尿道以外の場所からも尿漏れを感じますか？そんな時は、尿道皮膚瘻について学びましょう！

尿がいつもとは違う場所から漏れているように感じたことはありますか？あるいは、尿路感染症（UTI）を頻繁に起こしますか？これらは普段あまり気に留めない症状ですが、その根本原因は尿道皮膚瘻と呼ばれるものです。ご安心ください。分かりやすくご説明いたします。

この尿道皮膚瘻とは何ですか？

簡単に言うと、これは少し複雑な名前ですが、理解するのは難しくありません。まずはこれらの単語の意味を理解しましょう。

• 尿道：尿道は、尿（おしっことも呼ばれます）を体外に排出する管です。水道管のようなものです。
• 皮膚：これは皮膚に関連するものを指します。
• 瘻孔：瘻孔とは、体内の2つの内部器官の間、または内部器官と皮膚表面の間にある異常な通路、管、またはトンネルのことです。

尿道皮膚瘻とは、尿道から性器周辺の皮膚、あるいは肛門と性器の間の皮膚（医学的には会陰部と呼ばれる部分）へと、新たに形成される不自然な通路のことです。例えるなら、水道管に穴が開いて、そこから水が漏れ出すような状態です。

通常、尿は尿道を通って体外に排出されます。しかし、この瘻孔のために、尿は新たな経路を通って皮膚表面にできた新たな穴から排出されるようになります。これは尿路瘻または尿道瘻とも呼ばれます。

この症状は自然治癒しないため、やや深刻です。手術による治療が必ず必要になります。治療せずに放置すると、尿路感染症（UTI）の頻度が増えたり、その他の問題を引き起こす可能性があります。

その症状は何ですか？どうすればわかりますか？

この病気を示唆する主な症状はいくつかあります。

• 新しくできた穴（瘻孔）から尿が漏れる：これが最も顕著な症状です。排尿時だけでなく、立っている時にも漏れることがあります。これは尿失禁とも呼ばれ、尿をコントロールできない状態を意味します。
• 頻繁な尿路感染症（UTI）：この不自然な経路では、細菌が尿路に容易に侵入し、感染症を引き起こします。また、周囲の臓器や組織にも損傷を与える可能性があります。

このような症状がある場合は、必ず医師の診察を受けて検査してもらうのが最善です。

なぜこのようなことが起きているのでしょうか？その理由は？

尿道皮膚瘻が発生する主な理由はいくつかあります。

• 以前の手術の合併症として：これが最も一般的な原因です。このタイプの瘻孔は、特に尿道下裂と呼ばれる疾患の手術後に発生する可能性があります。
• 尿道下裂とは何でしょうか？簡単に言うと、男の子が生まれつき持っている状態です。つまり、尿道口が陰茎の先端ではなく、陰茎の裏側にある状態です。そのため、この状態を矯正する手術後、副作用として瘻孔が発生することがあります。
• 感染：感染によって、その部位の組織内に膿が溜まり、膿瘍を形成することがあります。膿が治療され治癒した後も、その組織内に小さな排液路のような通路が残ることがあります。これが瘻孔です。
• 怪我：これは、患部への強い衝撃によって発生する可能性があります。例えば、クリケットの試合中に打ち損じたボール、ホッケーなどの試合でパックが当たった場合、または自転車の横棒に転倒した場合（これをまたがり損傷と呼びます）などに、この症状が現れることがあります。
• まれな原因：ごくまれに、この症状を持って生まれてくる子供もいます。また、糖尿病のコントロールが不十分な人（つまり、定期的な治療を受けているにもかかわらず、HbA1c値が1年以上8%を超えている人）は、この瘻孔を発症するリスクがあります。

これに対する危険因子は何ですか？

尿道皮膚瘻は実際には非常にまれな疾患です。しかし、発症の最大の危険因子は、過去に尿道の手術を受けたことがあることです。

例えば：

• 前述の尿道下裂を修復するための手術。
• 尿道形成術（尿道の再建）。
• 割礼のような手術。

このような手術の後、合併症として瘻孔が発生することがある。

医師はどのようにしてこれを診断するのですか？（診断）

原因不明の尿漏れや原因不明の尿路感染症がある場合、医師は尿道皮膚瘻を疑うことがあります。診断を確定するために、医師はいくつかの検査を指示する可能性があります。

• 排尿時膀胱尿道造影検査（VCUG）：この検査では、医師が特殊な造影剤を膀胱に注入します。その後、診察台の上で排尿していただきます。医師は、造影剤が尿とともにどこへ流れていくか、またどこかに漏れていないかを確認します。
• 逆行性尿道造影または瘻孔造影：これらはVCUG（排尿時膀胱尿道造影）に似ています。膀胱に造影剤を注入し、尿道の位置、瘻孔の位置、およびそれらがどのようにつながっているかを明確に確認します。
• CTスキャン（コンピュータ断層撮影）： CTスキャンは、X線とコンピュータ技術を用いて体内の詳細な画像を撮影する検査です。これにより、医師は瘻孔に起因する膿瘍などの合併症の有無を確認することができます。
• 膀胱鏡検査：これは、膀胱鏡と呼ばれる細長い照明付きの器具を尿道に挿入する検査です。これにより、医師は尿道内部を観察し、瘻孔の位置や状態を正確に把握することができます。

