経肛門内視鏡的マイクロサージェリー（TEMS）

医師から直腸に小さな腫瘍、ポリープがあると告げられましたか？そう聞くと、「お腹を切開しなければならないのか」「入院期間はどれくらいになるのか」「どれくらい痛いのか」など、不安な疑問が頭をよぎるでしょう。でも、心配しないでください。現代の医療は非常に進歩しています。お腹を切開することなく、直腸から小さな器具を挿入して腫瘍を取り除く特別な方法があります。今日はその方法についてお話しします。

TEMSとは一体何ですか？

簡単に言うと、経肛門内視鏡下マイクロサージェリー（TEMS）とは、非常に小さな手術器具とカメラを肛門、つまり便が出る場所から挿入し、大腸の最下部である直腸の腫瘍やポリープなどを除去する手術です。

想像してみてください。昔は、直腸のすぐ内側にあるこのような腫瘍を取り除くには、腹部を切開して大手術をしなければなりませんでした。回復には長い時間がかかり、非常に痛みを伴い、数日間入院する必要があったのです。

しかし、このTEMS法では、外科医は腹部に切開を加えることなく、肛門から直接腫瘍に到達し、きれいに切除することができます。つまり、痛みははるかに少なく、回復期間も大幅に短縮されます。

TEMSとTAMISの違いは何ですか？

TEMSとTAMISという手術方法をご存知の方もいるかもしれません。どちらも肛門から行う手術ですが、若干の違いがあります。その違いを見ていきましょう。

担当外科医があなたにとって最適な手術方法を決定します。それは腫瘍の位置、大きさ、その他の要因によって異なります。

この手術に適しているのはどのような人ですか？

TEMS手術はすべての人に適しているわけではありませんが、以下のような場合には非常に良い選択肢となり得ます。

• 心臓病や糖尿病などの他の健康上の問題により、胃を切開するような大手術に耐えることが困難な方。
• 直腸がんの初期段階にある方へ。
• 良性腫瘍やポリープのある人、特に若い人向け。
• 大手術後に起こりうる合併症を避けたい方のために。

TEMS手術はどのような疾患の治療に用いられますか？

この手術は、直腸に発生する腫瘍を切除するためによく行われます。では、直腸腫瘍とはどのようなものか見ていきましょう。

手術前にどのような準備をしますか？

この検査の準備は、大腸内視鏡検査の準備と似ています。最も重要なのは、大腸を完全に洗浄することです。そうすることで、外科医は直腸内部をはっきりと観察できるようになります。

医師はしばしば次のような指示を与えます。

• 手術前日は固形物の摂取を避けてください。
• 手術の12～24時間前からは、液体（透明なスープ、お茶、水）のみを摂取してください。
• 手術当日の深夜0時以降は、飲食を一切しないでください。
• 腸内を洗浄するための特別な液体（下剤）が処方されます。服用後は頻繁にトイレに行く必要があるため、その間は自宅で過ごすようにしてください。
• 非常に重要：服用中の他の薬、特に血液凝固抑制剤については、必ず医師に伝えてください。手術の数日前から服用を中止するよう指示される場合があります。

手術はどのように行われますか？

何も恐れることはありません。手術が始まる前に全身麻酔を施します。つまり、あなたは完全に眠った状態になり、何も感じません。手術中は次のようなことが起こります。

1. 外科医は、特殊な器具（直腸鏡）を直腸から挿入します。

2. 次に、直腸内部を観察できるように、直腸に少量の空気を注入して膨らませます。

3. 次に、非常に小さなカメラと手術器具がその装置を通して挿入され、モニターで確認しながら、腫瘍やポリープが周囲の少量の健康な組織とともに切除されます。

4. 腫瘍が摘出された部位は、溶ける糸または小さな金属クリップで閉じられます。これらは体内に吸収されるか、便として排出されます。

この手術の利点は何ですか？

TEMS手術の最大の利点は、腹部を切開することなく直腸の上部まで到達できることです。従来、このような部位に到達するには大手術が必要でした。大手術は、排尿困難、性機能障害、永久的な便袋（人工肛門）の装着など、長期的な副作用を引き起こす可能性がありました。

• 出血はごくわずかです。
• 感染症や腸閉塞などの合併症のリスクは非常に低い。
• 入院期間は短い（通常は1～2日）。
• あなたはすぐに回復し、通常の生活に戻れるでしょう。

何かリスクや合併症はありますか？

あらゆる手術と同様に、リスクは伴います。しかし、腹部形成術と比較すると、リスクははるかに低くなります。起こりうる軽微な合併症には、以下のようなものがあります。

• 出血
• 感染症にかかっている
• 直腸痛または腹痛
• 排尿困難（尿閉）
• 急に便意を感じる（便意切迫感）

このような事態が発生した場合は、医師が必要な治療を行います。

治癒にはどれくらい時間がかかりますか？

これもまた、この手術の素晴らしい点のひとつです。

• 手術当日から起き上がって歩くことができます。
• 帰宅後、 1～2日ほどで通常の活動に戻ることができます。

手術後数週間は、便がやや緩くなることがあります。これは正常な状態です。排便機能が正常に戻るまで、栄養士や管理栄養士に相談して食事内容を調整する必要があるかもしれません。

すぐに医師の診察を受けるべき状況

手術後、帰宅後は合併症を速やかに認識することが重要です。以下の症状が現れた場合は、すぐに医師に連絡するか、病院の救急外来（ETU）を受診してください。

直腸がんの手術はこれだけですか？

これは多くの人にとって問題だ。

がんが非常に初期段階、つまり腫瘍が小さく他の部位に転移していない場合、TEMS手術で腫瘍を完全に切除すれば、それ以上の治療は必要ないかもしれません。

しかし、場合によっては、手術に加えて、化学療法や放射線療法などの他の治療が必要となることもあります。これは、担当医と腫瘍専門医が相談して決定するのが最善です。

腫瘍が見つかったと知った時、不安になるのは当然です。しかし、今日の高度な技術を使えば、腹部を切開せずに、痛みも少なく、回復も早い手術を受けることができます。TEMSは、そのような非常に安全で効果的な治療法の一つです。