背骨の力が弱まっていくような感覚がありますか？横断性脊髄炎（TM）についてお話ししましょう！

突然足のコントロールを失ったり、体の一部がしびれたり、尿や便のコントロールが難しくなったりするような状態について考えたことはありますか？これらは少し怖い症状ですが、脊髄、つまり脊髄を通る神経線維の炎症が原因でこれらの症状が現れることがあります。今日お話しするのは、横断性脊髄炎（Transverse Myelitis）と呼ばれるこの状態です。これは比較的まれな神経疾患です。

横断性脊髄炎（TM）とは一体何でしょうか？

簡単に言うと、横断性脊髄炎（TM）とは、脊髄、つまり脊椎を走る主要な神経線維の炎症のことです。こう考えてみてください。脊髄は脳から体の他の部分へメッセージを伝達する役割を担っています。電話ケーブルのようなものです。

この炎症は、脊髄の神経細胞を覆う保護膜であるミエリン鞘に損傷を与えます。例えるなら、ケーブルの先端のプラスチック被覆が損傷するようなものです。するとどうなるでしょうか？脳からの信号が正しく伝達されなくなります。その結果、感覚の喪失、しびれ、膀胱制御の喪失といった問題が生じます。

TMと呼ばれるこの症状は、脊髄のどの部分にも影響を及ぼす可能性があります。「脊髄炎」とは脊髄の炎症を指し、「横断性」とは感覚や機能の変化のパターンを指します。まるで体にベルトが巻かれているような感覚で、ベルトより下の部分に感覚の変化が現れることがあります。

ほとんどの場合、TMは一度発症すると、その後は改善するか、あるいは変化がないままの状態が続く。

横断性脊髄炎（TM）というこの疾患は、どのような人に最も大きな影響を与えるのでしょうか？

実際、横断性脊髄炎（TM）と呼ばれるこの病気は、年齢や性別に関係なく誰にでも発症する可能性があります。しかし、データを見ると、10歳から19歳までの若年層と30歳から39歳までの年齢層でやや多く発症することがわかります。驚くべきことに、発症者の約25%は子供です。ただし、これは世代を超えて受け継がれる遺伝性疾患ではありません。したがって、家族に発症者がいるからといって、他の人も発症するのではないかと心配する必要はありません。

では、このような状況はどれくらいよくあることなのでしょうか？

横断性脊髄炎（TM）は非常にまれな疾患です。考えてみてください。アメリカのような国でさえ、年間100万人あたり1～8例しか報告されていません。つまり、年間約1400例の新規症例が発生するということです。ですから、スリランカでもそれほど頻繁に見られる疾患ではありません。

横断性脊髄炎（TM）の症状は何ですか？

横断性脊髄炎（TM）の症状は、数時間から数日かけて突然現れる場合もあれば、1週間から4週間かけて徐々に進行する場合もあります。しかし、TMの症状は急速に悪化する可能性があることに注意することが重要です。

症状は通常、脊髄が損傷した部位より下に現れます。例えば、損傷部位が背中の真ん中、腕より下の部分であれば、脚と膀胱・腸のコントロールに影響が出ます。腕には影響が出ない場合もあります。

横断性脊髄炎（TM）は体の両側に症状が現れることが多いですが、片側だけに症状が現れる場合もあります。このような片側性の筋力低下は、多発性硬化症（MS）などの疾患を持つ人に多く見られます。

想像してみてください。横断性脊髄炎の最も重篤な段階では、患者の50%が両足の運動機能を完全に失います。80%から94%の患者がしびれや、チクチクとした感覚などの異常な感覚を経験します。また、ほぼすべての患者が何らかの排尿時の不快感を経験します。

人によっては、治療によってこれらの症状が軽減したり完全に消失したりするが、他の人には永続的な合併症が発生する可能性がある。

TM（横断性脊髄炎）には、いくつかの主要な症状群が見られます。

• 異常な感覚
• 痛み
• 腸と尿路の問題
• 筋肉と運動の問題
• 性機能障害
• その他の症状

異常な感覚

TMによって脊髄が損傷を受ける場所によっては、体の特定の部分に異常な感覚（医学用語では「知覚異常」とも呼ばれる）が生じる場合があります。例えば、以下のような症状です。

• しびれ
• チクチクする感じ（チクチクする）
• 燃焼
• 触覚または温度に対する過敏症
• 暑さや寒さを感じにくくなる

痛み

横断性脊髄炎（TM）は、体の特定の部位に痛みを引き起こすことがあります。この痛みは鋭い痛みの場合もあれば、鈍い痛みの場合もあります。時には、腕や脚に痛みが広がることもあり、胸や腹部から痛みが来ているように感じることもあります。

