私たちの心臓は、休むことなく働き続ける驚くべき臓器です。心臓の中には、血液の流れを正確に制御する4つの弁があり、まるで4つの門のように機能します。これらの弁によって、血液は一方向にのみ流れるようになっています。これらの弁の1つは「僧帽弁」と呼ばれ、心臓の左側、上部の心房（左心房）と下部の心室（左心室）の間に位置しています。しかし、この僧帽弁が病気になることがあります。つまり、血液が適切に閉じずに逆流したり、適切に開かずに詰まってしまうことがあるのです。そのため、このような場合は、僧帽弁を交換する必要があります。
では、TMVRとは何でしょうか？
簡単に言うと、 TMVR（経カテーテル僧帽弁置換術）とは、開胸手術などの大掛かりな手術をせずに、損傷した僧帽弁を新しい弁に置き換える最新の治療法です。
胸を開いて心臓を止めるような大手術の代わりに、鼠径部または胸部の小さな切開部から細い管（カテーテル）を血管に沿って心臓まで挿入し、その管を通して新しい弁を挿入して、古くて病んだ弁の代わりに固定する方法を想像してみてください。この新しい弁は人工弁でも、動物組織（牛、豚など）から作られた弁でも構いません。この方法では、古い弁は取り除かれず、新しい弁がその内部に配置されて固定されます。
この治療を本当に必要としているのは誰でしょうか？
僧帽弁疾患には主に2つの種類があります。
1.僧帽弁逆流症：これは、弁の2つの弁尖が適切に閉じず、心臓から送り出された血液の一部が逆流する状態です。壊れた蛇口から水が漏れるようなものです。
2.僧帽弁狭窄症：これは、弁が狭くなり、適切に開かなくなる状態です。これにより、前方に流れる血液の量が制限されます。パイプが詰まると水の流れが減少するのと同様です。
これらの症状が両方とも重症化すると、息切れ、心房細動、肺高血圧症、心不全などの重篤な症状が現れることがあります。
通常、このような症例では開胸手術が行われます。しかし、高齢の方、他の疾患をお持ちの方、あるいはこのような大手術のリスクを負うことができない方にとって、経カテーテル僧帽弁修復術（TMVR）は優れた選択肢となります。
TMVRとMitraClipは同じものですか？
いいえ。どちらも心臓を開かずに行う治療法ではありますが、全く異なる方法です。
- MitraClip™：これは、漏れている弁を修復する治療法です。弁の2枚の弁尖の間に小さなクリップ状の器具を挿入することで、血液の漏れを止めます。
- TMVR:これは修理ではなく、全く新しい弁を移植する手術です。
TMVR治療の前にはどのようなことが行われるのですか？
この治療を行うことを決定した後、医療チームはあなたを慎重に診察します。
- 検査：心臓の機能を確認するための「心エコー検査」や、心臓の構造を確認するための「CTスキャン」など、いくつかの検査が行われます。これらの検査結果は、治療計画を立てるために用いられます。
- 麻酔について：専門医が、治療中の痛みを軽減するためにどのような麻酔を行うかについて説明します。全身麻酔を行うか、意識下鎮静を行うかは、患者さんの状態に基づいて決定されます。
- 指示：医師から特別な指示があります。
- 一部の薬剤（特に血液凝固抑制剤）は、数日間服用を中止する必要がある場合があります。
- 施術当日は、数時間絶食していただくようお願いしております。
- 治療後は、付き添いの方と一緒に帰宅していただくようご案内いたします。
治療中はどのようなことが起こりますか？
この治療は通常2～3時間かかります。心臓外科医、心臓専門医、麻酔科医など、専門家チームが携わります。
要するに、こういうことが起こるのです。
1. 切開部位（鼠径部または胸部）を洗浄し、準備します。
2. 腕の静脈にカニューレ（点滴ライン）を挿入し、そこから必要な薬剤や輸液を投与します。
3. 新しい弁は細い管（カテーテル）の先端に取り付けられます。
4. このチューブは、鼠径部または胸部に小さな切開を施し、そこから血管に挿入されます。
5. 特殊な画像技術を用いて、このチューブを心臓の僧帽弁まで誘導します。
6. 新しいバルブを古い故障したバルブに挿入し、正しい位置に配置して取り付けます。
7. その後、チューブを取り外し、切開部を縫合します。
医療チームは、血圧や酸素飽和度など、あらゆる状態をこの間ずっと監視しています。
TMVRの後はどうなりますか？
治療後、回復室へ移動していただきます。麻酔から回復するまで、厳重な経過観察を行います。場合によっては、集中治療室（ICU）に1～2日間滞在する必要があるかもしれません。通常は、数日間入院していただくことになります。
帰宅後、医師から以下の点についてアドバイスがあります。
- 心臓リハビリテーションプログラムへの参加方法。
- フォローアップの診察。
- 再開する薬と新たに服用する薬について。
- いつになったら通常の活動や仕事に復帰できますか？
TMVR治療の利点とリスク
あらゆる医療行為と同様に、メリットとリスクの両方があります。それらを見ていきましょう。
| 利点 | リスクと合併症 |
|---|---|
| 僧帽弁疾患が治療された。 | 血栓が形成され、それが脳に移動して脳卒中を引き起こすリスクがあります。 |
| （息切れなどの）症状が著しく軽減する。 | 心臓組織の損傷。例：左心室穿孔。 |
| 開胸手術よりも回復が早い。 | 左心室流出路閉塞。 |
| 大きな傷跡もなく、痛みも少ない。 | 埋め込まれた弁は、本来の位置から移動したりずれたりする可能性があります。 |
重要なのは、これらのリスクは非常にまれであり、万が一合併症が発生した場合でも、医療チームは直ちに開腹手術に切り替えたり、その他の適切な措置を講じる準備ができているということです。
緊急時に医療機関を受診すべきなのはどのような場合ですか？
治療後に帰宅する際は、特定の症状に十分注意してください。以下の症状が現れた場合は、直ちに病院の救急外来（ETU）を受診してください。
| すぐにETUへ行ってください！ | |
|---|---|
| 脳卒中の症状 |
|
| 心臓発作の症状 | |
| これらの症状が現れた場合は、医師に連絡してください。 | |
| 切断に関連する問題 | 縫合糸がほつれ、傷口から出血している。 |
| 感染の兆候 | 傷口の痛み、発赤、膿や体液の分泌、発熱。 |
| 血栓の症状 | 太もも、膝、足首などの部位に痛み、腫れ、変色が見られる。 |
| 心臓発作のその他の症状 | 急激な体重増加、脚と足首のむくみ。 |
要点
- TMVRは、心臓を開かずに僧帽弁を置換する最新の治療法であり、リスクが低く、回復も早い。
- これは特に高齢者や、大きな手術を受けることが難しいその他の健康上の問題を抱えている人にとって、素晴らしい選択肢です。
- ご自身または身近な方が僧帽弁疾患を患っている場合は、この治療法について心臓専門医にご相談ください。医師があなたにとって最適な治療法を判断します。
- 治療後は、医師の指示を厳守することが早期回復のために不可欠です。常に警告サインに注意してください。
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