この病気の治療法は何ですか？完治は可能ですか？

はい、この症状は治療可能です。多くの場合、手術が必要となります。しかし、治療を開始する前に、医師はいくつかの要因を考慮します。以下にその一部を挙げます。

• 瘻孔の大きさ。
• 所在地（場所）。
• 瘻孔は複数ありますか（複数の瘻孔の可能性） 。

治療方法はこれらの要因に基づいて決定される。

• 小さな瘻孔（2mm未満）は比較的簡単に閉じることができます。医師はあなたをリラックスさせて眠くさせるために鎮静剤を投与し、外科医が瘻孔を縫合します。
• 大きな瘻孔は、より複雑な手術を必要とします。瘻孔周囲の皮膚が健康な状態でない場合、外科医は多層的なアプローチを用いる必要があるかもしれません。これは、体の別の部位から健康な皮膚（皮弁と呼ばれる）を採取して損傷した組織を置き換え、防水層を用いて穴を塞ぐことを意味します。

手術後数日間は、膀胱から尿を排出するために尿道カテーテルを使用する必要がある方が多くいらっしゃいます。これは、修復された部位の治癒を促進するためです。また、手術後1日程度入院が必要になる場合もあります。

この瘻孔は自然に治りますか？

いいえ、尿道瘻は自然には治りません。多くの人は、この状態を解消するために手術が必要になるでしょう。この治療は、泌尿器系および生殖器系の疾患を専門とする泌尿器科医のみが行うことができます。

手術後の回復にはどれくらい時間がかかりますか？

断言するのは難しいです。体質は人それぞれなので、回復期間も個人差があります。しかし、通常、手術後の腫れやあざは数週間で治まります。医師によると、約6週間で完全に回復するはずです。その間は、医師の指示を厳守することが非常に重要です。

このような事態の発生を防ぐことは可能でしょうか？

実際、尿道皮膚瘻の発症につながるすべての原因を予防することはできません。例えば、手術の合併症として発症する尿道皮膚瘻を制御することは困難です。

しかし、その部位の怪我を防ぐために、以下のことを行ってください。

• スポーツやその他の激しい運動をする際は、ジョックストラップとも呼ばれるスポーツカップを着用してください。必ず自分に合ったサイズを選びましょう。
• 運転中または同乗中は、必ずシートベルトを着用してください。
• 自転車に乗る際は安全に気をつけましょう。可能であれば、自転車のフレームにパニアラックなどを取り付けてください。そうすることで、事故発生時の怪我のリスクを軽減できます。

尿道皮膚瘻ができた場合、どうなりますか？心配する必要はありますか？

尿道皮膚瘻と診断された時は、少し不安になるのは当然です。しかし、幸いなことに治療法は存在し、適切な治療を受ければ、全体的な回復率は非常に高いのです。

ある研究によると、瘻孔修復手術の成功率は89%です。つまり、手術を受けた10人のうち、約9人が完全に回復するということです。初回手術後も症状が続く場合は、より複雑な段階的アプローチを行うこともあります。この方法も非常に成功率が高いです。ただし、2回目の手術を受ける場合は、患部が完全に治癒するまで、初回手術から少なくとも6ヶ月待つ必要があります。

いつ医者に診てもらうべきですか？

尿道皮膚瘻の修復手術を受けた後は、適切な治癒を確認するために、定期的に医師の診察を受けることが非常に重要です。医師の指示に従って必ず診察を受けてください。そうすることで、医師はあなたの状態を観察することができます。症状が続く場合は、再手術を勧められる可能性があります。

救急治療室（ETU）に行くべきタイミングはいつですか？

手術後、以下の症状のいずれかが現れた場合は、直ちに最寄りの救急外来（ER）を受診してください。

• 手術部位からの出血が過度な場合。
• 華氏100度（摂氏38度）以上の発熱がある場合。
• 痛みが耐えられなくなったら。
• 排尿が困難な場合、または尿が詰まっているように感じる場合。
• 尿に血液が混じっている場合（血尿）。

また、カテーテルが自然に抜けてしまった場合や、カテーテルの周囲から尿が漏れている場合は、すぐに医師の診察を受けることをお勧めします。

医師に尋ねるべき重要な質問は何ですか？

医師の診察を受ける際には、次のような質問をする権利があります。これらの質問は、ご自身の病状をより深く理解するのに役立ちます。

• 私が尿道皮膚瘻であると、どうして確信できるのですか？
• この瘻孔の原因は何だったのでしょうか？
• 私の瘻孔は小さいものですか、それとも大きいものですか？
• 瘻孔がある間、どのように自己管理をすれば良いでしょうか？何をすべきで、何をすべきでないでしょうか？
• この瘻孔修復手術で起こりうる合併症は何ですか？
• 尿道皮膚瘻がある場合、性行為をしても大丈夫でしょうか？何か問題が生じるでしょうか？

こういった質問をすることをためらわないでください。医師がすべて説明してくれます。

最後に、重要なメッセージは次のとおりです。

さて、ここまでお話ししてきた尿道皮膚瘻について、十分に理解していただけたかと思います。最も重要なことは、排尿時に尿が別の場所から漏れる、あるいは頻繁に尿路感染症を起こすなど、このような症状がある場合は、決して無視しないことです。軽微な症状の場合もありますが、このような事態も起こりうるため、必ず医師の診察を受けることをお勧めします。

治療法はありますし、治療は効果的です。ですから、医師の診察を受け、不安な点を相談することを恐れたり、恥ずかしがったりしないでください。一日も早い回復をお祈りしています！あなたは一人ではありません。医師があなたをサポートします。

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