便と尿の症状

TMは以下のような尿路および腸のトラブルを引き起こす可能性があります。

• 便秘
• 排尿時に膀胱を完全に空にしないこと（尿閉）
• 尿失禁などの排尿障害（切迫性尿失禁）
• 排尿を制御できない状態（尿失禁）

筋肉と運動の問題

横断性脊髄炎（TM）の患者は、脚の筋力低下を経験することがあり、これは急速に進行する可能性があります。炎症が脊髄に何らかの形で影響を及ぼしている場合、腕にも影響が出ることがあります。

以下のような症状が見られることがあります。

• 体のバランスの喪失
• 歩行困難（つまずく、足をひきずる）
• 筋肉の痙攣
• 筋肉機能の部分的な喪失、場合によっては麻痺に至ることもある。

性機能障害

TM（横断性脊髄炎）の患者は、オーガズムに達することが困難な場合があります。また、男性の場合は勃起不全を経験することもあります。

その他の症状

さらに、TMは以下の症状を引き起こす可能性もあります。

• 食欲
• 頭痛（頭痛）
• 熱
• 呼吸困難

横断性脊髄炎（TM）の原因は何ですか？

一般的に言って、横断性脊髄炎（TM）の主な原因は脊髄の炎症である。

ウイルス、細菌、有毒化学物質など、有害なものが体内に侵入したり、怪我をしたりすると、免疫システムが活性化することを想像してみてください。

免疫系は炎症細胞や、他の炎症細胞を刺激するサイトカインなどの物質を放出します。これらの細胞が炎症反応を引き起こし、細菌などの病原体と戦い、傷の治癒を促進します。この炎症反応は多くの場合必要不可欠ですが、時には免疫系が何の理由もなく健康な組織を攻撃してしまうことがあります。また、異物に対する反応が過剰になり、体の組織を損傷してしまうこともあります。

それが横断性脊髄炎（TM）で起こることです。炎症によって、脊髄の神経細胞を覆うミエリン鞘が損傷を受けるのです。

TM（横断性脊髄炎）を引き起こす炎症の原因はいくつか考えられます。これらの原因は、大きくいくつかのカテゴリーに分類できます。

• 原因が正確には不明な場合（特発性）
• 感染によって引き起こされる炎症
• 全身に影響を与える自己免疫疾患（全身性炎症性自己免疫疾患）
• 中枢神経系疾患（`（中枢神経系疾患）`）

特発性横断性脊髄炎

「特発性」TMとは、特定の原因が特定できない場合を指します。TM患者のほとんどはこのカテゴリーに該当します。科学者たちは、自身の免疫系が脊髄に対して異常かつ過剰に反応し、炎症や組織損傷を引き起こすことが原因だと考えています。しかし、正確な原因、つまり引き金となる要因はまだ解明されていません。

横断性脊髄炎を引き起こす可能性のある感染症

TMを引き起こす可能性のある細菌、ウイルス、寄生虫、真菌感染症はいくつかあります。その一部を以下に示します。

• エンテロウイルス（これらは非常に一般的なウイルスですが、ほとんどの場合、軽度の病気を引き起こします）
• ウエストナイルウイルス
• ヘルペスウイルス、例えば性器ヘルペス
• HIV
• 水痘帯状疱疹ウイルス（水痘と帯状疱疹を引き起こすウイルス）
• ヒトT細胞白血病ウイルス1型（HTLV-1）
• ジカウイルス
• 神経ボレリア症（ライム病）
• 梅毒
• 結核
• 細菌性皮膚感染症
• マイコプラズマ性細菌性肺炎

多くの場合、医師はTMがウイルス感染そのものによって引き起こされるのか、それとも感染に対する免疫系の反応によって引き起こされるのかを確実に判断することが難しい。

横断性脊髄炎を伴う、全身に影響を与える自己免疫疾患

横断性脊髄炎（TM）に関連する自己免疫疾患には以下のようなものがあります。

• 強直性脊椎炎
• 抗リン脂質症候群
• ベーチェット病
• 混合性結合組織病
• 関節リウマチ
• サルコイドーシス
• 強皮症
• シェーグレン症候群
• 全身性エリテマトーデス（SLE）

