場合でも、発作の頻度や重症度を軽減するのに役立つ他の治療法があります。

この状況はいつまで続くのでしょうか？

誘発された発作が止まるかどうかは、発作の原因となっている根本的な病気や問題が治療できるかどうかにかかっています。ほとんどの場合、根本的な問題が解消されれば、それが再発しない限り、発作は再び起こることはありません。

てんかんは完治しないため、生涯にわたる疾患です。しかし、場合によっては、発作の根本原因を治療することができます。それが成功し、発作が起こらない状態が維持できる場合、その状態は「寛解」したと言われます。

強直間代発作の予後はどうですか？

誘発性強直間代発作の予後は、基礎疾患によって異なります。基礎疾患が治療可能で、早期に治療を受ければ、通常は予後良好です。あなたの症状の予後と対処法については、担当医が最も的確なアドバイスをしてくれるでしょう。

永続的または重篤な疾患（例：癌、永続的な脳損傷）に伴って誘発される発作は、治療可能な場合もあるが、根本原因のため予後は通常不良である。遺伝性疾患や先天性疾患によって引き起こされる発作も、予後が不良である。

原因不明の発作の予後は、基礎疾患、発作の重症度、発作の頻度、治療の効果など、いくつかの要因によって異なります。

てんかんによる突然死（SUDEP）

SUDEPは、てんかん患者であれば誰にでも起こりうる稀な疾患ですが、治療を受けている場合は発生頻度が低くなります。治療を受けていないてんかん患者150人に1人がSUDEPのリスクにさらされているのに対し、治療を受けているてんかん患者では1,000人に1人がリスクにさらされています。

専門家は、SUDEPがなぜ起こるのか正確な理由をまだ解明していません。現時点で最も有力な説明は、発作に伴って起こりうる心臓や呼吸器系の問題が原因であるというものです。

自分自身のケアはどのようにすれば良いですか？

強直間代発作を一度経験したことがあるなら、再び発作が起きた場合の対処法を知っておくことは重要です。発作が再発した場合、または発作を引き起こす可能性のある疾患がある場合は、できるだけ早く医師の診察を受けてください。

医師からてんかんと診断された場合、症状を管理するためにできることがいくつかあります。

• 処方された通りに薬を服用してください。たとえ症状が改善しても、薬の服用を続けることが重要です。医師に相談し、指示が​​あった場合にのみ、薬の服用を中止してください。
• 選択肢について医師に相談してください。薬の量を減らしたい場合や、別の薬に変更したい場合は、医師に相談してください。医師は、安全に行う方法や利用可能な選択肢についてアドバイスしてくれます。
• 予定通りに医師の診察を受けてください。これらの診察は、あなたの病状を管理し、経過を観察し、薬や治療が適切に効果を発揮しているかどうかを確認するために非常に重要です。
• 症状を無視しないでください。早期発見と治療は、発作やてんかんの治療において大きな違いを生み出します。

救急外来に行くべきタイミングはいつですか？

意識を失うような事態が発生し、その原因がわからない場合は、救急外来を受診してください。初めて発作を起こす際、周囲に人がいる場合が多いですが、そうでない場合もあります。もし一人でいて、初めて発作を起こしていると思われる場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

発作を起こした本人がてんかんであることを自覚している場合は、救急車を呼ぶ必要がない場合が多い。しかし、発作によって怪我をした場合は、医療処置が必要になる可能性がある。

いつ助けを求めるべきですか？

あなたがそばにいるときに誰かが発作を起こした場合は、以下の点に注意してください。

• これが初めての発作であれば、医師の診察を受けてください。発作が疑われる場合でも、確定診断された場合でも、初めて発作を起こした人は医師の診察を受けるべきです。発作は深刻な健康問題の症状であることが多いからです。
• てんかん重積状態になった場合は、助けを求めてください。発作が5分以上続く場合、または最初の発作が終わる前に次の発作が起きた場合は、すぐに1990（スリランカの救急車サービス）に電話してください。これは生命に関わる危険な状態です。発作が止まってから10～15分以上経っても意識が回復しない、または適切な反応を示さない場合は、救急医療を受ける必要があります。たとえ体が動かなくても、脳内で発作がまだ続いている可能性があります。

てんかんを患っている場合、薬を服用しながら妊娠しても安全でしょうか？

てんかんを持つ女性でも、多くの場合、子供を産むことができます。しかし、てんかんの治療に用いられる多くの薬は、胎児の発育に影響を与える可能性があるため、妊娠中に服用するのは安全ではありません。

幸いなことに、妊娠中に一時的に、あるいは妊娠中のどこかの時点で使用できる薬は他にもあります。この件について相談するのに最適なのは医師です。医師は直接指導してくれるか、専門医を紹介してくれるでしょう。

最後に、覚えておくべきこと（要点）

強直間代発作は、容易に認識でき、しばしば恐怖を感じる発作の一種です。発作を見たとき、あるいは自分が発作を起こしたときに恐怖を感じるのは当然のことです。しかし、ほとんどの場合、数分以内に自然に治まります。発作の原因は様々ですが、特に基礎疾患が治療されれば、通常は治まります。てんかんを伴う発作の場合、治療法は数多くあります。効果的な治療を受ければ、てんかん患者であっても、強直間代発作のある多くの人々が、幸せで充実した人生を送ることができます。

ですから、もしあなた自身やあなたの知り合いがこのような問題を抱えている場合は、ためらわずに医師の診察を受けてください。迅速な治療によって、多くの状況が好転する可能性があります。

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