横断性脊髄炎を引き起こす可能性のある中枢神経系の疾患

横断性脊髄炎（TM）を引き起こす可能性のある中枢神経系の自己免疫疾患には、以下のようなものがある。

• 多発性硬化症（MS）
• 視神経脊髄炎スペクトラム障害（NMOSD） - これはデビック病とも呼ばれます。
• ミエリンオリゴデンドロサイト糖タンパク質抗体疾患（MOGAD）
• 急性散在性脳脊髄炎

横断性脊髄炎は、多発性硬化症（MS）や視神経脊髄炎スペクトラム障害（NMOSD）などの中枢神経系の自己免疫疾患の最初の症状である場合がある。

体の片側だけに影響を与える「部分脊髄炎」は、多発性硬化症（MS）でよく見られる症状です。

NMOSD患者が脊髄炎を発症した場合、それは「完全脊髄炎」となる可能性が高く、つまり、体の両側に重度の麻痺としびれを引き起こします。NMOSD患者の脊髄炎は、MS患者の脊髄炎よりも重症化しやすく、治癒する可能性も低い傾向があります。

ワクチンは横断性脊髄炎（TM）を引き起こす可能性がありますか？

ごくまれに、ワクチン接種後2日から3ヶ月以内に横断性脊髄炎を発症したという報告があります。科学者たちはその理由をまだ完全には解明していませんが、ワクチンによって免疫系が活性化され、自己免疫反応が引き起こされるという説があります。しかし、重要な点として、ワクチンは広範な研究で安全性が証明されています。横断性脊髄炎との関連性は、単なる偶然か、非常にまれな合併症である可能性があります。

横断性脊髄炎（TM）はどのように診断されますか？

横断性脊髄炎（TM）の症状がある場合、医師はあなたの病歴を確認し、身体診察を行います。

これらの検査で脊髄に問題があることが示唆された場合、さらに詳しい検査が行われます。なぜでしょうか？

• 脊髄が炎症以外の原因、例えば脊髄腫瘍、椎間板ヘルニア、膿瘍による圧迫などによって影響を受けていないことを確認してください。
• 脊髄内部に異常な炎症があることを確認する。
• 可能であれば、この異常な炎症の原因を突き止めてください。

医師たちは、脊髄の症状が数日間続いており、 MRI（磁気共鳴画像）検査やその他の検査で脊髄の問題の他の原因が見つからない場合に、横断性脊髄炎（TM）が存在すると結論づける。

横断性脊髄炎を診断するためにどのような検査が行われますか？

医師は、顎関節症とその原因を診断するために、以下のような検査を指示する場合があります。

• 脊椎全体のMRI（磁気共鳴画像法）検査： MRIは痛みのない検査です。大きな磁石、電波、コンピューターを用いて、体内の臓器や構造の鮮明な画像を作成します。脊椎のMRI検査は2回必要になる場合があります。1回目はガドリニウムという造影剤を使用した検査、2回目は造影剤を使用しない検査です。これにより、医師は圧迫性病変と非圧迫性病変を区別することができます。
• 脳MRI検査：医師は、脳内の病変を調べるために、脳のMRI検査（ガドリニウム造影剤の有無にかかわらず）を指示することもあります。脳MRI検査は、特に多発性硬化症（MS）など、その他の根本的な原因の手がかりとなることがあります。
• 腰椎穿刺（脊髄穿刺とも呼ばれます）：この処置では、医師が腰に針を刺し、脳脊髄液（CSF）のサンプルを採取します。CSFは、脳と脊髄を囲む透明な液体です。採取したCSFサンプルは検査室で検査され、CSF中に白血球が多すぎるか、IgG指数が上昇しているか、オリゴクローナルIgGバンドが存在するかなどを調べます。これらの炎症マーカーは、横断性脊髄炎（TM）でよく見られます。
• 血液検査：医師は、TMの原因となりうる感染症や免疫系関連の原因を調べるために、いくつかの血液検査を指示する可能性が高いです。

横断性脊髄炎の原因によっては、追加の検査が行われる場合があります。これらの検査で原因が特定できない場合は、特発性横断性脊髄炎と診断されます。

横断性脊髄炎（TM）は、元気ですか？

横断性脊髄炎（TM）の治療には、いくつかの主要な目標があります。

• 可能であれば、TMの原因（例えば感染症）を治療してください。
• 脊髄の炎症を軽減する。
• 痛みなどの症状を緩和または軽減する。
• 長期合併症の管理。

TMの治療においては、炎症とその原因に対する短期的な治療に加え、TMから生じる可能性のある合併症に対する長期的な管理も行われる。

横断性脊髄炎の短期治療

横断性脊髄炎の第一選択治療は、静脈内（IV）グルココルチコイド投与です。医師が横断性脊髄炎を疑う場合、できるだけ早く高用量の静脈内（IV）グルココルチコイド投与を開始します。

グルココルチコイドは、コルチコステロイドと呼ばれる薬物群に属するステロイドホルモンの一種です。これらは炎症を抑え、免疫系に作用する強力な薬です。横断性脊髄炎では、グルココルチコイドは脊髄の炎症を軽減するのに役立ちます。これらの薬は3～5日間、あるいはそれ以上服用する必要があるかもしれません。

TMに対するその他の治療法には、以下のようなものがあります。

• 血漿交換療法（血漿分離療法）：これは血液を「浄化」する処置です。この治療では、医師が血液の液体成分（血漿）を取り除き、健康な人の血漿または血漿代替物と交換します。これにより、炎症反応の原因と考えられている抗体やその他のタンパク質が除去されます。この治療法は、グルココルチコイド治療に反応しない急性中枢神経系脱髄疾患を患う横断性脊髄炎（TM）患者に有効な場合があります。
• 静脈内免疫グロブリン（IVIG）：これは抗体から作られた治療法で、静脈を通して投与されます。この治療法は、横断性脊髄炎（TM）の原因と考えられている抗体に結合し、脊髄の炎症反応を軽減します。
• 免疫抑制剤：グルココルチコイド、血漿交換、またはIVIG治療に十分な反応を示さなかったTM患者に対しては、医師はリツキシマブやシクロホスファミドなどの薬剤を使用します。これらの薬剤には免疫抑制作用があります。
• その他の症状を管理するための薬：医師は、痛み、筋肉のけいれん、尿路の問題、またはうつ病などの症状を管理するために、他の薬を処方する場合があります。

横断性脊髄炎の長期管理

急性横断性脊髄炎（TM）の治療を受けた後は、機能能力を改善し、TMによって起こりうる二次的な合併症を予防するために、リハビリテーションケアが必要になります。

リハビリテーションはTMによって引き起こされた身体的な損傷を元に戻すことはできませんが、重度の麻痺を抱える人々が可能な限り自立し、可能な限り質の高い生活を送るのに役立ちます。

横断性脊髄炎の長期管理には、以下が含まれる場合があります。

• 排尿機能の管理：横断性脊髄炎（TM）の患者は、しばしば排尿に関する問題を抱えます。解決策としては、定時排尿、薬物療法、コンドームカテーテル、清潔間欠導尿、パッド付き下着などがあります。
• 排便機能の管理：便秘はTM患者によく見られる問題です。特別な食事療法、便軟化剤や食物繊維の戦略的な使用、直腸刺激などによって管理できます。
• 性機能障害の治療：勃起不全治療薬として最も一般的に処方されるのは、シルデナフィル（「シルデナフィル」 - バイアグラ®） 、バルデナフィル（「バルデナフィル」 - レビトラ®） 、タダラフィル（「タダラフィル」 - シアリス®）です。これらの薬剤は女性には効果が劣りますが、性機能の改善にも効果があることが示されています。
• 皮膚のひび割れや褥瘡（床ずれ）の予防：皮膚に長時間圧力がかかると、ひび割れが生じることがあります。これを防ぐには、少なくとも15分ごとに体位を変えるようにしましょう。体重の分散方法を調整できる電動リクライニング機能やチルトインスペース機能付きの車椅子も有効です。また、座った時の圧力を軽減できる様々なタイプの車椅子用クッションも利用できます。
• 筋痙縮の管理：ストレッチ運動や装具・副木の使用は、筋痙縮の管理や予防に役立ちます。筋力強化運動や筋弛緩剤も有効な場合があります。
• 移動能力の管理：理学療法士は、移動能力を向上させるための運動療法を提供できます。杖、歩行器、松葉杖、車椅子などの移動補助具は、より自立した生活を送るのに役立ちます。
• 日常生活動作の管理： TM患者は、着替え、入浴、身だしなみ、食事といった日常的な動作を行うことが非常に困難な場合があります。補助器具や作業療法士との相談は、これらの動作をより簡単かつ効果的に行う方法を見つけるのに役立ちます。
• 疼痛管理：顎関節症（TMJ）後には、ある程度の痛みを感じるのが一般的です。筋肉痛は、アセトアミノフェン（タイレノール®） 、ナプロキセン（ナプロシン®、アレブ®、モトリン®）などの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）や、温熱療法・冷却療法で治療できます。神経痛は治療がより困難な場合があります。抗うつ薬や抗けいれん薬が有効な場合もあります。
• メンタルヘルス管理： TM患者にはうつ病がよく見られます。うつ病やその他の精神疾患の症状がある場合は、セラピストや心理学者に相談することが重要です。薬物療法もうつ病の治療に役立ちます。

横断性脊髄炎は治癒可能ですか？

はい、横断性脊髄炎（TM）は治癒可能です。ただし、回復過程は個人差があります。

TM（横断性脊髄炎）の治癒は、完全な場合もあれば、部分的な場合、あるいは全く治癒しない場合もあります。治癒は通常、最初の治療から1～3ヶ月以内に始まります。ほとんどの人は3ヶ月以内にTMから回復しますが、人によっては治癒に数ヶ月、あるいは数年かかる場合もあります。

関節炎から回復しても、長期的な合併症がほとんど、あるいは全く残らない人もいれば、中程度または重度の障害を抱えて回復する人もいる。

回復の可能性が低いと考えられる人は以下のとおりです。

• 症状が急速に現れる人。
• 治療と回復開始後3～6ヶ月以内に症状が改善しない患者。

横断性脊髄炎（TM）の予後はどうですか？

横断性脊髄炎患者の予後／見通しは様々です。

• 約33％の人は、長期的な合併症がほとんど、あるいは全くなく回復する。
• 約33％の人が、腸の不調や歩行困難などの中程度の障害を抱えながら回復する。
• 約33％の人が、麻痺などの永続的な障害を抱えたまま回復する。

横断性脊髄炎は、ほとんどの人が一度しか発症しません。しかし、多発性硬化症（MS）などの基礎疾患を持つ人の中には、再発する人もいます。横断性脊髄炎が体の片側だけに発症している場合、将来的にMSを発症する可能性が高くなることがあります。

横断性脊髄炎（TM）の患者、あるいは患者自身のケアはどのように行えば良いでしょうか？

横断性脊髄炎を患っている場合は、腸や膀胱の問題、筋肉のこわばりといった横断性脊髄炎の合併症を予防または治療するために、適切な医療を受けることが重要です。また、同じような経験をした人たちと交流できるサポートグループへの参加も検討してみてください。さらに、TM（超越瞑想）が原因で落ち込んだり不安になったりしている場合は、セラピストや心理学者に相談することが重要です。

TM（横断性脊髄炎）の患者さんの介護をしている場合は、患者さんが最善の医療、移動補助器具、そしてより自立できるようになるための療法を受けられるよう、積極的に働きかけることが重要です。

TM（超越瞑想）の精神的・身体的な影響に適応するのは、ご本人やご家族にとって困難な場合があります。回復の初期段階では、ご家族にTMについて理解を深めてもらい、自立への道のりにおける課題に対処するための計画を立てることが不可欠です。

横断性脊髄炎（TM）について医師の診察を受けるべきタイミングはいつですか？

突然の激しい筋力低下や痛みなど、横断性脊髄炎の症状が現れた場合は、できるだけ早く最寄りの病院に行ってください。

横断性脊髄炎（TM）と診断された場合は、治療を受け、合併症の可能性を監視するために、定期的に医療チームと面談する必要があります。

ご自身またはご家族が横断性脊髄炎（TM）と診断されたことを知るのは、大変なことかもしれません。しかし、医療チームは、ご自身またはご家族の症状に合わせた、効果的な治療とリハビリテーションの計画を提供します。回復の過程を通して、必要な愛情とサポートを受け、新たな症状が現れた場合は注意深く観察することが大切です。

心に留めておくべき最も重要なこと（要点）

さて、これで横断性脊髄炎（TM）がどのような病気なのか、よりよく理解できたでしょう。まれな病気ではありますが、症状が現れた場合はすぐに医師の診察を受けることが非常に重要です。

最も重要なことは、突然の脱力感、しびれ、または尿失禁などの症状が現れた場合は、決して無視せず、すぐに医師の診察を受けることです。

横断性脊髄炎（TM）には多くの原因があり、原因が特定できない場合もあります。しかし、適切な治療とリハビリテーションによって、ほとんどの人はある程度の回復を遂げることができます。中には完全に回復する人もいます。

このような病気を抱えて生活していく上で、精神的に強くあり続けること、そして家族や医師のサポートを受けることは非常に重要です。ですから、何か心配なことがあれば、遠慮せずに医師に相談してください。

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